1
52Autotrasplante Dentario
Dr. Batwini, DiegoCirujano Buco-Máxilo-Facial, Hospital Alemán. Docente Auxiliar USAL.
Dr. Valero, DiegoOdontólogo, Trainee en Cirugía Buco-Máxilo-Facial Hospital Alemán.
Dr. Agostinelli, EdgardoCirujano Buco-Máxilo-Facial. Jefe de Servicio de CBMF Hospital Alemán. Prof. Adjunto USAL.
Dr. Rezzo, EduardoCirujano Buco-Máxilo-Facial, Hospital Alemán. Docente Auxiliar USAL.
esta manera rehabilitar al paciente tanto funcional como estéticamente.
Con el advenimiento de los implantes dentales, esta práctica ha caído en
desuso prácticamente. Nuestro objetivo consiste en revalorizar esta técni-
ca basándonos en nuestra experiencia clínica. Contamos con una alterna-
tiva más a la hora de encarar una rehabilitación oral y poder reemplazar
piezas perdidas.
La técnica del autotrasplante dentario se basa en el traslado de una pieza
de una posición a otra dentro de la cavidad bucal.(1) Este procedimiento
fue descripto originariamente por Widman en 1915.(5) Para que esto sea
posible siempre debe existir un diente dador apropiado y para un sitio
desdentado en la boca.
RESUMENCon el advenimiento de los implantes dentales, los autotrasplantes denta-
rios no se tienen en cuenta como una alternativa terapéutica posible. No
obstante el presente trabajo tiende a revalorizar esta práctica en desuso,
que podría aplicarse en casos particulares con un índice de morbilidad muy
bajo y con un alto rango de éxito.
INTRODUCCIÓNLa técnica quirúrgica de autotrasplante de terceros molares ha sido una
práctica muy frecuente por parte de los cirujanos maxilofaciales, para la
restitución de piezas dentarias perdidas en forma temprana, pudiendo de
2
En la práctica diaria esta técnica no suele ser muy usual, y si bien no se
dispone de estadísticas a largo plazo hay bibliografía disponible en la cual
se mencionan casos con mas de 10 años de permanencia en boca. Por tal
motivo esta técnica se puede utilizar como un paso previo para mantener
piezas en boca antes de tener que llegar a la rehabilitación protética con-
vencional (2).
Realizar un trasplante dentario es una técnica minuciosa y delicada, que
requiere de una técnica quirúrgica muy precisa y de adecuados estudios
clínicos y radiográficos del paciente.
Indicaciones:
• Pacientes jóvenes (16 a 20 años)
• Disponer de un diente dador del mismo paciente.
• Pieza con indicación de exodoncia y que no pueda ser tratada por otro
medio.
• Disponer de suficiente espacio mesio-distal y buco-ligual en el lecho re-
ceptor.
• Es importante que la pieza a trasplantar no haya apicoformado para de
esta manera permitir la revascularización (3)
• Que el paciente tenga poco o nada que perder con el procedimiento y
un diente funcional que ganar. (2)
Contraindicaciones:
• Presencia de infección aguda en el lecho receptor (2)
• Exodoncia traumática del diente a trasplantar.
• Pacientes mayores de 20 años.
• Cuando el estado general del paciente no lo justifique.
• Cuando el estado bucal del paciente no lo justifique.
CASOS REPORTADOS
Caso clínico 1
Paciente de sexo femenino de 15 años de edad que presenta gran des-
trucción coronaria en las piezas 3.6 y 4.6, las cuales fueron tratadas
endodónticamente (foto 1). Dichas piezas por tener fracturado el piso
cavitario no pueden ser restauradas con prótesis fija. Se decide reali-
zar exodoncias de las mismas y autotrasplantar las piezas 3.8 y 4.8 en
dichos alvéolos. Es de vital importancia que la maniobra de exodoncia
se haga de la manera menos traumática posible utilizando elevadores
elevadores y la técnica de odontosección para conservar con la mayor
integridad posible las estructuras alveolares del sitio receptor (2). Lo
mismo se aplica al diente a trasplantar, para mantener la integridad
del ligamento periodontal y del forámen en formación.
Una vez realizado el trasplante la pieza se coloca en ligera infraoclusión
permitiendo que la misma reerupcione al finalizar la apicoformación (7)
Foto 1: Rx panorámica preoperatoria de trasplante dentariode primeros molares inferiores derechos e izquierdos.
3
En la foto 2 podemos observar el caso pasados 5 años de evolución en
donde podemos observar como ha completado la formación radicular
gracias a la potenciabilidad del germen dental en su fase de formación ra-
dicular (6). Se puede visualizar la recuperación funcional y cosmética de
las arcadas dentarias. Fotos 3, 4, 5 y 6
Caso Clinico 2
Paciente de sexo femenino de 17 años de edad que concurre a la consul-
ta con indicación de exodoncia en el primer molar superior izquierdo. Co-
mo podemos observar (foto 7) el tercer molar superior izquierdo todavía
no ha completado su formación radicular encontrándose retenido dentro
de dicho maxilar. Por tal motivo se opta por realizar un trasplante denta-
rio para poder reponer dicha pieza.
Foto 2: Rx panorámica de control a los 5 años de realizadoslos trasplantes.
Foto 3
Foto 4
Fotos 3, 4, 5 y 6 Vistas posoperatorias de los trasplantesdentarios a los 5 años
Foto 5
Foto 7: Rx panorámica preoperatoria de trasplante dentariode primer molar superior izquierdo.
4
En el momento de realizar la exodoncia de la pieza a reponer (foto 8)
quedan presentes los interseptum radiculares. Dichas estructuras óseas
luego se deberán eliminar para poder dar lugar al ingreso del germen
trasplantado (2).
Una vez realizada la extracción de la pieza a trasplantar, la misma es lle-
vada rápidamente al nuevo sitio y se deberá comprobar que disponga-
mos de suficiente espacio tanto mesio-distal como vestíbulo-lingual. En
caso de no poseerlo se podrán realizar desgastes de hasta 2mm en la
piezas vecinas para poder compensar dicha falta de espacio (1). Luego
como se puede observar en la foto 9 una vez que el germen ha sido co-
locado en lecho receptor es fijado con suturas no reabsorbibles por el
lapso de 30 días.
En las fotos 10, 11 y 12 podemos observar el posoperatorio inmedia-
to y a los 7 días de realizado el acto quirúrgico.
Foto 8: Alveolo postextracción del primer molar superior iz-quierdo.
Foto 9: Ubicación del diente trasplantado.
Foto 10: Postoperatorio a los 7 días.
Foto 11: Postoperatorio a los 7 días retirada la sutura.
Foto 12: Control postoperatorio rx a los 7 días.
5
DISCUSIÓNNuestra experiencia se basa en 45 casos operados con un segui-
miento clínico y radiográfico de 10 años. El índice de éxito fue del
87 % (39 casos). Los fracasos generalmente se han debido a infec-
ciones y movilidad posoperatorias, y no hemos observado casos de
rizolisis ni de necrosis pulpares que habitualmente surgen en el pos-
toperatorio inmediato, pero consideramos que esto puede ocurrir
Estadísticas 1996 -2007 Fracasos - 6 casos
❑ 45 Casos❑ 39 Exitos - 87%❑ 6 Fracasos - 13%
❑ Todos inmediatos❑ 4 Infección - 67%❑ 2 Movilidad - 33%
ExitosFracasos
InfecciónMovilidad
tal como lo demuestran numerosos autores en sus publicaciones.
Por todo lo expuesto en el presente consideramos que esta técnica siem-
pre que el caso sea favorable como un paso previo a la colocación de im-
plantes u otro método rehabilitador que indique la pérdida de una pieza
dentaria que no pueda ser tratada por otro método.
33%13%
87%67%
6
Batwini, DiegoAutotransplante dentario / Diego Batwini; dirigido por Daniel Gallelli.1a ed. - Buenos Aires : Gador, 2010.8 p. ; 28x20 cm. ISBN 978-987-9255-43-8 1. Odontología. I. Gallelli, Daniel, dir. II. TítuloCDD 617.6
Fecha de catalogación: 24/06/2010
2010 - Gador
Queda hecho el depósito que establece la Ley 11.723
Libro de edición Argentina
No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler,
la transmición o la transformación de este libro en cualquier forma o por
cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, digita-
lización u otros métodos sin el permiso previo y escrito del editor. Su in-
fracción está penada por las leyes 11.723 y 25.446.
BIBLIOGRAFIA
1. Cosme Gay Escoda. Tratado de cirugía bucal. Madrid. España, 2004;1;
538-542.
2. Daniel M. Laskin. Clinican´s manual of oral and maxillofacial surgery.
Chicago. EEUU.1997. 12; 145-152.
3. Paulsen HU. Autotransplantation of teeth in orthodontic treatment. Am
J Orthod Dentofacial Orthop 2001;119:336-337
4. C. Larrazábal Morón, S. Galán Gil, M. Peñarrocha Diago, Revisión bi-
bliográfica de los artículos publicados de cirugía bucal en el año 2005. Rev
Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2008;30: 98-32
5. A. Jiménez Burkhardt, R. Fernández-Valencia Caballero, F. Pérez Fernán-
dez, N. Toquero de la Torre, M. Travesí Idañez. Tratamiento quirúrgico de las
malposiciones dentales. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2004; 26: 74-81.
6. Mezadri TJ, Rivero-Tames D, Boabaid F, Armengol JA. Evolución del
germen dental trasplantado heterotópicamente en la dermis. Un estu-
dio histológico en la rata. Med Oral 2004;9:243-252.
7. Won Hee Lim and Youn Sic Chum. Ortodontic treatment combined
with autotrasplantation after removal of ameloblastoma. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009; 135:375-379.
8. Paulsen HU. Andreasen JO, Schwartz O. Pulp survival, periodontal hea-
ling and root development of autotransplanted premolar in orthodontic
treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995;108:630-640.
9. Andreasen JO, Paulsen HU, Yu Z, Bayer T, Schwartz O. A long-tem study
of 370 autotrasplanted premolars. Part I. Surgical procedures and standar-
dized techniques for monitoring healding. Eur J Orthod. 1990;12:38-50.
10. Northway W. Autogenic dental transplants. Am J Orthod Dentofacial
Orthod. 2002;121:592-593.
11. Fonseca. Oral and Maxilofacial Surgery. Philadelphia. E.E.U.U. 2000-
Seccion 2;291-308
Autotransplante dentario
Batwini, Diego
1º Edición - Julio de 2010
Gador S.A.
Darwin 429 . CABA
ISBN 978-987-9255-43-8
Sociedad Impresora Americana
Lavarden 157 - Capital Federal
Julio 2010
Tirada: 15.000