Nota: Os campos sombreados são de preenchimento obrigatório sob pena de nulidade do Boletim

O Ordenante declara, para todos os efeitos legais, que conhece e aceita as condições da Operação e que as informações constantes do presente Boletim correspondem à verdade.

DECLARAÇÃO

Entidade Colocadora Balcão Nº de Boletim

ALIENAÇÃO DE 132.476 AÇÕES BCA - BANCO COMERCIAL DO ATLÂNTICO, S.A., DETIDAS PELO ESTADO DE CABO VERDE

Aquisição sujeito a rateio nos termos definidos pelo Anúncio

VENDA DE AÇÕES DO BCA

BANCO COMERCIAL DO ATLÂNTICO S.A.

Oferta Pública de Venda de 132.476 Ações ao Preço de 3.504$00

1. IDENTIFICAÇÃO DO ORDENANTE (Não abreviar o apelido, nem os três primeiros nomes)

Nome / Descrição

Morada

Concelho FreguesiaLocalidade

Data de Nascimento / FundaçãoAnoMêsDia

PaísCx. Postal

Telefonee-mail: FaxTelemóvel

Tipo de Residência Não ResidenteResidente

Nacionalidade EstrangeiroNacional

Nº de Identificação Tipo de Documento Passaporte de Entidade Estrangeira

Bilhete de Identidade

Número de Identificação Fiscal

Domicilio/Sede

Nº de conta para Registo das Ações Banco

2. CONDIÇÃO DO ORDENANTE

Quantidade Ordem . . Montante Cativo . . . $00

3. FORMA DE PAGAMENTO

Débito na conta de D.O. nº no valor supra mencionado

de 2014de,

(O Ordenante) A Entidade Recebedora

Sede: Av. Amilcar Cabral,C.P.474, Praia

NIF n.º 200151606