ANATOMIA PATOLÓGICA
PATOLOGIAS da PATOLOGIAS da TIREÓIDE TIREÓIDE
TIREÓIDE NORMAL
CÉLULAS FOLICULARES
CÉLULAS C
PATOLOGIAS DA PATOLOGIAS DA TIREÓIDETIREÓIDE HIPERTIREOIDISMOHIPERTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO LESÕES COM EFEITO DE MASSALESÕES COM EFEITO DE MASSA
PATOLOGIAS DA PATOLOGIAS DA TIREÓIDE- MÉTODOS TIREÓIDE- MÉTODOS PARA AVALIAÇÃO PARA AVALIAÇÃO IDENTIFICAÇÃO (Idade, sexo)IDENTIFICAÇÃO (Idade, sexo) HISTÓRIA FAMILIARHISTÓRIA FAMILIAR EXPOSIÇÃO À RADIAÇÃOEXPOSIÇÃO À RADIAÇÃO APRESENTAÇÃO CLÍNICA/EXAME APRESENTAÇÃO CLÍNICA/EXAME
FÍSICOFÍSICO CINTILOGRAFIACINTILOGRAFIA DOSAGENS SÉRICAS DOSAGENS SÉRICAS PAAF COM ESTUDO CITOPATOLÓGICO PAAF COM ESTUDO CITOPATOLÓGICO
POSTERIOR.POSTERIOR.
CINTILOGRAFIACINTILOGRAFIA
PUNÇÃO ASPIRATIVA POR PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (PAAF)AGULHA FINA (PAAF)
USG COM USG COM DOPPLERDOPPLER
EXAME EXAME CITOPATOLÓGICOCITOPATOLÓGICO
EIXO HIPOTÁLAMO-EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-TIREÓIDEHIPÓFISE-TIREÓIDE FATORES TRÓFICOS FATORES TRÓFICOS
HIPOTALÂMICOSHIPOTALÂMICOS HIPÓFISE ANTERIOR-TSHHIPÓFISE ANTERIOR-TSH TSH+Receptor no epitélio folicularTSH+Receptor no epitélio folicular
Liberação de T4 e T3Liberação de T4 e T3
EIXO HIPOTÁLAMO-EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-TIREÓIDEHIPÓFISE-TIREÓIDE EFEITOS DO T4 E T3EFEITOS DO T4 E T3
Catabolismo de Catabolismo de carbohidratos e lipídioscarbohidratos e lipídios
Estímulo da síntese protêicaEstímulo da síntese protêica Aumento da taxa metabólica Aumento da taxa metabólica basalbasal
TIREOTOXICOSE/TIREOTOXICOSE/HIPERTIREOIDISMOHIPERTIREOIDISMO TIREOTOXICOSE:TIREOTOXICOSE: Estado Estado
hipermetabólico causado por hipermetabólico causado por níveis circulantes de T3 e T4. níveis circulantes de T3 e T4.
a) Maior parte- a) Maior parte- HIPERFUNÇÃO HIPERFUNÇÃO DA TIREÓIDE DA TIREÓIDE (HIPERTIREOIDISMO) (HIPERTIREOIDISMO)
b) Liberação de hormônio b) Liberação de hormônio tireoideano pré-formado tireoideano pré-formado
TIREOTOXICOSE/TIREOTOXICOSE/HIPERTIREOIDISMOHIPERTIREOIDISMO CAUSAS MAIS COMUNS:CAUSAS MAIS COMUNS:
- Hiperfunção difusa da tireóide - Hiperfunção difusa da tireóide associada com associada com Doença de Doença de Graves (85%)Graves (85%)
- BMN funcional- BMN funcional
- Adenoma folicular - Adenoma folicular hiperfuncionantehiperfuncionante
HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO
DEFEITO EM QUALQUER LOCAL DEFEITO EM QUALQUER LOCAL DO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-DO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-TIREÓIDETIREÓIDE
PRIMÁRIOPRIMÁRIO SECUNDÁRIOSECUNDÁRIO
TIREOIDITESTIREOIDITES
TIREOIDITE INFECCIOSATIREOIDITE INFECCIOSA TIREOIDITE DE HASHIMOTOTIREOIDITE DE HASHIMOTO TIREOIDITE GRANULOMATOSA TIREOIDITE GRANULOMATOSA
SUBAGUDASUBAGUDA TIREOIDITE LINFOCÍTICA TIREOIDITE LINFOCÍTICA
SUBAGUDASUBAGUDA TIREOIDITE DE RIEDELTIREOIDITE DE RIEDEL
TIREOIDITESTIREOIDITES
TIREOIDITE INFECCIOSATIREOIDITE INFECCIOSA TIREOIDITE DE HASHIMOTOTIREOIDITE DE HASHIMOTO TIREOIDITE GRANULOMATOSA TIREOIDITE GRANULOMATOSA
SUBAGUDASUBAGUDA TIREOIDITE LINFOCÍTICA TIREOIDITE LINFOCÍTICA
SUBAGUDASUBAGUDA TIREOIDITE DE RIEDELTIREOIDITE DE RIEDEL
TIREOIDITE INFECCIOSATIREOIDITE INFECCIOSA
AGUDA: Via hematogênica ou AGUDA: Via hematogênica ou contiguidadecontiguidade
CRÔNICA: ImunocomprometidosCRÔNICA: Imunocomprometidos Dor cervical + sinais e sintomas Dor cervical + sinais e sintomas
de infecçãode infecção
TIREOIDITESTIREOIDITES
TIREOIDITE INFECCIOSATIREOIDITE INFECCIOSA TIREOIDITE DE HASHIMOTOTIREOIDITE DE HASHIMOTO TIREOIDITE GRANULOMATOSA TIREOIDITE GRANULOMATOSA
SUBAGUDASUBAGUDA TIREOIDITE LINFOCÍTICA TIREOIDITE LINFOCÍTICA
SUBAGUDASUBAGUDA TIREOIDITE DE RIEDELTIREOIDITE DE RIEDEL
TIREOIDITE DE TIREOIDITE DE HASHIMOTOHASHIMOTO CAUSA MAIS COMUM DE CAUSA MAIS COMUM DE
HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO INSUFICIÊNCIA GRADUAL- INSUFICIÊNCIA GRADUAL-
DESTRUIÇÃO DESTRUIÇÃO AUTO-IMUNEAUTO-IMUNE DA DA TIREÓIDETIREÓIDE
45-65 ANOS/ 45-65 ANOS/ FEMININO FEMININO (10 A 20 (10 A 20 mulheres: 1 homem). mulheres: 1 homem).
TIREOIDITE DE TIREOIDITE DE HASHIMOTOHASHIMOTO Quebra da auto-tolerância-Quebra da auto-tolerância-
Apoptose Apoptose
Morte celular mediada LT CD8 Morte celular mediada LT CD8 citotóxico citotóxico
Morte celular mediada por citocinaMorte celular mediada por citocina
Citotoxicidade mediada por AC. Citotoxicidade mediada por AC.
ATROFIA FOLICULAR
METAPLASIA DE CÉLULAS DE HURTHLE
INFILTRADO MONONUCLEAR
TIREOIDITE DE TIREOIDITE DE HASHIMOTOHASHIMOTO PUNÇÃO ASPIRATIVA POR PUNÇÃO ASPIRATIVA POR
AGULHA FINA AGULHA FINA
= POPULAÇÃO LINFÓIDE = POPULAÇÃO LINFÓIDE HETEROGÊNEAHETEROGÊNEA
= CÉLULAS DE HURTHLE= CÉLULAS DE HURTHLE
TIREOIDITE DE TIREOIDITE DE HASHIMOTOHASHIMOTO CLÍNICA:CLÍNICA:
Aumento indolor, mulher, meia-Aumento indolor, mulher, meia-idade, hipotireoidismoidade, hipotireoidismo
““HASHITOXICOSE” HASHITOXICOSE”
TIREOIDITE DE TIREOIDITE DE HASHIMOTOHASHIMOTO PATOLOGIAS ASSOCIADASPATOLOGIAS ASSOCIADAS Doenças auto-imunes endócrinas Doenças auto-imunes endócrinas
(Diabetes tipo 1, adrenalite auto-(Diabetes tipo 1, adrenalite auto-imune)imune)
Doenças auto-imunes não Doenças auto-imunes não endócrinasendócrinas
Linfoma não-Hodgkin de células BLinfoma não-Hodgkin de células B Neoplasia epitelial folicular – Neoplasia epitelial folicular –
Controverso Controverso (CARCINOMA PAPILAR)(CARCINOMA PAPILAR)
TIREOIDITESTIREOIDITES
TIREOIDITE INFECCIOSATIREOIDITE INFECCIOSA TIREOIDITE DE HASHIMOTOTIREOIDITE DE HASHIMOTO TIREOIDITE GRANULOMATOSA TIREOIDITE GRANULOMATOSA
SUBAGUDA (DE QUERVAIN)SUBAGUDA (DE QUERVAIN) TIREOIDITE LINFOCÍTICA TIREOIDITE LINFOCÍTICA
SUBAGUDASUBAGUDA TIREOIDITE DE RIEDELTIREOIDITE DE RIEDEL
TIREOIDITE TIREOIDITE GRANULOMATOSA GRANULOMATOSA SUBAGUDA (DE QUERVAIN)SUBAGUDA (DE QUERVAIN) 30-50 ANOS, MULHER30-50 ANOS, MULHER PATOGÊNESE:PATOGÊNESE: INFECÇÃO VIRAL OU INFECÇÃO VIRAL OU
PROCESSO INFLAMATÓRIO PÓS-PROCESSO INFLAMATÓRIO PÓS-VIRAL VIRAL
LESÃO TECIDUAL INDUZIDA PELO LESÃO TECIDUAL INDUZIDA PELO LT LT
Inflamação + hipertireoidismo Inflamação + hipertireoidismo transitóriotransitório
Processo Processo limitadolimitado
TIREOIDITESTIREOIDITES
TIREOIDITE INFECCIOSATIREOIDITE INFECCIOSA TIREOIDITE DE HASHIMOTOTIREOIDITE DE HASHIMOTO TIREOIDITE GRANULOMATOSA TIREOIDITE GRANULOMATOSA
SUBAGUDASUBAGUDA TIREOIDITE LINFOCÍTICA TIREOIDITE LINFOCÍTICA
SUBAGUDASUBAGUDA TIREOIDITE DE RIEDELTIREOIDITE DE RIEDEL
TIREOIDITESTIREOIDITES
TIREOIDITE INFECCIOSATIREOIDITE INFECCIOSA TIREOIDITE DE HASHIMOTOTIREOIDITE DE HASHIMOTO TIREOIDITE GRANULOMATOSA TIREOIDITE GRANULOMATOSA
SUBAGUDASUBAGUDA TIREOIDITE LINFOCÍTICA TIREOIDITE LINFOCÍTICA
SUBAGUDASUBAGUDA TIREOIDITE DE RIEDELTIREOIDITE DE RIEDEL
TIREOIDITE DE RIEDELTIREOIDITE DE RIEDEL
FIBROSE EXTENSAFIBROSE EXTENSA DA TIREÓIDE E DA TIREÓIDE E ESTRUTURAS CERVICAIS ESTRUTURAS CERVICAIS CONTÍGUASCONTÍGUAS
MASSA FIRME E FIXAMASSA FIRME E FIXA PODE ESTAR ASSOCIADA A PODE ESTAR ASSOCIADA A
FIBROSE EM OUTROS LOCAIS –FIBROSE EM OUTROS LOCAIS – RETROPERITÔNEORETROPERITÔNEO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL- CACA
DOENÇA DE GRAVESDOENÇA DE GRAVES
CAUSA MAIS COMUM DE CAUSA MAIS COMUM DE HIPERTIREOIDISMOHIPERTIREOIDISMO ENDÓGENO ENDÓGENO
TRÍADE CLÍNICA:TRÍADE CLÍNICA:
- - Hipertireoidismo Hipertireoidismo devido ao devido ao aumento difuso e hiperfuncional da aumento difuso e hiperfuncional da tireóidetireóide
- - OftalmopatiaOftalmopatia
- - DermopatiaDermopatia
AUMENTO AUMENTO
DIFUSODIFUSO
DOENÇA DE GRAVESDOENÇA DE GRAVES
Doença auto-imune – Doença auto-imune – O que O que desencadeia ?? desencadeia ??
20-40 anos, 7F : 1M20-40 anos, 7F : 1M Anticorpos séricos: Anticorpos séricos: Anti-Anti-
receptor TSHreceptor TSH/ Anti-/ Anti-peroxissomos/Anti- Tireoglobulinaperoxissomos/Anti- Tireoglobulina
- HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DIFUSA- PAPILAS SEM EIXO FIBROVASCULAR
BÓCIOS MULTINODULAR BÓCIOS MULTINODULAR E DIFUSOE DIFUSO
BÓCIO: AUMENTO DA TIREÓIDEBÓCIO: AUMENTO DA TIREÓIDE SÍNTESE INADEQUADA DO SÍNTESE INADEQUADA DO
HORMÔNIO TIREOIDEANOHORMÔNIO TIREOIDEANO DO TSH hipertrofia e DO TSH hipertrofia e
hiperplasia das células foliculareshiperplasia das células foliculares
EUTIREOIDISMOEUTIREOIDISMO
BÓCIO DIFUSO NÃO-BÓCIO DIFUSO NÃO-TÓXICO (SIMPLES)TÓXICO (SIMPLES) ENVOLVE TODA A GLÂNDULA SEM ENVOLVE TODA A GLÂNDULA SEM
NODULARIDADENODULARIDADE
ENDÊMICO E ESPORÁDICOENDÊMICO E ESPORÁDICO
BÓCIO DIFUSO NÃO-BÓCIO DIFUSO NÃO-TÓXICO (SIMPLES)TÓXICO (SIMPLES)
ENDÊMICO:ENDÊMICO: Áreas com baixo nível de iodo no Áreas com baixo nível de iodo no
solo, água e alimentossolo, água e alimentos ESPORÁDICO: ESPORÁDICO:
- substâncias que interferem na stn - substâncias que interferem na stn hormonalhormonal
- defeito enzimático- defeito enzimático * sem causa aparente* sem causa aparente
BÓCIO MULTINODULARBÓCIO MULTINODULAR
Bócio simples - episódios Bócio simples - episódios recorrentes de hiperplasia e recorrentes de hiperplasia e involução – BMN. involução – BMN.
Maiores aumentos da tireóideMaiores aumentos da tireóide Frequentemente confundido com Frequentemente confundido com
NEOPLASIA. NEOPLASIA.
1) Obstrução viasAéreas2) Disfagia3) Síndrome VCS
TIREÓIDE NORMALTIREÓIDE NORMAL
PAAF COM EXAME PAAF COM EXAME CITOPATOLÓGICOCITOPATOLÓGICO
“SOMOS O INTERVALO ENTRE O NOSSO DESEJO EAQUILO QUE O DESEJO DOS OUTROS FIZERAM DE NÓS”
FERNANDO PESSOA
NEOPLASIAS DA TIREÓIDENEOPLASIAS DA TIREÓIDE
NÓDULO SOLITÁRIO NÓDULO SOLITÁRIO TIREOIDEANOTIREOIDEANO
- NÓDULO ÚNICO X MÚLTIPLO- NÓDULO ÚNICO X MÚLTIPLO - PACIENTE MAIS JOVEM- PACIENTE MAIS JOVEM - HOMEM- HOMEM - HISTÓRIA DE RADIAÇÃO- HISTÓRIA DE RADIAÇÃO - NÓDULO FRIO À CINTILOGRAFIA- NÓDULO FRIO À CINTILOGRAFIA
NEOPLASIAS DA TIREÓIDENEOPLASIAS DA TIREÓIDE
BENIGNAS: ADENOMA FOLICULARBENIGNAS: ADENOMA FOLICULAR
MALIGNAS: CARCINOMA MALIGNAS: CARCINOMA
NEOPLASIAS DA TIREÓIDENEOPLASIAS DA TIREÓIDE - ADENOMA - ADENOMA FOLICULARFOLICULAR DERIVADO DO EPITÉLIO DERIVADO DO EPITÉLIO
FOLICULARFOLICULAR MAIORIA MAIORIA NÃONÃO FUNCIONAL FUNCIONAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM COM
NÓDULO HIPERPLÁSICO E NÓDULO HIPERPLÁSICO E CARCINOMA FOLICULARCARCINOMA FOLICULAR
Comparação entre Comparação entre adenoma e bócio adenoma e bócio multinodularmultinodular
ADENOMA FOLICULARADENOMA FOLICULAR
IMPORTANTEIMPORTANTE – INTEGRIDADE DA – INTEGRIDADE DA CÁPSULA CÁPSULA
CINTILOGRAFIA- NÓDULO FRIOCINTILOGRAFIA- NÓDULO FRIO ULTRA-SONOGRAFIA E PUNÇÃO ULTRA-SONOGRAFIA E PUNÇÃO
ASPIRATIVA POR AGULHA FINAASPIRATIVA POR AGULHA FINA
ADENOMA FOLICULARADENOMA FOLICULAR
IMPORTANTEIMPORTANTE – INTEGRIDADE DA – INTEGRIDADE DA CÁPSULACÁPSULA
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SÓ DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SÓ PODE SER FEITO APÓS PODE SER FEITO APÓS CUIDADOSO EXAME CUIDADOSO EXAME HISTOPATOLÓGICOHISTOPATOLÓGICO DO ESPÉCIME DO ESPÉCIME RESSECADO. RESSECADO.
CARCINOMAS DA CARCINOMAS DA TIREÓIDETIREÓIDE 1,5 % de todas as neoplasia 1,5 % de todas as neoplasia
malignasmalignas
Mulheres – adulto jovemMulheres – adulto jovem
Infância e mais velhos- F=MInfância e mais velhos- F=M
PATOGÊNESE – FATORES PATOGÊNESE – FATORES GENÉTICOSGENÉTICOS
- Ca papilar:- Ca papilar: Rearranjo Rearranjo cromossomial (RET-NTRK-1) e cromossomial (RET-NTRK-1) e Mutação no BRAFMutação no BRAF
- Ca folicular:- Ca folicular: Mutação na família Mutação na família dos oncogenes RAS/Translocação dos oncogenes RAS/Translocação PAX8-PPAR-1PAX8-PPAR-1
- Ca medular:- Ca medular: RET RET
- Ca anaplásico:- Ca anaplásico: p53 p53
PATOGÊNESE - PATOGÊNESE - FATORES FATORES AMBIENTAISAMBIENTAIS
- RADIAÇÃO IONIZANTE- RADIAÇÃO IONIZANTE
CARCINOMAS DA CARCINOMAS DA TIREÓIDETIREÓIDE CARCINOMA PAPILAR (75%-85%)CARCINOMA PAPILAR (75%-85%) CARCINOMA FOLICULAR (10%-CARCINOMA FOLICULAR (10%-
20%)20%) CARCINOMA MEDULAR (5%)CARCINOMA MEDULAR (5%) CARCINOMA ANAPLÁSICO (menos CARCINOMA ANAPLÁSICO (menos
de 5%)de 5%)
CARCINOMAS DA CARCINOMAS DA TIREÓIDETIREÓIDE CARCINOMA PAPILAR CARCINOMA PAPILAR CARCINOMA FOLICULAR CARCINOMA FOLICULAR CARCINOMA MEDULAR-origem CARCINOMA MEDULAR-origem
nas células Cnas células C CARCINOMA ANAPLÁSICOCARCINOMA ANAPLÁSICO
CARCINOMAS DA CARCINOMAS DA TIREÓIDETIREÓIDE CARCINOMA PAPILAR CARCINOMA PAPILAR CARCINOMA FOLICULAR CARCINOMA FOLICULAR CARCINOMA MEDULAR-origem CARCINOMA MEDULAR-origem
nas células Cnas células C CARCINOMA ANAPLÁSICOCARCINOMA ANAPLÁSICO
CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR
CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR
VARIANTES IMPORTANTES:VARIANTES IMPORTANTES:
1) Variante encapsulada1) Variante encapsulada – 10% – 10% Diagnóstico diferencial – Diagnóstico diferencial –
AdenomaAdenoma Prognóstico excelentePrognóstico excelente 2) Variante folicular2) Variante folicular – – Arquitetura Arquitetura
folicular (NÃO forma papila !!)folicular (NÃO forma papila !!)
CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR
DISSEMINAÇÃO PREFERENCIAL DISSEMINAÇÃO PREFERENCIAL POR VIA POR VIA LINFÁTICALINFÁTICA
CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR
PAPILASPAPILAS COM EIXO COM EIXO FIBROVASCULARFIBROVASCULAR
ALTERAÇÕES NUCLEARESALTERAÇÕES NUCLEARES - VIDRO FOSCO (Annie Orphan)- VIDRO FOSCO (Annie Orphan) - PSEUDO-INCLUSÕES- PSEUDO-INCLUSÕES - FENDAS INTRA-NUCLEARES- FENDAS INTRA-NUCLEARES CORPOS PSAMOMATOSOSCORPOS PSAMOMATOSOS
CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR
PAPILASPAPILAS COM EIXO FIBROVASCULAR COM EIXO FIBROVASCULAR ALTERAÇÕES NUCLEARESALTERAÇÕES NUCLEARES
- VIDRO FOSCO (Orphan Annie)- VIDRO FOSCO (Orphan Annie)
- PSEUDO-INCLUSÕES- PSEUDO-INCLUSÕES
- FENDAS INTRA-NUCLEARES- FENDAS INTRA-NUCLEARES CORPOS PSAMOMATOSOSCORPOS PSAMOMATOSOS
CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR
PAPILASPAPILAS COM EIXO COM EIXO FIBROVASCULARFIBROVASCULAR
ALTERAÇÕES NUCLEARESALTERAÇÕES NUCLEARES - VIDRO FOSCO (Annie Orphan)- VIDRO FOSCO (Annie Orphan) - PSEUDO-INCLUSÕES- PSEUDO-INCLUSÕES - FENDAS INTRA-NUCLEARES- FENDAS INTRA-NUCLEARES CORPOS PSAMOMATOSOSCORPOS PSAMOMATOSOS
CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR
PAPILASPAPILAS COM EIXO FIBROVASCULAR COM EIXO FIBROVASCULAR ALTERAÇÕES NUCLEARESALTERAÇÕES NUCLEARES
- VIDRO FOSCO (Orphan Annie)- VIDRO FOSCO (Orphan Annie)
- PSEUDO-INCLUSÕES- PSEUDO-INCLUSÕES
- FENDAS INTRA-NUCLEARES- FENDAS INTRA-NUCLEARES CORPOS PSAMOMATOSOSCORPOS PSAMOMATOSOS
FENDASINTRANUCLEARES
CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR
PAPILASPAPILAS COM EIXO COM EIXO FIBROVASCULARFIBROVASCULAR
ALTERAÇÕES NUCLEARESALTERAÇÕES NUCLEARES - VIDRO FOSCO (Annie Orphan)- VIDRO FOSCO (Annie Orphan) - PSEUDO-INCLUSÕES- PSEUDO-INCLUSÕES - FENDAS INTRA-NUCLEARES- FENDAS INTRA-NUCLEARES CORPOS PSAMOMATOSOSCORPOS PSAMOMATOSOS
PAAF COM EXAME PAAF COM EXAME CITOPATOLÓGICOCITOPATOLÓGICO
PAAF COM EXAME PAAF COM EXAME CITOPATOLÓGICOCITOPATOLÓGICO
PAAF COM EXAME PAAF COM EXAME CITOPATOLÓGICOCITOPATOLÓGICO
CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR
Nódulo tireoideano assintomático, Nódulo tireoideano assintomático, móvelmóvel
Massa em linfonodo cervicalMassa em linfonodo cervical Disfagia, rouquidão, tosse, Disfagia, rouquidão, tosse,
dispnéia-doença avançadadispnéia-doença avançada PrognósticoPrognóstico - Idade/Extensão - Idade/Extensão
extra-tireoideana/metástase à extra-tireoideana/metástase à distânciadistância
CARCINOMA FOLICULARCARCINOMA FOLICULAR
Nódulo bem circunscrito Nódulo bem circunscrito (minimamente invasivo) ou (minimamente invasivo) ou francamente invasivo francamente invasivo
IMPORTANTE IDENTIFICARIMPORTANTE IDENTIFICAR
INVASÃO CAPSULAR E/OU INVASÃO CAPSULAR E/OU INVASÃO VASCULAR INVASÃO VASCULAR SANGUÍNEASANGUÍNEA
LESÃO FOLICULARLESÃO FOLICULAR
CARCINOMA CARCINOMA
FOLICULARFOLICULAR CARCINOMACARCINOMA
FOLICULARFOLICULAR
INVASÃOCAPSULAR
INVASÃO VASCULARINVASÃO VASCULAR
CARCINOMA CARCINOMA FOLICULAR FOLICULAR FRANCAMENTE FRANCAMENTE
INVASIVOINVASIVO
MÚSCULO
CARCINOMA FOLICULARCARCINOMA FOLICULAR
INVASÃOINVASÃO LINFÁTICA LINFÁTICA É É RARARARA INVASÃO VASCULAR INVASÃO VASCULAR SANGUÍNEASANGUÍNEA
É É COMUM-COMUM- Osso, pulmão, fígado Osso, pulmão, fígado
CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR
NEOPLASIA NEUROENDÓCRINA NEOPLASIA NEUROENDÓCRINA DERIVADA DA CÉLULA C DERIVADA DA CÉLULA C PARAFOLICULARPARAFOLICULAR
SECRETAM SECRETAM CALCITONINACALCITONINA- - IMP no IMP no diagnóstico e no pós-operatório.diagnóstico e no pós-operatório.
80%- esporádicos80%- esporádicos 20%- Síndrome MEN 20%- Síndrome MEN
CARCINOMA CARCINOMA MEDULARMEDULAR
AMILÓIDE
CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULARCOLORAÇÃO PELOVERMELHO CONGO
CARCINOMA ANAPLÁSICOCARCINOMA ANAPLÁSICO
TUMORES INDIFERENCIADOS DO TUMORES INDIFERENCIADOS DO EPITÉLIO FOLICULAREPITÉLIO FOLICULAR
AGRESSIVOAGRESSIVO Pacientes mais idososPacientes mais idosos Crescimento rápido, extensão Crescimento rápido, extensão
extra-tireoideana, metástase extra-tireoideana, metástase pulmonarpulmonar
PUNÇÃO ASPIRATIVA POR PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (PAAF) - AGULHA FINA (PAAF) - citopatológicocitopatológico Método útil na avaliação inicial de Método útil na avaliação inicial de
massa tireoideanamassa tireoideana Rápida Rápida BarataBarata Complicações mínimasComplicações mínimas Boa sensibilidade e especificidade Boa sensibilidade e especificidade
= 90%= 90%
PUNÇÃO ASPIRATIVA POR PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (PAAF) – AGULHA FINA (PAAF) – EXAME CITOPATOLÓGICOEXAME CITOPATOLÓGICO Ca papilarCa papilar Ca indiferenciadoCa indiferenciado Ca medularCa medular LinfomaLinfoma Ca metastáticoCa metastático
PUNÇÃO ASPIRATIVA POR PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (PAAF) – AGULHA FINA (PAAF) – NÃO NÃO DIFERENCIA:DIFERENCIA:ADENOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR
CARCINOMA FOLICULARCARCINOMA FOLICULAR
SOMENTE O ESTUDO SOMENTE O ESTUDO HISTOPATOLÓGICO DO ESPÉCIME HISTOPATOLÓGICO DO ESPÉCIME CIRÚRGICO ! CIRÚRGICO !
GOSTAR DE ANATOMIA GOSTAR DE ANATOMIA PATOLÓGICA ...PATOLÓGICA ...