Antero Gomes NetoAntero Gomes Neto
Disciplina de PneumologiaDisciplina de Pneumologia
Aula – Nódulo Pulmonar Solitário
Aula – Nódulo Pulmonar Solitário
Faculdade de Medicina da UFC
Departamento de Medicina Clínica
Faculdade de Medicina da UFC
Departamento de Medicina Clínica
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Definição
Opacidade pulmonar arredondada,
Com diâmetro < 3cm,
Circundada por parênquima pulmonar normal,
Não-associada à linfoadenomegalia mediastinal,
pneumonia ou atelectasia
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Causas mais comuns (95% casos)
Granulomas
Câncer de pulmão*
Hamartoma
Metástases
Pseudonódulos (mamilos, vasos ou estruturas que se sobrepõem)
Nos USA corresponde a 35% casos
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Causas de NPS
Granulomas infecciosos (Tuberculose e histoplasmose)
Granulomas não-infecciosos (Sarcoidose e Gr. Wegener, Boop, etc.)
Tumores benignos (Hamartomas, lipomas e fibromas)
Alterações congênitas (má formação artério-venosa e cisto broncogênico)
Benignos Malignos
Câncer de pulmão
Metástases pulmonares
Tumor carcinóide
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Objetivo principal após a identificação do NPS
DefinirBenigino Maligno
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Classificação clínico-radiológica
Nódulo benigno
Nódulo indeterminado
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Que conduta adotar após a descoberta
de um nódulo pulmonar em uma
radiografia de tórax?
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Investigação diagnóstica
Anamnese: Maioria assintomática Nódulo descoberto em “check-up” > 80% Avaliar grupos de risco
Exame físico:
Exames de imagem (indagar sobre Rx ou TC antigas)
Biópsia: Punção aspirativa com agulha fina – PAAF Transbrônquica Videotoracoscopia – VATS Toracotomia
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Critérios de Benignidade ao Rx ou T.C.
Comparar Rx atual com exames anteriores
Ausência de crescimento por mais de 2 anos
Estabilidade
Padrão típico
Calcificação
Limites
Precisos (lisos)
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Padrão de calcificação na T.C.
Central
Concêntrica
“em pipoca”
Difusa
Benigna Indeterminada
Pontilhada
Periférica
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Evita sobreposição de imagens – artefatos
Identifica gordura
Identifica cálcio com precisão
Oferece maior detalhe anatômico
Vantagens da T.C. de tórax
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Gordura
Calcificação típica
Benignos
Indeterminados
Diagnóstico diferencial pela T.C. de tórax
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Densidade na T.C.
Escala de Housfield
< 0 >
H2O
líquido espesso
partes moles
ar
gordura
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Características de NPS indeterminado na T.C.
Realce do nódulo
Contornos irregulares e espiculados
Ausência de gordura ou calcificação
Tamanho > 2,5 cm.
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Realce do nódulo na T.C.
Densidade do nódulo após o contraste
• Cortes de 3 mm sem contraste• Mesmos cortes com 1,2,3 e 4 min após o contraste• Realce < 15 UH provavelmente benigno• Realce > 20 UH indeterminado (suspeito de malignidade)
Swensen SJ. Radiology 2000; 214:78-80
Nodule Enhancement by Diagnosis
EnhancementMalignant Nodules
(n = 171)Benign Nodules
(n = 185)
>15 HU (n = 245) 167 78
<15 HU (n = 111) 4 107
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Realce do nódulo
Swensen SJ. Radiology 2000; 214:78-80
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Grupos de risco de câncer
Antecedentes de tabagismo
Idade > 50 anos
História prévia de neoplasia
História familiar de neoplasia
Tamanho do nódulo > 2 cm
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Gorduraou
Calcificação
Rx ou T.C.anterior
Nódulo indeterminado
Conduta
Estável ObservaçãoSim =
T.C.
Não
Não
Sim
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Conduta diagnóstica no NPS indeterminado (NPSI)
Estudo do realce de contraste pela T.C.
Controle evolutivo?
PET (tomografia com emissão de pósitrons)*
Estudos invasivos Cirurgia torácica vídeo- assistida (VATS)
* PET: método baseado no metabolísmo da glicose
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Indicações de PAAF
Recusa da cirurgia
Lesões nodulares múltiplas
Risco cirúrgico elevado
Nódulo Pulmonar Solitário - NPS
Indicações de Toracotomia
Diagnóstico de malignidade
Contra-indicação de VATS
Nódulo não acessível por VATS
Forte suspeita de malignidade
Nódulo > 3 cm
Nódulo Pulmonar Solitário - NPSCaso clínico: Paciente do sexo masc., 58 anos, ex-fumante,
assintomática. HPP: Dermatofibrossarcoma de pele ressec. há 5 anos
Benigno: 370 (86%)
309 hamartomas (83,5%)
27 tuberculomas (7,3%)
21 fibrose (5,7%)
7 granulomas (1,9%)
2 fungicas (0,5%)
2 nódulos reumatóides (0,5%)
2 tumores amilóides (0,5%)
Anatomopatológico: Benigno: 370 (86%) e Maligno: 59 (13,7%)Anatomopatológico: Benigno: 370 (86%) e Maligno: 59 (13,7%)
Maligno: 59 (13,7%) Carcinoma de não pequenas céls do
pulmão (CNPCP) 52 (88%) 31 adenocarcinoma acinar12 adenocarcinoma
broquioloaveloar6 carcinóide típico1 carcinóide atípico1 carcinoma céls escamosas
metástases 7 (12%)
3 câncer colon-retal3 melanoma1 adenocarcinoma renal
Nódulo Pulmonar Solitário - NPSResultados
Ann Thoracic Surg, 2003; 75:1607-12
Nódulo Pulmonar Solitário - NPSResultados
Ann Thoracic Surg, 2003; 75:1607-12