1ª PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA em SAÚDE DO BRASIL
GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA
maio/2010
AMPLIAÇÃO DA CAPACIDADE INSTALADA PÚBLICA
• > 400 novos postos de saúde (Unidades de Saúde da Família) construídos com recursos do Tesouro Estadual, sendo 12 deles em Salvador e > 100 novas unidades com recursos federais;
• 46 Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24 horas) em 40 municípios;
• 1.100 novos leitos hospitalares em hospitais públicos estaduais;
• Habilitados 215 novos leitos de UTI e mais 100 até final de 2010;
• 5 grandes novos hospitais públicos de porte regional e outros 3 em construção;
• Reforma, ampliação e equipamentos para hospitais públicos estaduais;
• Dobrou número de CAPS e triplicou os CEO;
• Contratação de mais de 11.000 postos de trabalho na rede estadual;
• Ampliação do SAMU - > 8 milhões de baianos cobertos;
• Implantação de serviços de alta complexidade nos pólos regionais;
• Programa Estadual de Internação Domiciliar – 26 equipes - 13 hospitais.
NOVOS HOSPITAIS REGIONAIS
• Hospital Regional de Irecê, inaugurado em 2008;
• Hospital Regional de Juazeiro: 134 leitos, sendo 20 de UTI, inaugurado julho/09;
• Hospital Regional de Santo Antônio de Jesus: 138 leitos, sendo 20 de UTI, inaugurado em dezembro de 2009;
• Hospital Estadual da Criança - Feira de Santana - 280 leitos, sendo 40 leitos de UTI e 30 de semi-intensiva – investimento de R$ 40 mi para obras;
• Hospital do Subúrbio - Salvador - 268 leitos – investimento de R$ 47 milhões em construção. Inauguração prevista para julho de 2010;
• Hospital Regional da Chapada (Seabra) – licitada obra da 1ª. Etapa;
• Novo Hospital de Teixeira de Freitas – convênio – recurso estadual;
• Hospital Geral de Eunápolis – equipamentos adquiridos pelo governo estadual.
HOSPITAIS PÚBLICOS ESTADUAIS
Porto Seguro
Ilhéus
Jequié
Vitória da Conquista
Guanambi
Barreiras
Juazeiro
Feira de Santana
Ribeira do Pombal
Camaçari
Salvador
Mairi
Seabra
Santo Antônio de Jesus
Ibotirama
Hospitais de Porte Médio
Hospitais de Porte Regional
Projeto – Obra licitada
Santa Rita de Cássia
Alagoinhas
Lauro de Freitas
Jeremoabo
Castro Alves
Itaparica
Ipiaú
SALVADOR
18 Hospitais, sendo:
1 em construção (HS)
4 Maternidades
2 Hospitais Psiquiátricos
+ 5 Pronto Atendimentos
+ 8 Centros de Referência
+ HEMOBA
+ LACEN
5.209 LEITOS – 2.565 em Salvador (49,3%)
Parcerias com Municípios
Irecê
Eunápolis
Teixeira de Freitas
CUSTEIO ANUAL DOS HOSPITAIS PÚBLICOS ESTADUAIS / 2009
• Unidades hospitalares sob Gestão Direta – R$ 922.075.777,47
• Unidades hospitalares sob Gestão Indireta – R$ 279.544.468,92
• Pronto Atendimentos (Gestão Direta - Salvador) – R$ 28.288.241,83
• Centros de Referência (Gestão Direta - Salvador) – R$ 86.829.089,97
TOTAL = R$ 1.316.737.578,19
• Repasses Ministério da Saúde - < R$ 300 milhões anual (22,7%)
• Gastos do Tesouro Estadual - > R$ 1 bilhão de reais anual (77,3%)
2010 – Projeção de custeio anual
• Unidades sob Gestão Indireta – R$ 425.739.487,80 anual
• Unidades sob Gestão Direta – > R$ 1, 2 bilhões de reais annual
TOTAL > R$ 1.625.739.487,80
ATENÇÃO HOSPITALAR
• Insuficiência de leitos de hospitalares de urgência e emergência no estado e em especial em Salvador
• Último hospital público estadual de urgência e emergência inaugurado na região metropolitana de Salvador foi o Hospital Geral do Estado há 20 anos
• Esta capital não dispõe de nenhum hospital público municipal e nenhuma unidade hospitalar privada com emergência aberta contratada pelo SUS.
• Grandes esforços estão sendo feitos com vistas a aperfeiçoar a gestão direta da maioria das unidades hospitalares públicas.
• Limitadores da Gestão Direta: limites de gasto de pessoal da Lei de Responsabilidade Fiscal, do teto de remuneração do executivo, dificuldades para adequar a política de recursos humanos e flexibilizar e agilizar os processos de compras e contratação de serviços, entre outros fatores;
• Contratos com OS passam por processos seletivos públicos e tiveram aperfeiçoamentos importantes na gestão dos contratos, qualificando as parcerias realizadas pela Secretaria da Saúde do Estado da Bahia para a gestão indireta de algumas das suas unidades hospitalares.
Hospital do SubúrbioCritérios para a escolha da localização do Hospital
LocalizaçãoNo Subúrbio Ferroviário; Grande densidade populacional;Próximo à BR324 – principal acesso ao
interior do estado;
Localização
Salvador - Bahia
O terreno destinado à implantação do Hospital do Subúrbio localiza-se no bairro de Periperi.
VISTA AEREA DO TERRENO HS
INTERNAÇÃO
ADULTOS
PAVIMENTO TÉRREO
1º PAVIMENTO
FACHADA PRINCIPAL – HOSPITAL DO SUBÚRBIO
ACESSO PRINCIPAL – HOSPITAL DO SUBÚRBIO
Organização e Coordenação do Projeto
Governo estadual
Grupo Executivo Intersetorial:
- Secretaria de Saúde
- Secretaria da Fazenda
- Secretaria de Planejamento
- Procuradoria Geral do Estado
Coordenadores: SESAB/SEFAZ
Equipe IFC/BNDES Equipe principal
Consultores
GRUPO EXECUTIVO
SEFAZ SEPLAN SESAB
PGE SAEB CASA CIVIL
GRUPO EXECUTIVO
SEFAZ SEPLAN SESAB
PGE SAEB CASA CIVIL
COORDENADORES
SESAB / SEFAZ
COORDENADORES
SESAB / SEFAZ
IFC/BNDES IFC/BNDES
Consultores Consultores
PPP DE SAÚDE NO ESTADO DA BAHIA:
Hospital do Subúrbio (HS)
Projeto de instalação, montagem e operação de hospital por parceiro
privado, com reversão de bens ao final da concessão;
Arcabouço institucional estabelecido: Lei de PPP Federal e Estadual
Comprometimento do Governo do Estado com o investimento e
modernização do Sistema de Saúde Pública do Estado;
Estruturação conjunta com o BNDES e o IFC, possibilidade de
financiamento e maior governança do modelo adotado.
Primeira PPP de saúde no Brasil
O Projeto de Modernização Hospitalar do Hospital do Subúrbio – HS consiste na transferência da gestão da unidade, após conclusão das obras pelo Estado, mediante concessão administrativa (PPP), com foco nas seguintes premissas e resultados:
Premissas
Estabelecer um novo paradigma de qualidade
Hospital planejado e inserido na rede de atenção
Hospital centrado no desenvolvimento de projetos terapêuticos individualizados
Indicadores de resultado e sistema de pagamento desenhados para a obtenção de elevado nível de produção e qualidade
Resultados esperados
Atrair e selecionar parceiros privados de alta qualidade, aptos a prestar o serviço com a qualidade estipulada
Obter o menor preço para o nível de qualidade estipulado
Maximização dos ganhos de eficiência para o poder público e para o usuário
APRESENTAÇÃO
URGÊNCIA/EMERGÊNCIA
O HS disponibilizará atendimentos de urgência 24 horas, ininterruptamente, nas seguintes especialidades: Clinica Geral;
Pediatria; Ortopedia; Anestesiologia; Cirurgia Geral.
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
Composto de 20 leitos adultos e 10 pediátricos, além de outros 20 adultos e 10 pediátricos semi-intensivos
UNIDADES DE APOIO AO DIAGNÓSTICO E TERAPIA
Eletrocardiograma; Endoscopia digestiva alta; Fisioterapia; Laboratório de Análises Clínicas; Radiologia Convencional e
Contrastada; Tomografia Computadorizada; Ultrassonografia; Agência Transfusional; Ressonância Magnética e Anatomia
Patológica.
PERFIL DA UNIDADE
LEITOS HOSPITALARES
Unidades LeitosInt.Adulto – Leitos Clínicos 86Int.Adulto – Leitos Cirúrgicos 58Internação Pediátrica 64UTI Adulto 20
UTI Pediátrica 10
Semi Intensiva Adulto 20
Semi Intensiva Pediátrica 10
Internação Domiciliar 30TOTAL 298
ENQUADRAMENTO LEGAL DO PROJETO
• Inciso I, do art. 5º, da Lei Estadual nº. 9.290/04 e § 2º, do art. 2º, da Lei Federal n. 11.079/04.
FUNDAMENTO LEGAL
VANTAJOSIDADE DO MODELO
Indicadores Custo / Leito/ dia
Hospital do Subúrbio 898* / 878**
HG do Estado 908***
HG Ernesto Simões 1.104***
VANTAJOSIDADE
*Valor máximo fixado para a licitação (cumprindo 100% das metas) sem considerar os custos com investimentos para efeito de comparação com os custos operacionais e também sem investimentos dos outros dois hospitais.
**Valor médio, cumprindo 85 a 89,9% das metas, sem considerar os custos com investimentos.
***Fonte: SESAB/2007
Outras vantagens:
• maior eficiência do modelo proposto tendo em vista o rigoroso controle por resultados de natureza quantitativa e qualitativa mediante fixação de metas e indicadores capazes de aferir o desempenho do parceiro, e que impõe, por outro lado penalidades de caráter financeiro pelo não atingimento dos padrões mínimos estabelecidos;
• indicadores de resultado e sistema de pagamento desenhados para a obtenção de elevado nível de produção e qualidade;
• obrigação do parceiro de otimizar a alimentação dos sistemas de informação do Ministério da Saúde, maximizando os recursos a serem transferidos do FNS para o FESBA;
VANTAJOSIDADE
• desencaixe de recursos financeiros pelo Estado a posteriori;
• conservação e manutenção mais eficiente e atualização tecnológica constante dos equipamentos hospitalares;
• repartição de riscos do negócio com o parceiro;
• após o término da parceria, a unidade será devolvida em perfeitas condições de uso e equipada e mobiliada;
• o contrato possui duração de longo prazo, o que reduz o risco de solução de continuidade dos serviços prestados.
VANTAJOSIDADE
prestação gratuita e universal dos serviços de saúde no âmbito do SUS;
aquisição, gestão e logística de suprimentos; aquisição, gestão, conservação e manutenção de qualquer
insumo, bem, equipamento e mobiliário; contratação e gestão de profissionais; oferta e gestão dos serviços de alimentação, higienização e
segurança e quaisquer outros necessários à execução dos serviços;
desenvolvimento em parceria com a SESAB de programas e ações de saúde;
manejo e destinação dos resíduos hospitalares; realização de internação domiciliar;
CONCESSÃO - HSESCOPO DO CONTRATO
• Prazo da Concessão– O prazo da Concessão será de 10 (dez) anos
contados a partir da Data da Assunção.• Equivalente ao período de vida útil mais longo dos
equipamentos• Suficiente para amortizar e remunerar os investimentos
realizados (payback entre 5.5 e 6.0 anos)• Diminui a necessidade de reequilíbrio econômico-
financeiro do contrato por mudanças tecnológicas
– O Prazo da Concessão poderá ser prorrogado, por igual ou menor período, mediante atendimento de determinados requisitos.
• O atendimento aos requisitos não vincula a SESAB à renovação do Prazo da Concessão, sendo apenas condição eletiva para tanto.
DISPOSIÇÕES CONTRATUAIS
INVESTIMENTOS
Total de Investimentos de quase R$ 50 milhões, em 10 anos Renovação de equipamentos entre o 6º e o 10º ano
UNIÃO BANCO DO BRASIL
Repasse FPE
Lei Estadual
SPEESTADO
ContraprestaçãoExcedente Conta de Receita
DESENBAHIA
12% do FPE1
2
34
Contrato
Mecanismo que mitiga risco de crédito do Estado da Bahia
FLUXO DE PAGAMENTO
SISTEMA DE PAGAMENTO
=
+
• Obra civil realizada pelo Estado - atualmente mais de 80% dos
serviços concluídos e investimento de ~ R$ 48 milhões;
• O projeto prevê a operacionalização e gestão dos serviços clínicos
e não clínicos do HS;
• Investimentos de operação e gestão dos serviços de ~ R$ 50
milhões;
• Custo máximo leito/dia = R$ 951,55 (incluindo custos de
investimento);
• Economicidade no custo leito/dia e Melhoria da Qualidade dos
Serviços, através da Certificação dos Instituições Acreditadoras
DESTAQUES DO PROJETO
• Contratação baseada na competência técnica que permite exigir a acreditação
da unidade de saúde em 18 meses;
• Resolutividade: Tempo médio de permanência de 5 dias;
• Ausculta da população sobre a satisfação com o funcionamento do hospital -
Pesquisa de opinião deverá apresentar aprovação do usuário superior a 80%;
• Exigências de baixos índices de infecção hospitalar;
• Sistema de informação moderno, com acesso “on line” , via web, dos gestores
do contrato à situação funcional da unidade o que facilita a regulação e a
fiscalização;
• Prazo de concessão de 10 anos;
• Previsão de revisão contratual ordinária;
• Valor da contraprestação Estadual: R$103,5 milhões/ano;
PRINCIPAIS PONTOS DO EDITAL
Alto índice de resolutividade (nº de pacientes com alta em até 72
horas)
Maior agilidade na realização de cirurgia de emergência
Maior rotatividade de leitos (total de saídas/número de leitos)
Baixa taxa de infecção hospitalar
Baixa taxa de mortalidade institucional
Elevada qualificação profissional (índice mínimo de médicos com título
de especialista, índice mínimo dedicado às atividades de educação
permanente)
Alto índice de satisfação do usuário
Acreditação após 1,5 anos
BENEFÍCIOS CLINICOS DO MODELO
• Revisões Ordinárias – Revisão após os primeiros 18 meses do Contrato:
• revisão dos Indicadores Quantitativos e dos pesos de atividades.
– Revisão ao final do quinto ano do Contrato:• revisão com intuito de reavaliar a Concessão, preservando-
se a alocação de riscos e as regras para recomposição do equilíbrio econômico-financeiro originalmente estabelecidas no Contrato.
• compreenderá a revisão dos Indicadores Quantitativos e Indicadores de Desempenho, bem como a revisão dos pesos de atividades e avaliação da adequação dos equipamentos empregados.
– Revisão ao final do sétimo ano do Contrato:• revisão dos Indicadores Quantitativos e dos respectivos
pesos de atividades.
DESTAQUES DO PROJETO
Atividade
Início do Projeto (assinatura de convênio) c/ BNDES e IFC)
Fevereiro 2009
Publicação do Edital, Licitação, Homologação e adjudicação (Realizado na BM&F BOVESPA / SP)
De Dez 2009 a Março 2010
Assinatura do contrato Maio 2010
Assunção (Arrolamento e Transferência dos Bens a Concessionária)
Julho 2010
Inauguração Setembro 2010
Site do Projeto PPP de Saúde HS:
www.saude.ba.gov.br/hospitaldosuburbio
CRONOGRAMA COMPLETO
CRONOGRAMA
Evento
Início da consulta pública Out 09
Publicação do Edital Nov 09
Leilão Fev 10
Homologação, adjudicação e assinatura do contrato Mar 10
Inauguração Jun 10
Obrigado!
GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA
SECRETARIA ESTADUAL DA SAÚDE
Priscila Romano Pinheiro
Assessora Técnica
+55 71 3115.8326 | [email protected]
Jorge José Santos Pereira Solla
Secretário Estadual da Saúde
+55 71 3115.8407 | [email protected]