Miranda FJS, Fernandes RAQ
Recebido em: 27.11.2009 – Aprovado em: 05.02.2010 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2010 abr/jun; 18(2):179-84. • p.179
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INTRODUÇÃO
O Ministério da Saúde preconiza, em suas di-retrizes gerais, que a atenção obstétrica deve ter ca-racterísticas primordiais como a qualidade e ahumanização. Entre as atividades que os municípiosdevem desenvolver nas redes de serviço estão os me-canismos estabelecidos de captação precoce da ges-tante na comunidade, pois o início da atenção pré-natal mostra-se essencial e configura a estrutura e ofortalecimento das ações em atenção básica 1.
RESUMO: RESUMO: RESUMO: RESUMO: RESUMO: Estudo descritivo exploratório, com o objetivo de avaliar a assistência pré-natal nos serviços de saúde domunicípio de Araguari-MG, utilizando os indicadores: primeira consulta e exames básicos efetuados até 120 dias degestação e número de consultas. A amostra compreendeu 147 mulheres entrevistadas em 2007. A estratégia saúde dafamília (ESF) obteve, em todos os indicadores, melhores resultados que o Centro de Atendimento e Atenção Materno-Infantil (CEAAMI). O indicador primeira consulta realizada até 120 dias alcançou 91,7% na ESF e 88,2% no CEAAMI;o número de exames realizados até 120 dias é maior na ESF que no CEAAMI; houve diferença estatística significativapara os exames de glicemia e toxoplasmose. Na ESF, 92,7% das gestantes realizaram seis consultas ou mais; noCEAAMI, esse indicador atingiu 78,4%. Para atender aos princípios de universalidade e equidade do Sistema Únicode Saúde, o município deverá estender a cobertura da ESF para toda a população.Palavras-Chave: Palavras-Chave: Palavras-Chave: Palavras-Chave: Palavras-Chave: Cuidado pré-natal; gravidez; enfermagem em saúde comunitária; controle de qualidade.
ABSTRACTABSTRACTABSTRACTABSTRACTABSTRACT::::: An exploratory descriptive study aiming at identifying pregnant women who begin prenatal care on thebasis of three indicators: first prenatal appointment ; basic exams undergone within 120 days of pregnancy; number ofappointments with doctor. The sample consisted of 147 women interviewed in 2007. Family health strategy (FHS) hadbetter indicators than Children’s Maternal Care and Assistance Center (CMCAC). The indicator first doctor’s visit within120 days was satisfactory for 91.7% at the FHS and for 88.2% at the CMCAC basis. At the FHS, percentage of examswithin the first 120 days are higher than those at the CMCAC; significant statistical difference was found in glicemy etoxoplasmosis tests. At the FHS, 92.7% of the pregnant women had at least six appointments; at the CMCAC thispercentage dropped to 78.4%. In order to comply with the principles of universality and equity of the Unified HealthSystem, the city must extend FHS assistance to the whole population.Keywords:Keywords:Keywords:Keywords:Keywords: Prenatal care; pregnancy; community health nursing; quality control.
RESUMEN: RESUMEN: RESUMEN: RESUMEN: RESUMEN: Estudio descriptivo exploratorio que tuvo como objetivos: evaluar la asistencia prenatal en los serviciosde salud de la ciudad de Araguari-MG-Brasil; utilizando los indicadores: primera consulta, exámenes básicos realiza-dos hasta 120 días de la identificación del embarazo y número de consultas realizadas. La muestra fue constituida por147 mujeres entrevistadas en 2007. Todos los indicadores fueron mejores en la estrategia salud de la familia (ESF) queen el Centro de Atención y Acompañamiento Materno-Infantil (CEAAMI) El indicador primera consulta, realizadahasta 120 días, alcanzó 91,7% en la ESF y 88,2% en el CEAAMI; en la ESF el número de exámenes realizados hasta120 días son más grandes que los del CEAAMI; hubo diferencia estadística significativa para los exámenes de glicemiae toxoplasmose. En la ESF, 92,7% de las gestantes realizaron seis o más consultas que en el CEAAMI (78,4%). Esnecesario que la ciudad, para atender a los principios de universalidad y equidad del Sistema Único de Salud,extienda la cobertura de la ESF para toda la población.Palabras Clave: Palabras Clave: Palabras Clave: Palabras Clave: Palabras Clave: Atención prenatal; embarazo; enfermería en salud comunitaria; control de calidad.
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL: ESTUDO DE TRÊS INDICADORES
PRENATAL CARE: STUDY OF THREE INDICATORS
ASISTENCIA PRENATAL: ESTUDIO DE TRES INDICADORES
Frank José Silveira MirandaI
Rosa Aurea Quintella FernandesII
IEnfermeiro. Mestre em Enfermagem. Professor Titular da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Uberlândia. Uberlândia, Minas Gerais,Brasil. E-mail: [email protected]. Doutor em Enfermagem. Professor Titular do Programa de Mestrado em Enfermagem da Universidade Guarulhos, São Paulo, Brasil. E-mail:[email protected].
Indicadores de grande relevância para a aten-ção à gestante são a realização dos exameslaboratoriais básicos preconizados pelo Ministério daSaúde (MS) e a efetivação do número mínimo de seisconsultas. Eles expressam uma relação estreita com omomento da gestação em que a mulher foi captadapara o início da assistência pré-natal, uma vez que,quanto mais cedo ela iniciar a assistência, maioreschances terá de realizar todos os exames e o número
Recebido em: 27.11.2009 – Aprovado em: 05.02.2010
Assistência pré-natal: estudo de três indicadores
Recebido em: 27.11.2009 – Aprovado em: 05.02.2010p.180 • Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2010 abr/jun; 18(2):179-84.
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No Brasil, apesar da ampliação das redes básicasde saúde assim como da ESF, persistem desigualdadesentre as diferentes regiões do país no que tange à aten-ção pré-natal, pois, em algumas delas, é apontada suainadequação nos estratos de menor renda. Neste seg-mento social as gestantes são classificadas como demaior risco e há uma proporção maior de cuidadosconsiderados como inadequados, fortalecendo a evi-dência da morte materna4.
A morte materna continua sendo um problemarelevante, apesar da comprovação de que 98% doscasos associados ao período gravídico puerperal po-deriam ser evitados com uma atenção pré-natal ade-quada, uma vez que os coeficientes de mortalidadematerna e infantil são influenciados pelas condiçõesda assistência ao pré-natal5,6.
A mortalidade é um indicador da realidade so-cial de um país e de seu povo, bem como da determi-nação política de realizar ou não ações de saúde co-munitária. Dessa forma, a assistência pré-natal é re-conhecida, por seu impacto e transcendência, comoum dos componentes que contribuem para a reduçãosignificativa das taxas de mortalidade materna5,7.
METODOLOGIA
Estudo descritivo, exploratório, de campo, comabordagem quantitativa, desenvolvido no municípiode Araguari, interior do estado de Minas Gerais, lo-calizado no Triângulo Mineiro, com aproximadamen-te 104.196 habitantes.
A rede básica de saúde do município está cons-tituída por 12 equipes da ESF que atendem 42.383pessoas, distribuídas por diversos bairros, inclusive aárea rural. Os 62 mil habitantes restantes, quecorrespondem a aproximadamente 60% da popula-ção, são atendidos em cinco UBS.
A assistência pré-natal é realizada tanto pelasequipes ESF como pelo Centro de Atendimento eAtenção Materno Infantil (CEAAMI), entretanto éimportante ressaltar que há diferenças substanciaisna forma de atendimento.
A ESF possui uma linha de atendimento dife-renciado para as gestantes e que envolve a identifica-ção, pelos ACS, das mulheres com atraso menstrualna comunidade, o que pode indicar um provável di-agnóstico de gravidez. Ao detectar uma mulher comatraso menstrual, o ACS agenda, imediatamente, aprimeira consulta.
As mulheres que não residem na área deabrangência das equipes de ESF, para agendar umaprimeira consulta, devem encaminhar- se aoCEAAMI e conseguir uma das 24 guias para consul-ta, distribuídas diariamente para todos os usuáriosque frequentam o Centro. Esse procedimento, mui-
de consultas necessárias para conduzir uma gravidezcom o mínimo de intercorrências1.
A captação precoce das gestantes significa a iden-tificação, na comunidade, de mulheres grávidas e seuencaminhamento para realizar a primeira consulta depré-natal até 120 dias, após a detecção da gravidez1.
A avaliação da assistência é uma estratégia im-portante para a melhoria da qualidade dos serviços eindicada pelo MS1 que recomenda sua monitorizaçãocontínua, por meio da observação de indicadores deestrutura, processo e impacto.
Neste estudo, foram eleitos três indicadores doMS1 que serviram de parâmetro para monitorar a as-sistência pré-natal nos serviços de saúde do municí-pio de Araguari - Minas Gerais. Os objetivos foramavaliar a assistência pré-natal nos serviços de saúdede um município utilizando os indicadores: primeiraconsulta e exames básicos efetuados antes de 120 diasde gestação e número de consultas.
REFERENCIAL TEÓRICO
No Brasil, atualmente, a assistência pré-nataldas mulheres usuárias do Sistema Único de Saúde(SUS) é desenvolvida nas unidades básicas de saúde(UBS). A organização da atenção básica, nos municí-pios, pode ou não contar com uma nova abordagemda clientela, ou seja, um modelo inovador: o progra-ma saúde da família (PSF).
O PSF é caracterizado pela ação contínua juntoàs atividades de saúde pública voltadas para a comu-nidade e visa a integração das ações entre os diversosprofissionais e suas articulações com as reais deman-das e necessidades da população2.
Em meados de 2005, a nomenclatura programade saúde da família foi substituída por estratégia desaúde da família (ESF), o que representa um marcoimportante para demonstrar não apenas um novoprograma de governo, mas sim a consolidação efetivade um conjunto de ações destinadas à prevenção, pro-moção e recuperação da saúde das pessoas, da famíliae da comunidade, de forma integral e contínua.
A implantação desta nova estratégia pressupõeflexibilidade maior por parte dos serviços que preci-sam desvincular-se dos procedimentos tradicionaiscristalizados, para adotar uma fórmula de interaçãocontextualizada e afinada com crenças e valores dasfamílias3.
Na ESF as equipes são constituídas da mesma ma-neira que no PSF, ou seja, contam com médico, enfer-meiro, auxiliar de enfermagem e agentes comunitáriosde saúde (ACS), que desempenham papel importantepara a consolidação dos preceitos desta estratégia, espe-cialmente no que diz respeito à captação das gestantesna comunidade para iniciar a atenção pré-natal.
Miranda FJS, Fernandes RAQ
Recebido em: 27.11.2009 – Aprovado em: 05.02.2010 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2010 abr/jun; 18(2):179-84. • p.181
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tas vezes, retarda o início da assistência pré-natal,pois não é dada prioridade à mulher, possivelmentegrávida, na obtenção da senha.
A amostra deste estudo foi por conveniência efizeram parte as 147 gestantes dos dois serviços e quepreencheram os seguintes critérios de inclusão: estarcadastrada no SISPRENATAL, ter a data prováveldo parto até 30 de maio de 2007, ter idade igual ousuperior a 18 anos no momento da entrevista; terrealizado o pré-natal no município; ser localizada nacomunidade; estar de posse do cartão da gestante nomomento da entrevista e aceitar fazer parte do estu-do, assinando o Termo de Consentimento Livre eEsclarecido.
Para a coleta dos dados, foi criado um instrumentoque, além de possibilitar informações sociode-mográficos das mulheres, continha duas perguntas:quem a encaminhou para a primeira consulta de pré-natal e como ocorreu o agendamento da primeira con-sulta. O instrumento previa, ainda, local para trans-crever dados do cartão da gestante, a saber: número degestações, paridade, filhos vivos; abortos; idadegestacional na primeira consulta pré-natal, data dosresultados dos exames básicos (hemograma, urina,ABO-RH, glicemia, anti-HIV, VDRL, toxoplasmose)e número de consultas realizadas durante o pré-natal.
Os dados foram coletados no período de julho aagosto de 2007, após autorização do Secretário deSaúde do município e aprovação do projeto pelo Co-mitê de Ética em Pesquisa da Universidade Guarulhos- UnG (SISNEP/245).
Os dados foram armazenados e analisados noprograma Statistical Package for the Social Science (SPSS).Para comparar as frequências das características en-tre grupos, foi aplicado o teste exato de Fisher. A di-ferença foi considerada estatisticamente significantese p com valor < 0,05.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
As mulheres que compuseram a amostra, 147,apresentaram idade média de 25,7 anos (variação=18 a 45) e eram em sua maioria brancas — 76(51,7%),com companheiro fixo — 107(72,8%), sendo61(41,5%) casadas e 46(31,3%) em união estável.Quanto à escolaridade, houve predominância do en-sino médio completo — 48(32,7%).
A média de pessoas por domicílio correspondeua 4,39, com variação de 2 a 13 pessoas.
A renda familiar da maioria — 84(57,1%) —compreendeu entre 1 e 2 salários mínimos, e15(10,2%) famílias sobreviviam com menos de 1 salá-rio; 48(32,7%), com renda superior a dois saláriosmínimos. Observou-se, ainda, que a maioria,108(74%), informou não possuir trabalho; 34(23%)
declararam que estavam trabalhando e apenas 5(3%)estavam desempregadas no momento da entrevista.
Os dados obstétricos revelaram que 50(34%)eram primíparas, 54(36,7%) delas estavam na segun-da gestação, 43(29,3%) na sua terceira ou mais e118(80,3%) nunca haviam abortado.
Quanto ao local do atendimento, a maioria —96(65%) — foi atendida pela ESF e 51(35%) foramatendidas no CEAAMI, que presta assistência à mu-lher gestante e crianças não residentes na área deabrangência da ESF.
O resultado do questionamento feito às mulhe-res sobre a marcação da primeira consulta eviden-ciou que a maioria delas, 94(63,9%), compareceu aoserviço de saúde por livre demanda, ou seja, procurouespontaneamente o serviço; 48(32,7%) foram enca-minhadas por ACS, enquanto 5(3,4%) o foram poroutros profissionais ou parentes.
Ao analisar a forma de encaminhamento parainício do pré-natal apenas das 96(100%) mulheresatendidas na ESF, verificou-se que 46(47,9%) busca-ram espontaneamente o serviço, enquanto 48(50%)foram direcionadas pelos ACS e 2(2,1%) relataramoutras maneiras de encaminhamento.
Estes resultados suscitam alguma reflexão, poisé o ACS, por suas atribuições, que deve identificar asmulheres grávidas na comunidade e encaminhá-lasao pré-natal, mas apenas metade delas obteve a pri-meira consulta por meio deste profissional.
Há que se considerar que a administração de re-cursos humanos no município apresenta uma situaçãopeculiar que pode refletir na qualidade da atenção. Écomum os ACS não serem substituídos quando há li-cenças, férias ou outras ocorrências de absenteísmo, oque, além de sobrecarregar os que estão trabalhando,prejudica a qualidade da assistência pré-natal.
Para verificar se houve diferença estatística,quanto à idade gestacional em que as mulheres inici-aram o pré-natal, entre aquelas que foram encami-nhadas pelos ACS e as que procuraram por livre de-manda, foi utilizado o teste exato de Fisher. Vale res-saltar que a idade gestacional de 7 a 10 semanas pre-dominou na 1a consulta pré-natal tanto no encami-nhamento por ACS quanto na livre demanda, nãotendo sido observada diferença estatisticamente sig-nificativa, conforme mostra a Tabela 1.
Neste estudo, outro aspecto analisado foi a marca-ção da primeira consulta. As mulheres foram questio-nadas sobre como ocorreu o agendamento da primeiraconsulta. Houve predominância, 63(42,85%), das queconsideraram tarefa fácil; 48(36,65%) afirmaram quefoi o ACS ou outro profissional que marcou a consulta enão houve dificuldade. Entretanto, 36(24,5%) encon-traram dificuldade, das quais 20(13,6%) pernoitaramna fila para obter a senha para a primeira consulta.
Assistência pré-natal: estudo de três indicadores
Recebido em: 27.11.2009 – Aprovado em: 05.02.2010p.182 • Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2010 abr/jun; 18(2):179-84.
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Sabe-se que a dificuldade de acesso, em especialo fato de terem que pernoitar na fila para agendar con-sulta, prejudica e retarda a assistência ao pré-natal 8.
Comparando os dados da presente pesquisa comos de outro estudo9, observou-se que os percentuaisestão próximos, pois 26,67% das mulheres entrevistasnaquela pesquisa também citaram dificuldade no aces-so ao serviço de saúde, bem como o fato de terem quepernoitar na fila para agendar sua primeira consulta.
Esta situação não só caracteriza descaso e faltade respeito do serviço para com as usuárias que têmdireito a uma assistência digna, mas também consti-tui uma forma de exclusão social da mulher.
[...] a falta de condições econômicas afeta direta-mente a saúde das mulheres, pois aumenta suasdemandas sociais e dificulta seu acesso aos direitos eserviços [...]10:242.
Considerando-se o indicador de processo doMinistério da Saúde (MS), primeira consulta realiza-da até 120 dias ou quarto mês de gravidez, comoparâmetro, os resultados atingidos tanto pelo ESF —88(91,7%) — como pelo CEAAMI — 45(88,2%) —são considerados adequados (apenas 14 gestantes ini-ciaram o pré-natal após 120 dias). Assim, pode-seafirmar que houve captação precoce da maioria das
mulheres que compuseram a amostra, independen-temente do serviço onde foram atendidas.
A idade gestacional em que a mulher inicia opré-natal é fator condicionante para o desfecho fa-vorável do processo gestacional. O início precoce dopré-natal é considerado um indicador sensível daadequação e do impacto dos programas de interven-ção nesta área, em vista de sua relação estreita com aassistência prestada à gestante.
Na comparação da ESF com o CEAAMI, no quediz respeito aos exames laboratoriais realizados pelasgestantes, utilizou-se o teste exato de Fisher, com oobjetivo de verificar se existiu diferença entre a assis-tência por eles oferecida. Houve diferença significati-va apenas em dois exames: glicemia (valor p=0,007) etoxoplasmose (valor p=0,043), de acordo com a Tabe-la 2. Tais avaliações são imprescindíveis na detecçãode doenças que podem resultar em problemas para amãe e para o concepto. A toxoplasmose é uma infec-ção especialmente prejudicial pela gravidade das le-sões produzidas, muitas vezes definitivas11. A glicemiaé fundamental, pois algumas mulheres com níveisglicêmicos normais, anterior à gravidez, podem desen-volver o diabetes gestacional responsável, quando nãotratado, por elevado índice de morbimortalidadeperinatal, sobretudo a macrossomia fetal1.
Na ESF, a produção de exames com resultados até120 dias é maior do que no CEAAMI, o que pode de-notar maior empenho das equipes no atendimento àsgestantes na ESF, uma vez que não existe maior cota deexames neste serviço. Verificou-se que as cotas de exa-mes de laboratório destinadas ao CEAAMI são exclu-sivas para as gestantes, enquanto a cota da ESF é paratodos os usuários atendidos pelas equipes, indepen-dentemente da especialidade médica, havendo, por-tanto, uma cota menor destinada ao pré-natal.
Da mesma forma, a produção de exames realiza-das após 120 dias na ESF é menor do que no CEAAMI.Quanto aos exames sem registro no cartão da gestan-te, existe deficiência nas anotações nos dois locais deatendimento. Outros estudos apontam o mesmo pro-
TTTTTABELAABELAABELAABELAABELA 1: 1: 1: 1: 1: Distribuição dos encaminhamentos efetuados poragentes comunitários de saúde, livre demanda e idadegestacional na 1a consulta. Araguari, MG, 2007.
IdadeIdadeIdadeIdadeIdadeGestacionalGestacionalGestacionalGestacionalGestacional Encaminhamento pré-natalEncaminhamento pré-natalEncaminhamento pré-natalEncaminhamento pré-natalEncaminhamento pré-natal p-valorp-valorp-valorp-valorp-valor(semanas)(semanas)(semanas)(semanas)(semanas) ACSACSACSACSACS (((((*****))))) Livre demandaLivre demandaLivre demandaLivre demandaLivre demanda
f % f %
≤ 6 9 18,8 13 13,9 0,3297 a 10 18 37,5 47 5011 a 14 12 25 24 25,515 a 18 5 10,4 8 8,5≥ 19 4 8,3 2 2,1
TTTTTotalotalotalotalotal 4848484848 100100100100100 9494949494 100100100100100(*) ACS = agente comunitário de saúde
TTTTTABELAABELAABELAABELAABELA 2: 2: 2: 2: 2: Distribuição dos exames laboratoriais básicos realizados até 120 dias de gestação e após nas unidades estratégiade saúde da família e Centro de Atendimento e Atenção Materno Infantil. Araguari, MG, 2007.
ESFESFESFESFESF (* ) (*) (*) (*) (*) (n=96) (n=96) (n=96) (n=96) (n=96) CEAAMICEAAMICEAAMICEAAMICEAAMI (**)(**)(**)(**)(**) (n=51) (n=51) (n=51) (n=51) (n=51)f (%)f (%)f (%)f (%)f (%) f (%)f (%)f (%)f (%)f (%)
ExamesExamesExamesExamesExames≤ ≤ ≤ ≤ ≤ 120120120120120 >120>120>120>120>120 NãoNãoNãoNãoNão SemSemSemSemSem ≤ ≤ ≤ ≤ ≤ 120120120120120 >120>120>120>120>120 NãoNãoNãoNãoNão SemSemSemSemSem
p-valorp-valorp-valorp-valorp-valor
diasdiasdiasdiasdias diasdiasdiasdiasdias realizourealizourealizourealizourealizou DataDataDataDataData diasdiasdiasdiasdias diasdiasdiasdiasdias realizourealizourealizourealizourealizou DataDataDataDataData
Hemograma 85(88,5) 7(7,3) — 4(4,2) 38(74,5) 8(15,7) 2(3,9) 3(5,9) 0,053Glicemia 81(84,4) 7(7,3) — 8(8,3) 34(66,7) 9(17,6) 4(7,8) 4(7,8) 0,007VDRL 81(84,4) 11(11,4) — 4(4,2) 38(74,5) 8(15,7) 2(3,9) 3(5,9) 0,195Urina I 81(84,4) 9(9,3) 4(4,2) 2(2,1) 35(68,6) 11(21,6) 2(3,9) 3(5,9) 0,086Anti HIV 76(79,2) 10(10,4) 10(10,4) 0(0,0) 36(70,6) 9(17,6) 3(5,9) 3(5,9) 0,057Toxoplasmose 78(81,2) 6(6,3) 5(5,2) 7(7,3) 32(62,7) 10(19,6) 5(9,8) 4(7,8) 0,043ABO-Rh 74(77,1) 10(10,5) 5(5,2) 7(7,3) 31(60,8) 9(17,6) 7(13,7) 4(7,8) 0,131
(*) Estratégia de Saúde da Família (**) Centro de Atendimento e Atenção Materno Infantil
IdadeIdadeIdadeIdadeIdadeGestacionalGestacionalGestacionalGestacionalGestacional(semanas)(semanas)(semanas)(semanas)(semanas)
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blema de sub-registro e inadequação dos registros nocartão das gestantes, no que se refere aos exameslaboratoriais12,13.
Observou-se, ainda, que, na ESF, 10(10,4%) ges-tantes não realizaram o exame anti-HIV, e noCEAAMI, 3(5,9%). Isso não é justificável, pois adetecção precoce de mulheres soropositivas é extre-mamente importante na prevenção da transmissãovertical da doença e no seu controle. Das mulheresatendidas no ESF e na CEAAMI, 76(79,2%) e36(70,6%), respectivamente, realizaram o teste anti-HIV até 120 dias. Em um trabalho sentinela, com re-gistros da produção desse exame, procedentes de to-das as regiões do Brasil, foi observado resultado similar— realização de 76% de exames solicitados14.
Na avaliação do indicador número de consultasrealizadas, verificou-se que, entre as 96 usuárias aten-didas no pré-natal da ESF, a maioria, 82(92,7%), com-pareceu a seis consultas ou mais, enquanto noCEAAMI, a frequência foi menor 40(78,4%). Reali-zaram menos de 6 consultas 7(7,3%) gestantes assis-tidas pela ESF e 11(21,6%) pelo CEAAMI. Os acha-dos deste estudo, no que tange a esse indicador, sãosuperiores aos de outras pesquisas, para este dado. Emum deles, a frequência de mulheres que realizou maisde seis consultas atingiu 31,16%, enquanto em outrochegou a 55,8%7,15.
CONCLUSÕES
Os resultados da assistência pré-natal das unida-des ESF mostraram-se melhores do que os doCEAAMI. As unidades da ESF, portanto, atendem aosprincípios estabelecidos pelo Ministério da Saúde. Énecessário que haja empenho dos governantes paraaumentar a abrangência da população atendida pelaESF, pois no município, campo do estudo, apenas 40%da população têm cobertura desta estratégia.
Da avaliação dos três indicadores de assistênciapré-natal, foi possível depreender alguns de seus as-pectos e características no município estudado.
Os princípios da universalidade, integralidade eequidade que orientam o Sistema Único de Saúde nãoestão sendo atendidos como um todo, visto que umaparcela da população encontra ainda um nível de difi-culdade considerável na obtenção da assistência, pelomenos no que diz respeito à atenção pré-natal.
Esta dificuldade está retratada na referência dealgumas mulheres que, para terem acesso ao serviço,tiveram que pernoitar na fila e no fato de não haverdisponibilidade suficiente de exames laboratoriais bá-sicos, para que todas as clientes tivessem garantido odireito de realizá-los até os 120 dias iniciais da gravi-dez. Os serviços dispõem de cotas limitadas de exa-mes, que não atendem à demanda.
Os princípios do SUS devem assegurar à mulhero direito a um atendimento digno que observe suasnecessidades de saúde, sem restrições e sem constran-gimentos.
Os profissionais de saúde, envolvidos com aresolubilidade dos problemas da população que aten-de e comprometidos com a qualidade da assistênciaque prestam, devem empenhar-se na divulgação dasdificuldades enfrentadas pelos serviços e na busca desuas soluções, promovendo a conquista do direitoinalienável à saúde.
Caracteriza-se também como responsabilidadedos gestores a educação permanente de toda a equipede saúde de modo a garantir uma atenção de qualidade.
Este estudo poderá ter impacto na melhoria daqualidade da assistência pré-natal, se os resultadosencontrados forem analisados e considerados no es-tabelecimento de ações gerenciais e educativas para acorreção do rumo da atenção básica das gestantes nasinstituições estudadas.
REFERÊNCIAS
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Assistência pré-natal: estudo de três indicadores
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Artigo de PesquisaOriginal Research
Artículo de Investigación
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