ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR PARA O ATENDIMENTO AOS PACIENTES DIABÉTICOS
INTERNADOS
DR. RUBENS ALDO SARGAÇO
MEMBRO DO GRUPO DE DIABETES HOSPITALAR
DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
FINALIDADE DO GRUPO Propor diretrizes de condutas de prevenção,
diagnóstico e tratamento do paciente diabético internado, baseados em Guidelines reconhecidos nacionalmente e internacionalmente, com ênfase nas politicas e diretrizes da organização e do sistema de qualidade.
Estabelecer sistemática para o desenvolvimento de ações assistenciais e educativas multidisciplinares, com vistas à prevenção, diagnostico e tratamento do paciente portador de diabetes internado na instituição.
ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR
Médicos
Enfermeiros e equipe de enfermagem
Nutricionistas
Farmacêuticos
Fisioterapeutas
ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR
Ações e metodologia do monitoramento e controle glicêmico
Técnica de monitoramento glicêmico à beira do leito dos pacientes
internados: 4 medidas ( 8 -12-18 e 22) e Day-clinic: 1 medida
• Identificação dos valores glicêmicos críticos o que fazer?
Comunicar médico assistente sobre ações do protocolo clinico
Acionar o médico endocrinologista
Convocar a assistência do grupo multidisciplinar
Aplicação do protocolo clinico .
Protocolo de infusão continua Protocolo de insulina subcutânea
Paciente critico Paciente não critico
ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR
Ações do Médico Coordenar a assistência multidisciplinar, com ênfase na aplicação e
acompanhamento do protocolo clínico.
Orientar os pacientes, familiares e equipe assistencial sobre o plano de tratamento, metas glicêmicas e as estratégias para o seu controle.
Determinar diretrizes para o tratamento medicamentoso baseado na farmacocinética das varias insulinas.
Prevenção e tratamento da hipoglicemia.
Prevenir, detectar e tratar as complicações crônicas.
Aplicar o plano educacional de alta do paciente
Fazer a transição do esquema de insulina endovenoso para o subcutâneo.
Ajuste diário nas doses de insulinoterapia.
ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR Aplicação do protocolo clinico.
Ações da equipe de enfermagem
Técnica de preparo e administração da insulina
Dominar o “ timing” da insulina suplementar e a farmacocinética dos tipos de insulina e orientar a equipe para o manejo adequado.
Realizar as glicemias de forma sistematizada, conforme as orientações do protocolo, respeitando-se o horário rigoroso de sua verificação
Documentar glicemias e doses administradas em impresso próprio.
Prevenção e tratamento da hipoglicemia
ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR
Aplicação do protocolo clinico.
Ações da equipe de enfermagem
Controle e monitoramento da glicemia capilar e infusão da insulina endovenosa conforme o protocolo
Controle e monitoramento da glicemia capilar e aplicação da insulina subcutânea conforme protocolo
Fornecer educação aos pacientes e familiares.
Aplicar o plano educacional de alta do paciente.
Diagnóstico de Enfermagem E Técnica devolutiva Entrega do manual educacional
e Kit de monitorização da glicemia
ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR Ações do Farmacêutico
Acompanhar o tratamento farmacológico proposto
Aconselhar equipe assistencial sobre as propriedades dos medicamentos prescritos, incluindo orientação sobre a farmacocinética, interações medicamentosas e possíveis reações adversas
Educar os pacientes e/ou cuidadores quanto aos cuidados apropriados com a insulina
Prevenir intoxicações, identificar e notificar reações adversas aos medicamentos
Aplicar o plano educacional de alta do paciente.
ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR
Ações do Nutricionista Realizar avaliação e recomendações nutricionais individualizadas
Fornecer calorias suficientes para a obtenção e/ou manutenção do peso corporal ideal e dos níveis glicêmicos
contagem de carboidratos
Promover educação nutricional, a fim de estimular a ingestão energética adequada, facilitar alterações nos hábitos alimentares para promoção e manutenção de sua saúde e qualidade de vida de modo integral
Aplicar o plano educacional de alta do paciente.
ASSISTÊNCIA MULTIDISCIPLINAR
Ações do Fisioterapeuta
Avaliação fisioterapêutica individualizada
Exercícios de alongamento, metabólicos como forma de aquecimento
Exercícios ativo- livre de grandes grupos musculares
Diagnostico físico funcional dos pés do paciente.
Treino de marcha ou deambulação assistida
Promover educação para a prática dos exercícios físicos adaptados para as necessidades do paciente
Aplicar o plano educacional de alta do paciente.
QUAL O PAPEL DO GRUPO NO PROCESSO EDUCACIONAL?
Instrumentalizar os profissionais da saúde, de acordo com as atribuições de cada área, no processo educacional e assistencial dos pacientes e familiares diabéticos
Defini protocolos educacionais e desenvolver os manuais e folders educacionais, no intuito de padronizar a linguagem e os cuidados mínimos necessários, para a garantia do cuidado e da manutenção da qualidade de vida
“A EDUCAÇÃO É SOMENTE PARTE DO TRATAMENTO DO DIABETES´É O PRÓPRIO TRATAMENTO”
Elliot P.Joslim
“A EDUCAÇÃO É SOMENTE PARTE DO TRATAMENTO DO DIABETES É O PRÓPRIO TRATAMENTO” Elliot P.Joslim
REVISÃO DE CONCEITOS Educação Assistencial: é o ensino direcionado a uma atividade que será
executada pelo paciente, familiar ou cuidador, sem que este, fira os preceitos éticos definidos no Código de Ética.
Orientação Assistencial para Alta : são as orientações fornecidas pela
equipe multidisciplinar, durante a alta hospitalar, visando a continuidade do cuidado pelo paciente ou cuidador no ambiente domiciliar.
Ex: Orientações para o armazenado adequado da insulina
Orientação para alimentação, atividade física, receituário
médico.
Ex: Auto-administração de insulina Manuseio do monitor de glicemia
Contagem de carboidratos
Ex: Orientações para o armazenado adequado da insulina Orientação para alimentação, atividade física, receituário médico.
O QUE CONSISTE O PROCESSO EDUCACIONAL?
Ajudar pacientes e familiares a ter conhecimento e as informações necessárias para que possam participar e tomar decisões sobre o seu cuidado.
Deve-se considerar:
As informações a serem repassadas.
Os objetivos e resultados a serem alcançados.
As estratégias de avaliação.
Albuquerque R.Pimazzoni NA.Diabetes na prática clinica. A educação em diabetes e a equipe multiprofissional.Módulo 3 do e-book da sociedade brasileira de diabetes
RECURSO UTILIZADOS NO PROCESSO EDUCACIONAL
Demonstrativo
Manual
Fotos
Folder de orientação
Entrega do Kit de monitorização da glicemia
Verbal( linguagem clara e acessível)
Técnica desenvolvida
COMPETÊNCIAS DO EDUCADOR EM DIABETES
Avaliação do déficit de conhecimento e dos aspectos psicossociais
Desenvolvimento de habilidades de sobrevivência
Educação continuada aprofundada e atualizada
Adoção de estratégias de mudança de comportamento
OBJETIVO DO PROGRAMA EDUCACIONAL EM DIABETES
Aumentar os conhecimentos sobre diabetes
Desenvolver habilidades para o auto-cuidado
Estimular a mudança de comportamento
Oferecer suporte para o manejo dos problemas diários
decorrentes da doença
Prevenir as complicações agudas e crônicas
TEMAS EDUCACIONAIS SUGERIDOS PELOS PROTOCOLOS DA IDF (1)
(1) Internacional Diabetes Federation
Integração dos ajustes psicossociais à vida diária
Descrição do diabetes e as opções terapêuticas
Incorporação da cultura no manejo nutricional
Incorporação da atividade física no estilo de vida
Manuseio das medicações para eficácia terapêutica
Monitorização, detecção e tratamento das complicações agudadas.
TEMAS EDUCACIONAIS SUGERIDOS PELOS PROTOCOLOS DA IDF (1)
( 1) Internacional Diabetes Federation
Prevenção, detecção e tratamento das complicações crônicas
Definição de metas para a promoção da saúde e soluções de problemas da vida diária
Obtenção e utilização dos insumos
Informações sobre organizações de suporte
Informações sobre o papel de cada membro da equipe e como contatá-los.
PROTOCOLO DE REGISTRO EDUCACIONAL MULTIDISCIPLINAR
Enfermagem: Abrir o impresso no momento da admissão para todos os
pacientes diabéticos ou na identificação de novos pacientes
Cada profissional deve elaborar o plano educacional do paciente diabético e preencher as orientações conforme as suas necessidade identificadas na avaliação inicial
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os critérios educacionais para alta hospitalar devem considerar a aptidão do paciente e ou do cuidador quanto:
Monitorização das glicemias
possuir glicosimetro e saber utilizá-lo
Manejo das insulinas(preparo, auto-administração e cuidados com a droga)
Prevenção e identificação das possíveis complicações e medidas iniciais para a tomada de decisão (hipoglicemias,hiperglicemias, eventos adversos, etc.)
Cuidados gerais para manutenção da saúde ( alimentação, atividade física, cuidados com a pele e os pés, etc.)
“Não devemos permitir que alguém saia de nossa presença sem se sentir melhor e mais feliz.” ( MARIA TERESA DE CALCUTÁ)