ATEROSCLEROSE
Heitor A. Paula Neto
ATEROSCLEROSE
1. Definição
2. Fisiopatologia
3. Fatores de risco
colesterol (LDL vs HDL)
diabetes
hipertensão
tabagismo
4. Complicações
angina estável
claudicação
infarto agudo
derrame
necrose de extremidades
aneurisma
5. Tratamento
dietoterapia
fatores de risco
farmacológico
angioplastia
pontes
6. Restenose
7. Paradoxo Mediterrâneo
DEFINIÇÃO
Doença inflamatória das artérias elásticas (aorta, carótida e ilíaca) e musculares (coronária e poplítea);
Caracterizada por deposição de lipídeos (colesterol) na íntima, reação fibrosa-inflamatória e diminuição da luz dos vasos;
FISIOPATOLOGIA
DEPOSIÇÃO DE COLESTEROL NA ÍNTIMA
OXIDAÇÃO DO COLESTEROL POR RADICAIS LIVRES DE OXIGÊNIO
INFLAMAÇÃO E REMODELAMENTO
infitração de macrófagos; proliferação e migração de células musculares; deposição de colágeno e
matriz
FORMAÇÃO DA PLACA DE ATEROMA
CAPA FIBROSA
CENTRO NECRÓTICO
ateroma
PLACA DE ATEROMA
FATORES DE RISCO
COLESTEROL
- Colesterol é o principal componente lipídico da placa de ateroma
- Níveis aumentados de colesterol (LDL principalmente) estão associados a aumentos no risco de doenças cardíacas
- Diminuição nos níveis de colesterol diminui os riscos de doenças cardíacas
quilomicron
VLDL triglicerídeos colesterol
HDL colesterol
LDL triglicerídeos colesterol
lipoproteina lipase
COLESTEROL
Total: 200mg/dL (5.2mM)
LDL: 100mg/dL (2.6mM)
COLESTEROL
- LDL é o “mau colesterol”
faz o transporte de colesterol para os tecidos mais diretamente associado a risco cardíaco maior potencial aterogênico mais suscetível a deposição
- HDL é o “bom colesterol”
faz o transporte reverso de colesterol potencial anti-aterogênico potencial terapêutico em estudo
DIABETES
Incidência de aterosclerose até 40 anos:
- 5% não diabéticos
- 45% diabéticos
. Hiperlipidemia;
. HDL;
. glic-LDL (favorece deposição);
. glic-colágeno (favorece deposição);
. Obesidade;
. Hipertensão
HIPERTENSÃO
Toda a superfície dos vasos está exposta aos fatores pró-aterogênicos. No entanto, a distribuição das lesões não é uniforme e é fortemente influenciada por fatores hemodinâmicos.
Aparecimento principalmente em locais de fluxo perturbado.
Hipertensão pode agravar o potencial pró-aterogênico dos fatores hemodinâmicos
TABAGISMO
Aumento da incidência em tabagistas
Aumento da expectativa de vida e diminuição da incidência após abandono
Possível papel para compostos tóxicos e aumento da geração de espécies reativas de oxigênio
COMPLICAÇÕES CLÍNICAS
CLÍNICA / DIAGNÓSTICO
- Sinais clínicos pouco evidentes – doença silenciosa
pode-se ter até 75% de diminuição da luz sem manifestações clínicas aparentes
- Manifestação clínica só aparece pelas complicações
- Avaliação rotineira e periódica da circulação dos grandes vasos
. Ressonância
. Doppler
. Cateterismo
- Atenção aos fatores de risco - prevenção
As manifestações clínicas da aterosclerose são decorrentes da diminuição da luz ou oclusão do vaso e comprometimento do aporte
sangüineo para os tecidosSão variáveis em sintomatologia e gravidade
dependendo da extensão e local da lesão
ANGINA ESTÁVEL
- Dor no peito durante ou após atividade física
indicativo de aporte sanguíneo comprometido para o tecido cardíaco
- Sem manifestações em repouso
CLAUDICAÇÃO
- Dor nas pernas e dificuldade de andar
indicativo de má perfusão de membros inferiores
FORMAÇÃO DA PLACA DE ATEROMA
DIMINUIÇÃO DA LUZ DO VASO
FRAGILIDADE DA PLACA
FRAGILIDADE DA PAREDE
ATIVAÇÃO DO SISTEMA DE COAGULAÇÃO
ROMPIMENTO DA PLACA
ANEURISMA
CALCIFICAÇÃO
Rompimento da placa expõe uma superfície
altamente trombogênica(fator tecidual, fosfatidilserina, colágeno)
INFARTO / AVC
- Desprendimento de trombo a partir da placa ou da placa propriamente, ocasionando oclusão de artérias menores, isquemia tecidual e necrose - infarto
- Infarto agudo do miocárdio
- Acidente Vascular Cerebral
NECROSE DE EXTREMIDADES
- Desprendimento de trombo a partir da placa ou da placa propriamente, ocasionando oclusão de artérias menores, isquemia tecidual e necrose - infarto
ANEURISMA
- Fragilidade da parede do vaso em decorrência do aumento de pressão (congestão) local
- Susceptível a rompimento e hemorragias graves, choque e morte
TRATAMENTO
TRATAMENTO CONSERVADOR
DietoterapiaEliminação dos fatores de riscoControle farmacológico do colesterolControle dietético/farmacológico do Diabetes...
TRATAMENTO INVASIVO
Angioplastia
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Pontes
DIETOTERAPIA E FATORES DE RISCO
- Manutenção dos níveis de colesterol e triglicerídeos por alteração da dieta
- Tratamento da hipertensão
- Tabagismo
- Atividade física
- Diabetes controlada
FARMACOLÓGICO (STATINAS)
Inibidores da síntese de colesterol
ANGIOPLASTIA
BALÃO
STENT
PONTES
Enxerto de parte de um vaso para substituição do trecho obstruído da coronária
- safena;
- mamária
- radial
RESTENOSE
RE-ESTENOSE: reoclusão do trecho desobstruído por reação inflamatória em resposta a angioplastia
Utilização de stents farmacológicos (drogas
imunossupressoras)
PARADOXO MEDITERRÂNEO (FRANCÊS)
- Dieta rica em gorduras animais e colesterol (manteiga e queijos)
- Incidência relativamente baixa de doenças cardíacas
- Consumo diário moderado de vinho tinto
Estudos mostram a presença de compostos anti-aterogênicos e anti-oxidantes no vinho
Derivados da casca da uva – polifenóis e resveratol