MÓDULO CIRURGIA CABEÇA E PESCOÇO
Aula 3: Trauma de Pescoço
Membro: George Felipe
Introdução• Baixo índice ~ 5 a 10%
• Alta mortalidade e morbidade
• Estruturas: vitais:- Sistema digestivo- Sistema Respiratório- Vascular- Sistema Nervoso
ClassificaçãoMecanismo- Aberto Arma branca
Projétil de arma de fogo- Fechado Laringe- Coluna cervical- *Fraturas – Hipofaringe/esôfago
Zonas
Importância das regiões anatômicas:
. I: Hemotórax associado a lesões de vasos subclávios.
. II: multiplicidade de lesões, relativa facilidade deexploração.
. III: anatomia complexa, difícil abordagem cirúrgica.
Zona 1
Zona 2
Zona 3
Epidemiologia
Cuidados Iniciais• Avaliação das Vias áeras• Se necessário procedimento endoscópico ~
Intubação não definitiva
• Raio – x de tórax• Tomografia de pescoço
Clínica• Vascular: Choque Hematoma em expansão Pulso reduzido• Respiratória: Estridor Rouquidão Disfonia Sinal do borracheiro• Digestiva: Enfisema Subcutâneo Hematêmese Odinofagia• Neurológica: Estado de consciência Déficit neurológico
Condutas em lesão vascular• Mais comum
• Reconstrução vascular
*Pacientes comatosos não se beneficiam com o reparo vascular.
Lesão de ducto torácico – avaliar débito se maior ou menor de 500 ml
Condutas em lesão de traqueia e laringe• Reparo por sutura simples
• Debridamento de cartilagem desvitalizada
Condutas em lesão de faringe e esôfago• Difícil diagnóstico EDA – sensibilidade entre 29 a 83%
Esofagografia – Sensibilidade entre 50 a 90%
Sutura em 2 planos com suporte de drenagem pós operatória
* Lesões com mais de 24horas ou perda tecidual importante é indicado faringostomia/esofagostomia
Condutas em lesões nervosas• Avaliação Plexo braquial N. cervical profundo N. frênico Nn. Cranianos N. Vago
Debridamento e sutura primária do nervo
Cirurgia• Integridade do músculo platisma
• Cinemática• * Lesão por PAF transcervical
• Zona• I e III – Arteriografia• II – Seletiva ou Obrigatória ?
• Fogelman and Stewart reportaram a experiência do Parkland Memorial Hospital• Exploração mandatória inicial - 6%• Exploração conservadora – 35%• Exploração mandatória - 40% a 60%
explorações negativas