AVALIAO E CONDUO DA FERIDA CIRRGICA
PIERRE BARNAB ESCODRO
O QUE VIMOS NA TCNICA CIRRGICA?HEMOSTASIA ANTISSPTICOS E CUIDADOS COM FERIMENTOS PROPRIEDADES E PRINCIPAIS ANTISSPTICOS
n
n
n
PROPRIEDADES DOS ANTISSPTICOSNO SER IRRITANTE NO POLUIR AMBIENTE BOA AO BACTERICIDA FCIL PENETRAO EM TECIDOS BOA ESTABILIDADE QUMICA
n
n
n
n
n
Agentes Qumicosn
n
Ruptura Membranas Celulares (alcool e fenol) Desnaturao/Modificao Proteca Modificao de cidos NuclecosPENSANDO APENAS EM PREVENIR/COMBATER INFECO
n
RESPEITAMOS A FERIDA EM QUESTO ?n
CONHECER AS FASES DE CONDUO DAS FERIDAS FORMAS DE CICATRIZAO TUDO QUE ENVOLVE A FERIDA EM SI BASES EM CIRURGIA PLSTICA
n
n
n
Pelen
HISTOLOGIA
Resposta s lesesCLINICAMENTE
impossvel separar a resposta leso em compartimentos drmico e epidrmico, porque a leso a uma dessa regio resulta em alterao na outra, e vice-versa.
O QUE UMA FERIDA? toda e qualquer leso que impede desempenho das funes bsicas da pele. Perda da integridade da pele, por rompimento de suas camadas intencional (cirurgia) ou acidentalmente (trauma).
Feridasn
Traumatismo aberto com diviso de tegumento e soluo de continuidade. Naturais ou cirrgicas
n
nAgente
traumtico n espao anormal n fluxo sanguneo interrompido n alterao de sensibilidade e contaminao em diversos graus.
ETIOLOGIA DAS FERIDASFatores Extrnsecos Incises cirrgicas, leses acidentais Fatores Intrnsecos Produzidos por infeco, lceras crnicas, diferena metablica ou neoplsica
Classificao Quanto Aos Planosn
SIMPLES OU SUPERFICIAIS
n
PROFUNDAS OU COMPOSTAS
CLASSIFICAO QUANTO AO TIPOu
Perfurante: orifcio mnimo, geralmente circular que atinge vrios planos (projtil balstico, bambu,madeira,etc). Incisas: longilnea, rasa ou profunda, sem alterao de margens (objeto cortante). Contusas: alterao tecidual com ruptura de grandes e pequenos vasos (objeto rombo).
u
u
Perfurante
Incisas
Contusas
CLASSIFICAO QUANTO AO TIPOu
Lacerantes: grande alterao tecidual com irregularidade de bordas e margens afastadas (cerca) Avulso: pele solta causada por movimento de trao Abrasiva: substncia qumica irritante, superficial com bordos semelhantes.
u
u
Laceradas
Incisa Avulsiva
TEMPOn
LIMPA CONTAMINADA INFECTADA
n
n
Manejo das FeridasFeridas
Limpas Contaminada
Infectada
Avaliao da Ferida< 6 horas 6 12 horas > 12 horas
Limpeza Sutura
Limpeza Debridamento Anti-sepsia Sutura
Limpeza Debridamento Anti-sepsia
Consideraes cirrgicasn
Avaliao pr-operatria do pacienteExame fsico u Exames laboratoriais u Realizao do procedimento de acordo com os resultadosu
n
Cirurgio decide os limites e apresenta os riscos ao proprietrio
Consideraes cirrgicasn n n n n n
Qual a patologia Destreza do cirurgio Equipe cirrgica Equipamentos e local apropriado Deteriorao X transporte Animais de grande porte: custos, animal deitado, contaminao, cuidados ps-operatrios.
FASES DE CICATRIZAOn
FASE I: INFLAMATRIA
n
FASE II: PROLIFERATIVA OU REPARAO
n
FASE III: MATURAO OU REMODELAMENTO
Fase In
n
Aps o traumatismo h duas respostas simultneas: Resposta vascular (5 a 10 min).Dor e hemorragia - Vasoconstrio rpida u Vasodilatao reflexa - Aumento da permeabilidade vascularu Aumento
do aporte de componentes celulares e no celulares
Cogulo fibrocelular
Fase In
Resposta inflamatriaLiberao neutrfilo, macrfago, moncito, linfcito, complemento u Cogulo e debridamento localu Liberao
de enzimas, fagocitose
u
Remoo de tecido lesado, corpo estranho e infeces.
FASE INFLAMATRIA0 A 15 DIASn
REAES IMEDIATAS
n
REAES MEDIATAS
REAES IMEDIATASRELACIONADAS HEMOSTASIAn n n n
FORMAO DE LEITO E HEMORRAGIA VASOCONSTRIO TAMPO PLAQUETRIO FORMAO DE COAGULO
Estgio 1. Formao da protrombinase Estgio 2. Converso da protrombina na enzima trombina, pela protrombinase Estgio 3. Converso do fibrinognio solvel em fibrina insolvel pela trombina. A fibrina forma os fios do cogulo.
REAES MEDIATASpermeabilidade capilar e venular - desenvolvimento de lacunas entre as clulas endoteliais Formao de fluido semelhante ao plasma (enzimas, protenas e anticorpos ). Este fluido dilui as substncias txicas e auxilia no movimento das clulas para a rea lesionada. Leuccitos, eritrcitos e plaquetas insinuam-se nas paredes dos vasos e os leuccitos passam para os tecidos, atravs dos espaos endoteliais, concentrando-se no stio da leso.
REAES MEDIATAS-
FASE DE DESBRIDAMENTO ( 2 A 7 DIAS) NEUTRFILOS- Prostaglandina E 2 ( tecdio necrtico e contaminaes)
MONCITOS- MACRFAGOS Funes de defesa, liberao de fatores,fibroplasia, formao de colagenos e angiognese.-
PLAQUETAS-FATOR DE CRESCIMENTO
Fase de Reparao/Proliferao3 a 15 dias)
SUB-FASES 1. Crescimento fibroblstico e neoformao capilar 2. Estabelecimento dos Fibroblastos e resistncia 3.Tecido de Granulao 4.Contrao 5.Epitelizao
Fase II:REPARAOMoncitos atraem fibroblastosu
n
base para a formao do tecido cicatricial e preenche todo o espao anormal
n
Neovascularizao Migrao de miofibroblastos (diferenciao dos fibroblastos)
n
Fase IIn
Contrao da ferida e coaptao dos bordos
n
Epitelizao: bordo azulado sobre as margens da ferida com tecido de granulao
1. Crescimento fibroblstico e neoformao capilarFibroblasto e Neoformao Capilar
Fibrinachange
Colageno
2.Estabelecimento dos Fibroblastos e resistnciaFinal da fase inicial
Fibroblastos
Colageno
Aspecto da resistncia da ferida
3.Tecido de GranulaoResistncia bem determinada Deposio de colageno na ferida para inicio da remodelamento e epitelizao Proteo de agentes contaminantes
4.ContraoDiminuio da ferida
Forma centrpeta
5. EpitelizaoMigrao epitelial na rea de colageno com inicio de neiformao de pele Mobilizao de celulas basais da epiderme
EpitelizaoO epitlio avana de maneira centrpeta aps as fases de limpeza e formao do leito de granulao.
Epitelizaon
A proteo do leito da ferida ocorre por meio de crostas.u Glicerina
iodada 10% (higroscpica), u cido tnico/ tanino (barbatimo), u membranas amniticas (ricas em nutrientes), u enxertos (ferida extensa que no cicatriza),
Epitelizao-
-
colar protetor na boca (a cicatrizao pode causar prurido) e repelentes. Colar de Elizabetano
FASE III: Fase de maturaode 15 dias a 1 ano Ao das Colagenases Cicatriz de 25 a 30 % mais frgil
Fase IIIn
Produo de fibras colgenas maturao alinhamento organizao da ferida Resistncia da cicatriz locais de grande movimentao.
n n n
n n
Fatores que interferem ou retardam o processo de Cicatrizao Idade Nutrio Doenas crnicas Terapia medicamentosa associadaNVEIS DE OXIGNIO DA FERIDA/LEITO VASCULAR
Cicatrizaon
Uremia (componentes nitrogenados negativamente nos fibroblastos) m nutrio, deficincia protica,
age
n
n
Cicatrizaon
drogas antiinflamatrias esterides ou no traumatismos constantes Desidratao (baixo aporte de fluidos, retarda granulao).
n
n
CICATRIZAOn
contaminao, Imunossupresso tecido de granulao exuberante (Equinos) corpo estranho,
n
n
n
CICATRIZAOn
Senilidade (grande alterao hormonal), Anemia (sem oxignio, sem epitlio) Hemorragia (cascata da coagulao alterada, no forma cogulo).
n
n
Tratamenton
Cicatrizao por primeira inteno (6 a 8 h);
Tratamenton
Cicatrizao por primeira inteno (6 a 8 h);
Tratamenton
Cicatrizao por segunda inteno gua e sabo neutro, u anti-spticos (perxido de hidrognio, soluo de permanganato de potssio, lquido de Dakin, iodo povidine), u antibitico e quimioterpico tpico.u
Manejo das FeridasFeridas
Limpas Contaminada limpa
Contaminada
Avaliao da Ferida< 6 horas 6 12 horas > 12 horas
Limpeza Sutura
Limpeza Debridamento Anti-sepsia Sutura
Limpeza Debridamento Anti-sepsia
Terapian
Limpeza 1 ou 2 vezes ao dia Uso de anti-spticos
n
Bases farmacolgicas que impeam o crescimento do tecido de granulaon
Vedaprofeno Antibiticos
Tecido de granulaon n n
preenche o espao morto, barreira protetora, diminui o tamanho da ferida (miofibroblastos). Em excesso - obstrui a migrao epitelial centrpeta.
n
Um dos grandes problemas
Tecido de granulao
Retirada cirrgica
Sulfato de cobre
TIPOS SUTURASn
SIMPLES
n
CONTNUAS
n
FIOS
SUTURASn
QUANDO ? COMO? ONDE ?
n
n
LINHAS DE TENSOn
CAPTONADOS
n
ILHOTAS
Miases
HABRONEMOSE
HABRONEMOSE
PITIOSE
OUTROSn
LINFANGITE LAMBEDURA INFECES SECUNDRIAS
n
n
Agentes Fitoterpicos no tratamento de feridas em Medicina VeterinriaCORRELACIONANDO A SUA AO COM AS FASES DE CICATRIZAO, BEM COMO NO COMBATE INFECO (ADSTRIGENTES , COLAGENASES, INCREMENTO LEITO VASCULAR,ETC). n EM DUPLAS 3 AGENTES-TRABALHO ESCRITO-MXIMO 10 PGINAS- NORMAS ABNT- 1,0 PONTO NA PRIMEIRA PROVA- ENTREGA 28/09DISCUSSO 01/10n