CAP 116-TERAPIA CAP 116-TERAPIA TRANSFUSIONAL:TRANSFUSIONAL:
COMPONENTES SANGUINEOS COMPONENTES SANGUINEOS E E
COMPLICAÇÕES DAS COMPLICAÇÕES DAS TRANSFUSÕESTRANSFUSÕES
E1 CIRO RIBAS NETOE1 CIRO RIBAS NETO
CEPETICEPETI
INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO
Elemento fundamental na redução da Elemento fundamental na redução da morbimortalidade do doente críticomorbimortalidade do doente crítico
Compreender os benefícios, limitações e Compreender os benefícios, limitações e riscos riscos
Componentes sanguineos disponíveis, Componentes sanguineos disponíveis, doses e efeitos terapêuticosdoses e efeitos terapêuticos
Complicações incluindo riscos infecciosos, Complicações incluindo riscos infecciosos, reações transfusionais e efeitos reações transfusionais e efeitos imunomoduladoresimunomoduladores
TERAPIA COM COMPONENTES TERAPIA COM COMPONENTES SANGUINEOS:SANGUINEOS:
HEMÁCEASHEMÁCEAS Concentrado de hemáceas: remoção Concentrado de hemáceas: remoção
do plasma rico em plaquetas – 200 do plasma rico em plaquetas – 200 mlml
Tempo de conservação 35- 42 diasTempo de conservação 35- 42 dias Pode haver perda de potássio, Pode haver perda de potássio,
depleção do ác. 2,3 difosfoglicerido depleção do ác. 2,3 difosfoglicerido (2,3 DPG) e hipocalcemia(2,3 DPG) e hipocalcemia
FUNÇÃO DA HEMOGLOBINAFUNÇÃO DA HEMOGLOBINA
CONSIDERAÇÕESCONSIDERAÇÕES
Volume a transfundir 10-20 ml /kgVolume a transfundir 10-20 ml /kg 1 unidade eleva aproximadamente 1g/dL 1 unidade eleva aproximadamente 1g/dL
hghg Não existe valor de gatilho transfusionalNão existe valor de gatilho transfusional Hemoglobina entre 8-10 raramente Hemoglobina entre 8-10 raramente
indicadoindicado Pacientes cerebropatas e coronariopatas Pacientes cerebropatas e coronariopatas
hematócrito abaixo de 30 associado a hematócrito abaixo de 30 associado a maior morbimortalidademaior morbimortalidade
Utilização do filtro de leucodepleçãoUtilização do filtro de leucodepleção:: Prevenção da reação febril não hemolítica Prevenção da reação febril não hemolítica
recorrenterecorrente Prevenção de CMV em pacientes soro Prevenção de CMV em pacientes soro
negativos imunodeprimidosnegativos imunodeprimidos Lavagem das hemáciasLavagem das hemácias:: Reação anafiláticas a imunocomponentesReação anafiláticas a imunocomponentes Irradiação:Irradiação: Redução do risco enxerto X hospedeiroRedução do risco enxerto X hospedeiro ImunodeficiênciaImunodeficiência Recepetores de transfusão interfamiliaresRecepetores de transfusão interfamiliares
USO EMERGENCIAL DE USO EMERGENCIAL DE SANGUESANGUE
Usar hemácias tipo O negativo sem Usar hemácias tipo O negativo sem reação cruzadareação cruzada
Hemácias RH+ podem ser usadas Hemácias RH+ podem ser usadas em adultos homens e mulheres na em adultos homens e mulheres na menopausamenopausa
Mulher em idade fértil Rh negativo se Mulher em idade fértil Rh negativo se usar sangue RH+ = anti-RH-D nas usar sangue RH+ = anti-RH-D nas primeiras 48 hras primeiras 48 hras
PLAQUETASPLAQUETAS
CONSIDERAÇÕESCONSIDERAÇÕES
Limiar de trombocitopenia que pode Limiar de trombocitopenia que pode ocorrer sangramento varia dependendo da ocorrer sangramento varia dependendo da situação clínica do doentesituação clínica do doente
Não ocorre sangramento espontâneo com Não ocorre sangramento espontâneo com plaquetas > 10.000 plaq/mm plaquetas > 10.000 plaq/mm
Entre 30 a 50.000 para maioria dos Entre 30 a 50.000 para maioria dos procedimentos exceto neurológico ou procedimentos exceto neurológico ou oftalmooftalmo
> 50.000 em pacientes politransfundidos> 50.000 em pacientes politransfundidos
INDICAÇÕESINDICAÇÕES Sangramento ativo e plaquetas< 50.000Sangramento ativo e plaquetas< 50.000 Sangramento espontâneo no SNC e Sangramento espontâneo no SNC e
oftálmico <100.000oftálmico <100.000 Disfunção plaquetária resistente a DDVAP Disfunção plaquetária resistente a DDVAP
e criopricipitato ( uremia, AAS, clopidogrel)e criopricipitato ( uremia, AAS, clopidogrel) Apresentação:Apresentação: Concentrada = volume 50ml com Concentrada = volume 50ml com
leucócitosleucócitos Plaquetaférese = volume 200ml Plaquetaférese = volume 200ml
corresponde a 6 UI de concentrado corresponde a 6 UI de concentrado leucodepletadoleucodepletado
PROFILAXIASPROFILAXIAS
Prevenção doentes onco-hematológicos Prevenção doentes onco-hematológicos estáveis estáveis < 10.000 plaq< 10.000 plaq
Coagulopatia associada Coagulopatia associada <50.000<50.000 Febre alta, leucocitose, queda rápida das Febre alta, leucocitose, queda rápida das
plaquetas, onco hematológico instável plaquetas, onco hematológico instável < < 20.00020.000
Punção lombar, anestesia epidural, inserção de Punção lombar, anestesia epidural, inserção de catéter central, bxpx, laparotomia catéter central, bxpx, laparotomia < 50.000< 50.000
Procedimentos neuro ou oftálmicos Procedimentos neuro ou oftálmicos < 100.000< 100.000
CONTRA INDICAÇÕESCONTRA INDICAÇÕES
Púrpura trombocitopênica trombóticaPúrpura trombocitopênica trombótica Trombocitopenia induzida por Trombocitopenia induzida por
heparinaheparina Sangramento espontâneo com Sangramento espontâneo com
plaquetas entre 10-50.000 doentes plaquetas entre 10-50.000 doentes não onco hematológicosnão onco hematológicos
COMPONENTES DO PLASMA:COMPONENTES DO PLASMA:PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
Obtida de uma unidade de sangue totalObtida de uma unidade de sangue total Deve ter apenas compatibilidade ABODeve ter apenas compatibilidade ABO Contêm 200-250 ml Contêm 200-250 ml Não tem leucócitos viáveis, não Não tem leucócitos viáveis, não
transmite CMV, não causa doença transmite CMV, não causa doença enxerto X hospedeiroenxerto X hospedeiro
Após descongelada usar em até 4 horasApós descongelada usar em até 4 horas Dose recomendada 15-20 ml /kgDose recomendada 15-20 ml /kg
INDICAÇÕESINDICAÇÕES Deficiência múltipla de fatores de Deficiência múltipla de fatores de
coagulação (dça hepática, CIVD, coagulação (dça hepática, CIVD, intoxiação cumarínica) e sangramento intoxiação cumarínica) e sangramento ativoativo
Prevenção de sangramento em Prevenção de sangramento em pacientes com deficiência dos fatores pacientes com deficiência dos fatores de coagulação submetidos a de coagulação submetidos a procedimentos ou TAP/ TTPA alargadosprocedimentos ou TAP/ TTPA alargados
Na reversão de sangramentos por Na reversão de sangramentos por cumarínicoscumarínicos
Tratamento da PTTTratamento da PTT
CONTRA INDICAÇÕESCONTRA INDICAÇÕES
Expansão volêmicaExpansão volêmica Reposição em transfusão maciçaReposição em transfusão maciça Sangramento sem coagulopatiaSangramento sem coagulopatia Reposição proteica em desnutridos Reposição proteica em desnutridos
ou situação de hipoalbuminemiaou situação de hipoalbuminemia Para acelerar o processo de Para acelerar o processo de
cicatrizaçãocicatrização
CRIOPRICIPITADOCRIOPRICIPITADO
Preparado a partir do plasma contêm Preparado a partir do plasma contêm fibrinogênio, fator de von fibrinogênio, fator de von Willebrand, fator VIII, fatorn XIII Willebrand, fator VIII, fatorn XIII e fibronectinae fibronectina
Único concentrado de fibrinogênio EVÚnico concentrado de fibrinogênio EV Geralmente a hipofibrinogenemia Geralmente a hipofibrinogenemia
isolada não esta associada a isolada não esta associada a sangramento no adultosangramento no adulto
INDICAÇÕESINDICAÇÕES Cada unidade contêm 10-20 ml Cada unidade contêm 10-20 ml 1 unidade para cada 10 kg peso1 unidade para cada 10 kg peso Sangramento ativo associado à Sangramento ativo associado à
deficiência dos fatores VIII, XIII, FwW deficiência dos fatores VIII, XIII, FwW e fibrinogênioe fibrinogênio
Pacientes com CIVD ou Pacientes com CIVD ou hipofibrinogemia grave< 80 mg/dlhipofibrinogemia grave< 80 mg/dl
Evitar usar em hemofilia AEvitar usar em hemofilia A Em pacientes com FwW que não Em pacientes com FwW que não
respondam ao DDAVPrespondam ao DDAVP
TRANSFUSÃO DE TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE CONCENTRADO DE
GRANULÓCITOSGRANULÓCITOS
Possui uso controverso e benefício Possui uso controverso e benefício duvidosoduvidoso
Sepse bacteriana ou fúngica disseminada Sepse bacteriana ou fúngica disseminada que não responda a ATBterapia com que não responda a ATBterapia com neutropenia<500/ mmneutropenia<500/ mm
Infecção grave com alteração grave dos Infecção grave com alteração grave dos leucócitosleucócitos
COMPLICAÇÕES DAS COMPLICAÇÕES DAS HEMOTRANSFUSÕES:HEMOTRANSFUSÕES:
INFECÇÃOINFECÇÃO A exclusão de doadores de risco foi a medida A exclusão de doadores de risco foi a medida
que mais diminuiu a infecção por transfusãoque mais diminuiu a infecção por transfusão Testes como ELISA e PCR diminuiram a Testes como ELISA e PCR diminuiram a
chance para 1:2 milhõeschance para 1:2 milhões HCV 1:3 milhõesHCV 1:3 milhões CMV risco elevado em pacientes CMV risco elevado em pacientes
imunocomprometidosimunocomprometidos Infecções por germes bacterianos nas Infecções por germes bacterianos nas
hemacias (yersinia) e plaquetas (0,1%)hemacias (yersinia) e plaquetas (0,1%) Hipotensão,febre,CIVD, choque nas primeiras Hipotensão,febre,CIVD, choque nas primeiras
3 horas3 horas Outros: hepatites, malária, sífilis,T.cruzi, Outros: hepatites, malária, sífilis,T.cruzi,
C.jakobC.jakob
REAÇÕES TRANSFUSIONAISREAÇÕES TRANSFUSIONAIS
Reação hemolítica aguda à transfusãoReação hemolítica aguda à transfusão:: Geralmente por incompatibilidade ABO mas pode Geralmente por incompatibilidade ABO mas pode
ser pelos sistemas Rh, Kell, Kiddser pelos sistemas Rh, Kell, Kidd Febre, hipotensão, dor lombar, taquicardia, Febre, hipotensão, dor lombar, taquicardia,
dispnéia, dor torácica, rubor e ansiedade extremadispnéia, dor torácica, rubor e ansiedade extrema Liberação de TNF, INF,podem gerar coagulopatia Liberação de TNF, INF,podem gerar coagulopatia
de consumo e ins. Renalde consumo e ins. Renal Hemoglobinúria pode ser o primeiro sinal Hemoglobinúria pode ser o primeiro sinal Interromper a transfusão imediatamente!!!Interromper a transfusão imediatamente!!!
Reação transfusional hemolítica Reação transfusional hemolítica tardiatardia::
Geralmente doentes sensibilizados Geralmente doentes sensibilizados previamentepreviamente
Queda do hematócrito em 5 – 10 diasQueda do hematócrito em 5 – 10 dias Muitas vezes assintomáticoMuitas vezes assintomático Pode ser necessário o uso de Pode ser necessário o uso de
hemácias compatíveishemácias compatíveis
Reação transfusional não-Reação transfusional não-hemolítica febril:hemolítica febril:
Elevação de 1C ou mais na Elevação de 1C ou mais na temperaturatemperatura
Geralmente na primeira hora após Geralmente na primeira hora após transfusãotransfusão
Associado a transfusão de plaquetas Associado a transfusão de plaquetas e politransfundidose politransfundidos
Pode ser usado anti-piréticos, anti-Pode ser usado anti-piréticos, anti-histamínicos e esteroídeshistamínicos e esteroídes
TRALITRALI
Edema pulmonar bilateral e hipoxemiaEdema pulmonar bilateral e hipoxemia Dispnéia, hipotensão e febre ocorrem Dispnéia, hipotensão e febre ocorrem
dentro de 1-4 horas após infusãodentro de 1-4 horas após infusão 80% dos doentes melhoram após 48-80% dos doentes melhoram após 48-
96 horas96 horas Ocorre quando o plasma do doador Ocorre quando o plasma do doador
contêm um anticorpo incompatível contêm um anticorpo incompatível com o HLA dos leucócitos do receptorcom o HLA dos leucócitos do receptor
TRATAMENTOTRATAMENTO
Não existe tratamento específicoNão existe tratamento específico Manutenção do equilíbrio Manutenção do equilíbrio
hemodinâmicohemodinâmico Suporte ventilatório, droga vasoativaSuporte ventilatório, droga vasoativa Diuréticos uso controversoDiuréticos uso controverso Corticóides, surfactante sem benefícioCorticóides, surfactante sem benefício Mortalidade 5-10%Mortalidade 5-10%
IMUNOMODULAÇÃOIMUNOMODULAÇÃO
A imunosupressão tem sido implicada na A imunosupressão tem sido implicada na infecção pós operatória, aumento da taxa infecção pós operatória, aumento da taxa de recidiva de câncer e desenvolvimento de recidiva de câncer e desenvolvimento de linfomas não-Hodgkinde linfomas não-Hodgkin
A remoção dos leucócitos do doador A remoção dos leucócitos do doador diminui os efeitos imunomoduladoresdiminui os efeitos imunomoduladores
Alguns estudos demonstram redução na Alguns estudos demonstram redução na taxa de infecção no po cir. Cardiaca após taxa de infecção no po cir. Cardiaca após leucorreduçãoleucorredução