Cardiologia
NOÇÕES DE NOÇÕES DE ELETROCARDIOGRAFIAELETROCARDIOGRAFIA
Dr. Gláucio Galeno
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Cardiologia
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O ELETROCARDIOGRAMA É O ELETROCARDIOGRAMA É O REGISTRO DA ATIVIDADE O REGISTRO DA ATIVIDADE
ELÉTRICA DO CORAÇÃOELÉTRICA DO CORAÇÃO
CardiologiaAplicações do Aplicações do EletrocardiogramaEletrocardiograma
Isquemia miocárdica e infarto Sobrecargas (hipertrofia) atriais e ventriculares Arritmias Efeito de medicamentos
Ex.Digital Alterações eletrolíticas
Ex. Potássio Funcionamento de marca-passos mecânicos
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O Eletrocardiograma no O Eletrocardiograma no Diagnóstico das CardiopatiasDiagnóstico das Cardiopatias
Insuficiência cardíaca +
Hipertensão Arterial +
Arritmias Cardíacas ++++
Bloqueios Cardíacos ++++
Infarto Agudo do Miocárdio ++++
Isquemia Miocárdica ++Centro de telessaúde HC-UFMGCentro de telessaúde HC-UFMG
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Um paciente hígido pode ter um ECG alterado; e um
cardiopata pode ter um ECG normal.
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O Desenvolvimento daO Desenvolvimento da EletrocardiografiaEletrocardiografia
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CardiologiaHistórico da Histórico da EletrocardiografiaEletrocardiografia
Augustus Waller (1887) Eletroscópio capilar com eletrodos precordiais
Willeim Einthoven (1903) Galvanômetro de corda (P. Nobel Medicina e
Fisiologia em 1924) Permitiu o emprego de eletrodos periféricos
Derivações bipolares dos membros ( I, II ,III ) Triângulo equilátero - centro elétrico do coração Nomenclatura das ondas P, QRS, T
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CardiologiaAs Ondas do As Ondas do EletrocardiogramaEletrocardiograma
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DerivaçõesDerivaçõesA
B
C
D
A - B +
A + B –
C + D –
C - D +
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Triângulo de EinthovenTriângulo de Einthoven
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Derivações de EinthovenDerivações de Einthoven
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Derivações do Plano FrontalDerivações do Plano Frontal
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CardiologiaEixos das Derivações do Plano Eixos das Derivações do Plano
FrontalFrontal
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CardiologiaDerivações do Plano Derivações do Plano HorizontalHorizontal
V1 - Quarto espaço intercostal linha para esternal direita
V2 - Quarto espaço intercostal linha para esternal esquerda
V3 - Entre V2 e V4 V4 - Quinto espaço intercostal na linha
hemiclavicular V5 - Quinto espaço intercostal linha axilar anterior V6 - Quinto espaço intercostal, linha axilar média
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Derivações do Plano HorizontalDerivações do Plano HorizontalDerivações do Plano Horizontal
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O Registro EletrocardiográficoO Registro Eletrocardiográfico
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A Interpretação do EletrocardiogramaA Interpretação do Eletrocardiograma
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Interpretação do Interpretação do Eletrocardiograma Eletrocardiograma
Informações do paciente Idade Dados clínicos
Identificar as derivações Observar a qualidade do traçado
Ausência de interferência elétrica Ausência de tremor muscular
Identificar a onda P, o complexo QRS e a onda T
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CardiologiaInterpretação do Interpretação do Eletrocardiograma Eletrocardiograma
Identificar o ritmo cardíaco Ritmo sinusal
ENLACE A/V Uma onda P precedendo cada QRS Cada QRS antecedido por uma onda P
Calcular a freqüência cardíaca Freqüência cardíaca normal entre 60 e 100 spm.
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Determinação da Freqüência CardíacaDeterminação da Freqüência Cardíaca
10 mm10 mm 150 spm150 spm15 mm15 mm 100 spm100 spm20 mm20 mm 75 spm 75 spm25 mm25 mm 60 spm 60 spm DIVIDIR 1500 PELO NÚMERO DE QUADRADINHOS ( MM)DIVIDIR 1500 PELO NÚMERO DE QUADRADINHOS ( MM)(Cada quadradinho dura 0,04s, o que dá em 1 minuto (60s) (Cada quadradinho dura 0,04s, o que dá em 1 minuto (60s) 1.500 quadradinhos)1.500 quadradinhos)
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CardiologiaInterpretação do Interpretação do EletrocardiogramaEletrocardiograma
ONDA P Morfologia
Arredondada monofásica Ponteaguda (amplitude normal)
• Taquicardias, Crianças V1 em 50% é difásica, plus-minus
Duração ( D II) Até 0,11 sec (adultos)
Amplitude Até 0,25 mv.
Eixo Entre +300 e + 700 ( média + 500 )
Onda P sempre deve ser positiva em D I
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Onda P normal e nas sobrecargas:Onda P normal e nas sobrecargas:
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NormalNormal
SobrecargaSobrecargaAtrial esquerdaAtrial esquerda
SobrecargaSobrecargaAtrial direitaAtrial direita
CardiologiaInterpretação do Interpretação do Eletrocardiograma Eletrocardiograma
INTERVALO P-R Medir do início da onda P ao início do QRS Varia de acordo com a idade e a freqüência
cardíaca 0,12s (adultos)
Síndrome de Wolff Parkinson White Estímulo não é sinusal
0,20 Bloqueio A/V Bloqueio A/V de primeiro grau
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Intervalo P-RIntervalo P-R
P-Ri
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Intervalo P-R: normal e alterado:Intervalo P-R: normal e alterado:
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NormalNormal
Aumentado: Aumentado: BAVBAV
Curto: Curto: Pré-excitaçãoPré-excitação
CardiologiaInterpretação do Interpretação do Eletrocardiograma Eletrocardiograma
COMPLEXO QRS Morfologia variável
A ativação ventricular é representada por 3 vetores O coração pode apresentar rotação sobre os seus eixos
Amplitude variável O vetor médio no plano frontal está ao redor de +
600
Varia de – 400 a + 1300
Duração de até 0,11 s duração: bloqueio de ramo (E ou D)
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QRS: Normal e alterado:QRS: Normal e alterado:
NormalNormal
BRDBRD
BREBRE
CardiologiaInterpretação do Interpretação do Eletrocardiograma Eletrocardiograma
SEGMENTO ST Vai do fim do QRS (ponto J) ao início da onda T Deve estar no mesmo nível do PR Alterações do ST
Supradesnivelamento Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM) Pericardite aguda
Infradesnivelamento Lesão miocárdica ( fase inicial do IAM) Ação digitálica
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Segmento STSegmento ST
Segmento ST normalSegmento ST normalCentro de telessaúde HC-UFMGCentro de telessaúde HC-UFMG
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Segmento ST: NormalSegmento ST: Normal
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Segmento STSegmento ST
Infradesnivelamento de STInfradesnivelamento de STCentro de telessaúde HC-UFMGCentro de telessaúde HC-UFMG
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Segmento ST. Infradesnivelamento:Segmento ST. Infradesnivelamento:
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Segmento STSegmento ST
Supradesnivelamento de STSupradesnivelamento de ST
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CardiologiaSegmento ST. Segmento ST. Supradesnivelamento:Supradesnivelamento:
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CardiologiaInterpretação do Interpretação do Eletrocardiograma Eletrocardiograma
ONDA T É uma onda única, assimétrica
Ramo ascendente mais lento que o descendente Ápice arredondado
Seu vetor normalmente acompanha o vetor 2e A isquemia miocárdica modifica a onda T
Onda T positiva apiculada: Isquemia sub-endocárdica Onda T negativa e apiculada: Isquemia sub-epicárdica
A amplitude e a duração não são medidas Mede-se o QT
Vai do início do QRS ao fim da onda T Pode estar alterado em distúrbios eletrolíticos e por medicamentos
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Onda TOnda T
Onda T normalOnda T normalCentro de telessaúde HC-UFMGCentro de telessaúde HC-UFMG
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Onda T normal e variantes:Onda T normal e variantes:
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Onda TOnda T
Isquemia sub-epicárdicaIsquemia sub-epicárdicaCentro de telessaúde HC-UFMGCentro de telessaúde HC-UFMG
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Onda TOnda T
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Onda TOnda T
Isquemia sub-endocárdicaIsquemia sub-endocárdicaCentro de telessaúde HC-UFMGCentro de telessaúde HC-UFMG
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ECG prática.