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Manter e recuperar o equilíbrio do Meio Interno
Selamento efetivo da interface D-R
Evita Micro- infi ltração
Sensibil idade pós- operatória
Cárie secundária
Respeito pela biologia interna ( Biocompatibilidade)
Conhecimento de técnicas e materiais
Controle dos agentes contaminantes
Manter e recuperar o equilíbrio do Meio Interno
El control adecuado de los agentes contaminante es fundamental para el logro del sellado hermético de la Interfase y por ende la mantención de la homeostasis del medio internos
Hemorragia
Fluido Surcular
Saliva
Aceite
Manejo de Tejidos
Adecuado control de agentes contaminantesAdecuado control de agentes contaminantes
Manejo de Campo Operatorio enOdontología Restauradora
Generalidades
Preparación del Campo Operatorio
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Preparación del Campo OperatorioPreparación del Campo Operatorio
Antes se debe analizar
1. Tejidos Periodontales2. Tejidos Pulpares3. Registros previos4. Oclusión
Ancho Biológico
Preparación del Campo OperatorioPreparación del Campo Operatorio
Preparación del Campo Operatorio
Tejidos Periodontales
• Características gingivales
• Tejido de Soporte
• Encía Adherida
Preparación del Campo Operatorio
Registros:•Radiográficos
•Fotográficos
•Color
•Modelos de estudio
Aislamiento de Campo
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Isolamento do Campo OperatórioIsolamento do Campo Operatório
Conjunto de técnicas e biomateriais, destinados a separar artificialmente o meio bucal de um grupo de dentes; para submetê-los a procedimentos de odontologia restauradora Barranco 1999, Operatória Denta UV 2006
Isolamento do Campo OperatórioIsolamento do Campo Operatório
Isolamento Absoluto
Isolamento Relativo
Mondelli 2006 ; Busato 2005; Barranco 1999
Isolamento AbsolutoIsolamento Absoluto
Isolamento AbsolutoProcedimentos de isolamento com a utilização do dique de borracha
S.C Barnum.1864 Inventor doisolamento com dique deborracha
Winkler, 1994.
Delous Palmer em 1882, apresenta um conjunto de grampos metálicos
Isolamento Absoluto
Vantagens
• Campo limpo, seco e visível.
• Retração de tecidos moles.
• Condições ótimas para aplicação de materiais dentais.
• Otimização do trabalho (quadrantes).
Mondelli 2006 ; Busato 2005; Barranco 1999
Vantagens
• Aplicação de medicamentos com segurança
• Proteção do paciente e do profissional (contaminação cruzada)
• Elimina o risco de aspiração ou deglutição
• A maioria dos pacientes relaxa.
Isolamento Absoluto
Mondelli 2006 ; Busato 2005; Barranco 1999
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Usos e indicações
Todos os procedimentos restauradores
• R e staurações diretas• R e staurações Indiretas ( c imentação)
P roteção Pulpar Direta e Indireta
Isolamento Absoluto
Inconvenientes
Dentes mal posicionados e coroas curtas
Alergias
O tempo gasto na colocação (avaliar custo – beneficio)
Não aceitação de alguns pacientes
Não ter os materiais necessários
Contra-indicações
Pacientes com asma e problemas respiratórios nasais.
Razoes psicológicas ou pacientes especiais Mondelli 2006 ; Busato 2005; Barranco 1999
Materiais para IsolamentoMateriais para Isolamento
• Látex natural, extraído de Hevea brasiliensis e Ficus elastica.•Outros de silicona ( alergias)•Quadrados pre-cortados tamanho de 13x13 cm ou de 15x15 cm.• Rolos de 15 cm x 5,48 m y de 13 cm x 6,40 m.
Dique de Borracha
Barranco 1999
•Variedade de cores
•Diferentes espessuras
•Armazenamento com refrigeração
Dique de Borracha
Fina: 0.13-0.18 mm. Média: 0.18-0.23 mm. Grossa: 0.23-0.29 mm. Extra-Grossa: 0.29-0.34 mm. Especial : 0.34-0.39 mm.
Busato 2005
Sauber
Porta dique de BorrachaYoung
metálico e plástico Nygard- Ostby
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Porta dique de Borracha Porta dique de BorrachaNovas alternativas
Perfurador de Ainsworth5 Furos 0.5 ate 2.5 mm
Perfurador de Ivory6 Furos de 1 ate 2 mm
Perfurador de Ash1 Furo
Perfuradores de dique de borracha Grampos.
Função é manter em posição o dique de borracha
Arco
Garras
ASAS
Orifícios
Grampos.NúmerosIndica a área de uso
Letras A Inclinação apical das garras
W Sim asas e projeções laterais
Geral200 a 205 para molares206 a 209 para pré-molares210 – 211 para dentes anteriores
EspeciaisW8A e 14 A (Schultz) Molares parcialmente erupcionados
26 e 28 Molares com pouca retenção212 Retração gengival (classe V)
Busato 2005
Grampos.
Cavidades Classe V adjacentes
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Pinça porta-grampo
Técnicas de IsolamentoTécnicas de Isolamento
Usar dique de borracha de corcontrastante ao dente
Incluir o maior número de dentespossível
Regra geral: dois dente a distaldaqueles que vai ser restaurado até ocanino do lado oposto
Dentes anteriores de PM ate PM
Considerações
Posição dos orifícios no dique de borracha
•Tamanho dos dentes
•Contorno dos dentes
•Espaço entre os dentes ou ausência de dentes
Posição dos orifícios no dique de borracha
Disposição dos dentes no arco
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Posição dos orifícios no dique de borrachaLesões cervicais ou recessão gengival : perfurações excêntricas vestibulares
Métodos de perfuração do dique de borracha
• Marcação na boca
• Marcação por quadrante
•Mordida em Cera
Molares
Pré-molarese caninos
Incisivos superiores
Incisivos Inferiores
•Modificações ao tamanho dosorifícios
Outra forma é fazer mais de umaperfuração para o dente quereceber o grampo
• Posição do dique e porta dique deborracha
Setor ântero-superior Perfuração deincisivos é primeiro
Deixar para cobrir o lábio superior dopaciente
1º
• Posição do dique e porta diquede borracha
Para dentes inferiores o primeiro aser furado é o dente de retenção(grampo)
Perfuração a 3,5 cm. do arco
1º
3,5 aprox.
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Analisar os pontos de contatos e cristasmarginais que permitam a passagem dodique de borracha
Analisar as bordas da lesão ou cavidade
Profilaxia
Lubrificação dos lábios, dentes e orifícios
Marcar os contatos oclusais
Tomada da cor antes do isolamento
Preparação da área a isolar
Primeiro o grampo e depois o dique com ou sem o porta dique
Primeiro o dique , logo porta diqueDepois o grampo
Conjunto grampo , arco e dique a um só tempo
Técnicas de colocação dos elementos de isolamento
Segurança no uso do grampo
Grampos com projeções laterais facilitam a técnica em um só tempo
Retirar o dique de borracha das projeções laterais Grampos sem projeções
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Eleição e prova prévia do grampo
Técnicas de IsolamentoPosição do dique de borracha
Técnicasgrampo e dique e arco a um só tempo
Técnicas de Isolamento
Amarria no arco do grampo
para segurança
Técnicas de IsolamentoCom instrumento rombo passa-se o dique por baixo das asas
Técnicas de Isolamento
Com instrumento rombo passa-se o dique por baixo das asas
Técnicas de IsolamentoBorracha Invaginada Amarrias de fio dental
Técnicas de Isolamento
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Dique de borracha
Técnicas de IsolamentoAmarria com fio dental
Técnicas de Isolamento
Quando a borracha não permanece estável na região cervical (coroas expulsivas)Para obter maior afastamento gengivalPara substituir grampos
Duplo Nó Ajuda com instrumento rombo nos cíngulo
Técnicas de Isolamento
Retirada do isolamento Cortar amarrias de fio dental
Técnicas de Isolamento
R etirada do isolamento Tracionar o dique para vestibular e cortar
Técnicas de IsolamentoIsolamento absoluto sobre uma prótese parcial fixa
Técnicas de Isolamento
Dique de borracha com perfurações correspondentes aos do pôntico
Busato 2005
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Passagem da agulha com f io dental pelo orifício dodente pilar de vestibular para lingual, sob o ponto deunião
Técnicas de Isolamento
Retorno de lingual para v estibular abaixo doponto de união saindo pelo orif ício do pôntico
Busato 2005
Técnicas de IsolamentoEstiramento do f io para realização do nó cirúrgico Nó cirúrgico e nó simples para manter o dique
em posição
Busato 2005
Técnicas de Isolamento
Busato 2005
Sem perfuração do pôntico Passagem da agulha no sentido V-Labaixo do ponto de união
Técnicas de Isolamento
Busato 2005
Perfuração do dique de borracha para vestibular e passagem abaixo do ponto de união
Nó cirúrgico e Nó simples
Erros•Arco não centralizado
•Distância inadequada entre as perfurações
•Perfurações incorretas.
•Tecido lacerado pelo grampo
•Dique de borracha rasgado
•Perfurações mal definidas
Erros
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Posição dos orifícios no dique de borracha
Disposição dos dentes no arco
Condições ótimas para os tratamentos restauradoresIsolamento absoluto modificado
Alternativa de isolamento utilizada para região ântero-superior
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Alternativas
CORRETO
Isolamento Relativo
Isolamento RelativoAlternativa quando não é possível o isolamento absoluto
Considerações
É utilizado em intervenções de curta duração
Requer atendimento a quatro mãos
Deve-se ter estoque de materiais absorventes para rápida substituição
Uso sistemático de sugador
Busato 2005
MateriaisRolos de Algodão
Mantenedores de rolos( especiais ou grampos)
Sugador
Afastador de lábios
Isolamento Relativo
Mondelli 2006
•Isolamento relativo do arco superior
Dentes posteriores : Saída do ducto de Stenon
Dentes anteriores: Rolos de algodão
•Isolamento relativo do arco Inferior
Acúmulo de saliva devido a maior n° de glândulas salivares principais (sublingual e submandibular )e inúmeras acessórias
Isolamento Relativo
Busato 2005
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Alternativa
Isolamento RelativoResinas para isolamentos
Isolamento Relativo
Conjunto de procedimientos y biomateriales destinados a preparar los tejidos dentarios a ser restaurados y los tejidos circundantes para
cumplir con los requisitos de los tiempos operatorios:
Biológicos – mecánicos – estéticos – preventivos
Manejo de Tejidos
El manejo de tejidos es un complemento del proceso de aislamiento
Los objetivos del manejo de tejidos blandos son :
1.- Mantener una adecuada hemostasia 2.- Control del fluido crevicular3.- Obtener un adecuado desplazamiento del tejido gingival
Manejo de Tejidos Blandos
Manejo de tejidos Blandos
Indicaciones- preparación atraumática , con un límite levementeintrasurcular- Correcta impresión- Lograr una adecuada adhesión de la restauración (directa o indirecta
RETRACCION GINGIVAL:
Retracción gingival mecánica :
- Hilos Retractores
TrenzadosTorcidosTejidos
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RETRACCION GINGIVAL:
Retracción gingival mecánica :
-Hilos Retractores
-EvalueFacilidad empacadoNo DeshilacharseDeja remanentes en el creviceSepara efectivamente
RETRACCION GINGIVAL:
Retracción gingival mecánica :
.- Hilos Retractores
Ventajasa.- Lograr aislamiento y retracción gingival provisional adecuaday atraumática para tratamiento de lesiones gingivales .
b.- Mejorar el acceso y visibilidad durante la preparacióncavitaria .
c.- Evitar acumulación de material de restauración en el surcogingival.
RETRACCION GINGIVAL
.- Hilos Retractores ULTRAPACK
# 000 : Para dientes anteriores .
# 00 : Se utiliza para preparar y cementar coronas , carillas u otros tratamientosrestauradores relacionados con tejidos delgados y frágiles , también se utiliza con la técnicadoble# 0 : Diseñado para dientes anteroinferiores, carillas o veeners# 1 : Similar en su aplicación a #0 , hilo protector en preparación de dientes anteriores yen cementación adhesiva.# 2 : Técnica de empacado para preparación cavitaria ( alejar de márgenes )
# 3 : Se utiliza en zonas posteriores que presentan áreas con tejido gingival grueso ,donde se requiere más fuerza para desplazar los tejidos.
RETRACCION GINGIVAL
Retracción gingival mecánica :
Técnica operatoria
No mantener mas de 7 a 10 minutos
Retracción Gingival Químico-Mecánica
•Hemostáticos
- Vasocontrictores como la epinefrina al 8 %- Sulfato de aluminio- Soluciones de Sulfato Férrico- Cloruro de aluminio- Sulfato de Potasio - Fenol sulfato de zinc
Retracción Gingival Químico-Mecánica
Hemostacia activa
control de la hemorragia surcular , de modo que ese sangramiento no se repita cuando el tejido gingival sea tocado o manipulado
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Productos Hemostáticos Empresa Ultradent
Productos hemostáticos empresa UltradentAST RINGEDENT ( Hemostático Coagulante Acuoso )
-Es un hemostático acuoso que consiste en una solución de Sulfato Férrico al 15.5 %
-Produce una coagulación instantánea ( según el fabricante )Indicado para :-Control de sangramiento Manejo de tejidosPulpotomias vitales
-AST RINGEDENT X- Sulfato Férrico al 20 %
Productos hemostáticos empresa Ultradent
Viscostat ( Hemostático Coagulante Viscoso )Solución al 20 % de Sulfato FérricoComposición única con agentes de unión y de revestimiento para proporcionar insuperable suavidad en tejidos duros y blandos
Indicaciones : Manejo de tejidosControl de fluidos surcular Agente efectivo en pulpotomías vitales
Productos hemostáticos empresa Ultradent
Viscostat Wintermint
Version de viscostat original pero con sabor
Viscostat Clear
Cloruro de aluminio
Productos hemostáticos empresa Ultradent
Viscostat PlusSolucion Hemostatica de Cloruro Ferrico
Es más soluble en agua que sulfato férrico usado en Astringedent y Viscostat ( no ha demostrado ser tan confiable)
Técnica de aplicación de hemostáticos
PASO 1 :HEMOSTASIA1. Frotar punta dento infusora con presión moderada dejando difundir los hemostáticos
acuosos o viscosos.2. Penetra en los capilares sangrantes y corta la hemorragia3. Lavar y secar abundantemente, con lo que se obtiene un campo limpio y seco , se evita
el contacto prolongado con los agentes químicos .4. Repetir si es necesario.
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Control de hemorragia y fluido crevicular
Promover un desplazamiento mecanico
Promover un desplazamiento mecanico
Hilo RetractorHilo Retractor
Químico Mecanico
Técnica de aplicación de hemostáticos
PASO 2 : RETRACCION1. Co locar hilo retractor en el surco empapado de Viscostat o Astringedent , es mejor si se
usa hilos en forma de cadena.2. Utilizar instrumentos empaquetadores.3. Lavar y secar.4. Se logra la retracción de los tejidos por la reducción de la elasticidad del colágeno .
¿Beneficio o daño?¿Beneficio o daño ?
Casos clínicosUso de hilo retractor y hemostático en odontología restauradora
Antecedente acerca del temaAntecedente acerca del tema
El efecto de procedimientos de retracción gingival en los índices periodontales y en los niveles
de citoquina en el fluido crevicular: Un estudio piloto.
Journal of Prosthodontics, Vol 15, No 2 ( March-April), 2006: pp 108-112
Antecedente acerca del temaAntecedente acerca del tema
Efectos citotóxicos in Vitro de los hilos retractores gingivales en los
fibroblastos gingivales humanos
Journal of Oral Rehabilitation 2004 31; 368–372
Antecedente acerca del temaAntecedente acerca del tema
Efectos del diámetro, impregnación química e hidratación en la resistencia tensional/tensil de los
hilos retractores gingivales.
Journal of Oral Rehabilitation 2001 28; 1094±1100
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Antecedente acerca del temaAntecedente acerca del tema
El cierre del surco gingival después de una retracción para la toma de una impresión
Journal of Oral Rehabilitation 1997 24; 629-635
Antecedente acerca del temaAntecedente acerca del tema
Evaluación Clínica de diferentes Hilos de Retracción Gingival
Quintessence Int 2007 38: 91. e 92- 98
Antecedente acerca del temaAntecedente acerca del tema
Bader JD, Bonito AJ, Shugars DA.A systematic review of cardiovascular effects of epinephrine on hypertensive
dental patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002 Jun;93(6):647-53. Review
Hilo Retractor
Retracción gingival mecánica :
Ventajasa.- Lograr aislamiento y retracción gingival provisional adecuada y atraumática en la toma de impresiones
b.- Mejorar el acceso y visibilidad durante la preparación cavitaria .
c.- Evitar acumulación de material de restauración en el surco gingival.
Hilo Retractor
Conclusiones
El uso correcto del hilo retractor va a provocar un trauma agudo que se recuperara entre 20 a 30 días después de su uso
La obtención de restauraciones indirectas imprecisas por una Impresión deficiente obliga a ajustes en boca que pueden ser mas
Agresivos que el trauma por hilo retractor
Conclusiones
El impedir que los materiales de cementación fluyan al surco gingival, evita que realicemos maniobras de retiro
que puedan afectar el periodonto
Todo lo anterior permite ajustes confiables que evitan un trauma crónico
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Conclusiones
El uso de hemostático es de gran ayuda clínica pero falta informaciónacerca de su rol en el curso de la recuperación
de la inflamación aguda
Casos ClínicosCasos Clínicos
Caso ClínicoCaso Clínico
Caso ClínicoCaso Clínico
Caso ClínicoCaso Clínico
Tejidos Periodontales• Características gingivales
• Tejido de Soporte
• Encía Adherida
Preparación del Campo OperatorioPreparación del Campo Operatorio
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Profundidades entre 0,5 y 1 mm
Hilo Retractor y Preparación DentariaHilo Retractor y Preparación Dentaria
Profundidades entre 0,5 y 1 mm
Hilo Retractor y Preparación DentariaHilo Retractor y Preparación Dentaria
Profundidades entre 0,5 y 1 mm
Hilo Retractor y Preparación DentariaHilo Retractor y Preparación Dentaria
Profundidades entre 0,5 y 1 mm
Hilo Retractor y Preparación DentariaHilo Retractor y Preparación Dentaria Provisorios bien ajustados
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CASQUETE
INDIVIDUAL
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Tecnica Diferida
Tecnica simultanea
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CORRECTO
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Hilo Retractor y Preparación DentariaHilo Retractor y Preparación Dentaria
Cuidados en el empacadoCuidados en el empacado
• Presión excesiva• Presión excesiva
•• TiempoTiempo•• TiempoTiempo
• Situación clinica de los tejidos• Situación clinica de los tejidos
Hilo RetractorHilo Retractor Hilo Retractor y Preparación DentariaHilo Retractor y Preparación Dentaria
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Hi los Retractores Preprando para Impresion
De pendiendo del caso Anestésicos tópicosE le cción del Hilodoblar en forma de U y se envuelve en la preparación cavitariaEmpacar primero en zonas proximales y luego en vestibular y lingual
Retiro de Hilo Retractor y aplicación de siliconRetiro de Hilo Retractor y aplicación de silicon
Complete la aplicación de siliconaComplete la aplicación de silicona Hilo Retractor y Preparación DentariaHilo Retractor y Preparación Dentaria
Hilo Retractor y Preparación DentariaHilo Retractor y Preparación Dentaria
FinFin