CUIDADOS PALIATIVOS CUIDADOS PALIATIVOS EM GERIATRIAEM GERIATRIA
Francisco de Assis Moreira PereiraFrancisco de Assis Moreira Pereira
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Existe um limite para o Existe um limite para o tratamento e a cura, mas não tratamento e a cura, mas não
para o cuidado.para o cuidado.
BREVE HISTÓRICOBREVE HISTÓRICO
As primeiras práticas de cuidados As primeiras práticas de cuidados paliativos datam do século IV, porém, os paliativos datam do século IV, porém, os cuidados paliativos como são conhecidos cuidados paliativos como são conhecidos atualmente derivam de um movimento de atualmente derivam de um movimento de atenção ao paciente, os “hospices”atenção ao paciente, os “hospices”A palavra francesa “hospice” é a tradução A palavra francesa “hospice” é a tradução do vocábulo latino “hospitium’’, cujo do vocábulo latino “hospitium’’, cujo significado é hospedagem, hospitalidade, significado é hospedagem, hospitalidade, traduzindo um sentimento de acolhida. O traduzindo um sentimento de acolhida. O “hospitium’’ significava tanto o local, como “hospitium’’ significava tanto o local, como o vínculo estabelecido entre as pessoas.o vínculo estabelecido entre as pessoas.
Cicely Saunders faleceu, aos 87 Cicely Saunders faleceu, aos 87 anos, no Saint Christopher's anos, no Saint Christopher's
Hospice, no dia 14 de julho de Hospice, no dia 14 de julho de 2005. Madame Saunders foi a 2005. Madame Saunders foi a
primeira especialista no manejo primeira especialista no manejo de sintomas e em dar aos de sintomas e em dar aos cuidados paliativos grande cuidados paliativos grande
parte da dignidade que têm.parte da dignidade que têm.
CONCEITOCONCEITO
CuidadoCuidado paliativopaliativo é uma modalidade de cuidar é uma modalidade de cuidar que melhora a qualidade de vida deque melhora a qualidade de vida de
pacientes e suas famílias diante dos problemas pacientes e suas famílias diante dos problemas associados às doenças que ameaçam a vida,associados às doenças que ameaçam a vida,
através da prevenção e alívio do sofrimento por através da prevenção e alívio do sofrimento por meio da identificação precoce e avaliaçãomeio da identificação precoce e avaliação
impecável e tratamento da dor e de outros impecável e tratamento da dor e de outros sintomas. (Organização Mundial da Saúde -sintomas. (Organização Mundial da Saúde -
OMS).OMS).
De origem latina, “Paliativo” significa De origem latina, “Paliativo” significa manto, coberta, também pode ser aquilo manto, coberta, também pode ser aquilo
que possui a capacidade de acalmar que possui a capacidade de acalmar temporariamentetemporariamente
Procuram atender as necessidades dos Procuram atender as necessidades dos pacientes terminais procurando por meio pacientes terminais procurando por meio de alguns princípios, tais como cuidados de alguns princípios, tais como cuidados para não acelerar e nem prolongar com para não acelerar e nem prolongar com
medidas desproporcionais a morte, aliviar medidas desproporcionais a morte, aliviar dores, suporte psicológico, espiritual e dores, suporte psicológico, espiritual e
familiarfamiliar
MODELOS MÉDICOS ATUAISMODELOS MÉDICOS ATUAIS
CurativoCurativo Investigação => diagnóstico => curaInvestigação => diagnóstico => cura Assim não é raro encontrar nas Unidades de Cuidados Assim não é raro encontrar nas Unidades de Cuidados
Intensivos doentes em fase terminal que são Intensivos doentes em fase terminal que são sacrificados no altar da tecnologia médica desumanasacrificados no altar da tecnologia médica desumana
PaliativoPaliativo
Centrado no paciente em si, tendo como essência não Centrado no paciente em si, tendo como essência não apenas a atenção às necessidades físicas, mas apenas a atenção às necessidades físicas, mas também às necessidades psicológicas e espirituais também às necessidades psicológicas e espirituais dos pacientes. O objetivo principal passa a ser a dos pacientes. O objetivo principal passa a ser a pessoa e não a doençapessoa e não a doença
O enfoque terapêutico é o alívio O enfoque terapêutico é o alívio de sintomas que comprometam de sintomas que comprometam a qualidade de vida integrando a qualidade de vida integrando
ações médicas, de ações médicas, de enfermagem,psicológicas, enfermagem,psicológicas,
nutricionais, sociais, espirituais, nutricionais, sociais, espirituais, de reabilitação e assistência de reabilitação e assistência
aos familiares.aos familiares.
A TERCEIRA VIAA TERCEIRA VIA
EUTANÁSIAEUTANÁSIA
DISTANÁSIADISTANÁSIA ao contrário da eutanásia, pode ser ao contrário da eutanásia, pode ser
entendida como obstinação entendida como obstinação terapêutica, pois atenta para o terapêutica, pois atenta para o prolongamento da vida com meios prolongamento da vida com meios artificiais sem a preocupação de aliviar artificiais sem a preocupação de aliviar o sofrimentoo sofrimento
ORTOTANÁSIAORTOTANÁSIA
O termo ortotanásia tem O termo ortotanásia tem
sido utilizado como sinônimo de morte sido utilizado como sinônimo de morte
natural (do grego, natural (do grego, orthósorthós: normal, cor-: normal, cor-
reta e reta e thánatosthánatos: morte). Não se trata : morte). Não se trata
de suicídio ou homicídio eutanásico, de suicídio ou homicídio eutanásico,
mas apenas da aceitação da condição mas apenas da aceitação da condição
humana frente a morte.humana frente a morte.
PacientePaciente oncológico x oncológico x PacientePaciente com doença crônica não com doença crônica não
oncológica.oncológica.
–1992: 80% x 20% 1992: 80% x 20%
–2000: 55% x 45% 2000: 55% x 45%
–2006: 49% x 51%2006: 49% x 51%
CUIDADOS PALIATIVOS EM CUIDADOS PALIATIVOS EM GERIATRIAGERIATRIA
Predomínio de doenças crônico-Predomínio de doenças crônico-degenerativas degenerativas
De evolução lenta, causando muito De evolução lenta, causando muito sofrimento ao paciente e à família sofrimento ao paciente e à família
Levam ao comprometimento Levam ao comprometimento funcional causando dependência funcional causando dependência
Declínio funcional e falência orgânicaDeclínio funcional e falência orgânica
Co-morbidadesCo-morbidades
AtipiasAtipias
FragilidadesFragilidades
Nos Nos idososidosos a morte pode ser a morte pode ser lenta, com muito sofrimento lenta, com muito sofrimento
físico, mental, social, físico, mental, social, emocional e espiritualemocional e espiritual
IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA
Mesmo na fase terminal de Mesmo na fase terminal de uma doença, a qualidade de uma doença, a qualidade de vida dos pacientes pode ser vida dos pacientes pode ser mantida em níveis satisfatórios, mantida em níveis satisfatórios, utilizando-se adequadamente utilizando-se adequadamente as técnicas da paliação.as técnicas da paliação.
QUEM?QUEM?
Paciente portador de doença Paciente portador de doença crônica, progressiva e crônica, progressiva e
incurávelincurável
QUANDO?QUANDO?
Inicia-se logo após o Inicia-se logo após o diagnóstico da patologia diagnóstico da patologia
incurável.incurável.
APLICAÇÃOAPLICAÇÃO
apresentaçãoapresentaçãoapresentaçãoapresentação mortemortemortemorte
Terapias para modificar a doençaTerapias para modificar a doençaTerapias para modificar a doençaTerapias para modificar a doença
Cuidando do lutoCuidando do lutoCuidando do lutoCuidando do luto
6m6m6m6m
HospiceHospiceHospiceHospice
Terapias para aliviar o Terapias para aliviar o sofrimento e/ousofrimento e/ou
melhorar a qualidade de vidamelhorar a qualidade de vida
Terapias para aliviar o Terapias para aliviar o sofrimento e/ousofrimento e/ou
melhorar a qualidade de vidamelhorar a qualidade de vida
Cuidados paliativos
ONDE?ONDE?DomicílioDomicílio
Longa Longa PermanênciaPermanência
HospitalHospital
CONCEITUAÇÃO DE PACIENTE CONCEITUAÇÃO DE PACIENTE TERMINALTERMINAL
Na evolução de uma doença, em um Na evolução de uma doença, em um determinado momento mesmo dispondo determinado momento mesmo dispondo de todos os recursos observamos que o de todos os recursos observamos que o paciente não é mais salvável, ou seja, a paciente não é mais salvável, ou seja, a morte é inevitável. Neste momento as morte é inevitável. Neste momento as medidas terapêuticas não aumentam a medidas terapêuticas não aumentam a sobrevida, apenas prolongam o sobrevida, apenas prolongam o processo lento de morrer.processo lento de morrer.
ABORDAGEM AO PACIENTEABORDAGEM AO PACIENTE
É de ampla dimensão É de ampla dimensão
Inicia-se diagnóstico da patologia Inicia-se diagnóstico da patologia incurável incurável
Multidisciplinar Multidisciplinar
InterdisciplinarInterdisciplinar
Avaliações periódicas/freqüentes Avaliações periódicas/freqüentes
Priorizar sintomas que causem Priorizar sintomas que causem sofrimento sofrimento
Prescrição atualizada, coerente e Prescrição atualizada, coerente e criteriosacriteriosa
Respeito a autonomia e valorização Respeito a autonomia e valorização da pessoa doenteda pessoa doente
Morte digna com mínimo de stress no Morte digna com mínimo de stress no local de escolha da pessoa doentelocal de escolha da pessoa doente
SUPORTE AOS FAMILIARESSUPORTE AOS FAMILIARES
Prática Prática multidisciplinarmultidisciplinar
Reconhecer o Reconhecer o processo do morrer processo do morrer como natural na vidacomo natural na vida
AS 10 NECESSIDADES MAIS AS 10 NECESSIDADES MAIS IMPORTANTESIMPORTANTES
1. Ficar com a pessoa1. Ficar com a pessoa2. Ser útil para a pessoa que está 2. Ser útil para a pessoa que está doentedoente3. Ser informado das mudanças de 3. Ser informado das mudanças de condição da pessoa que está condição da pessoa que está morrendomorrendo4. Entender o que está sendo feito 4. Entender o que está sendo feito com o paciente e o porquêcom o paciente e o porquê5. Estar seguro do conforto do 5. Estar seguro do conforto do pacientepaciente
6. Ser confortado6. Ser confortado7. Poder ventilar as emoções7. Poder ventilar as emoções8. Estar seguro que as suas 8. Estar seguro que as suas decisões estão corretasdecisões estão corretas
9. Encontrar significado na vida 9. Encontrar significado na vida do paciente queridodo paciente querido10. Ser alimentado, hidratado e 10. Ser alimentado, hidratado e descansardescansar
PROBLEMAS PREVALENTESPROBLEMAS PREVALENTES
FadigaFadiga
DorDor
AnorexiaAnorexia
DispnéiaDispnéia
ConstipaçãoConstipação
Náusea e vomitoNáusea e vomito
TosseTosse
Confusão metalConfusão metal
Tristeza, Tristeza, depressão e depressão e ansiedadeansiedade
Agitação, insônia e Agitação, insônia e fadigafadiga
HemorragiaHemorragia
SarcopeniaSarcopenia
DiarréiaDiarréia
FeridasFeridas
DORDOR
Neuropática/nociceptivaNeuropática/nociceptiva
IntensidadeIntensidade
Medicações Medicações
Medidas não farmacológicasMedidas não farmacológicas
DEPRESSÃODEPRESSÃO
Antidepressivos em doses baixas, e Antidepressivos em doses baixas, e deve-se levar em conta que o início deve-se levar em conta que o início de ação é tardio (15-20 dias). de ação é tardio (15-20 dias).
Psicoestimulante a base de Psicoestimulante a base de anfetamina é o mais indicado pelo anfetamina é o mais indicado pelo rápido início de ação (3-5 dias)em rápido início de ação (3-5 dias)em pacientes em fase final de vida.pacientes em fase final de vida.
DISPNÉIADISPNÉIA
Diagnóstico diferencial: ansiedade, Diagnóstico diferencial: ansiedade, infecção, compressão ou distúrbio infecção, compressão ou distúrbio metabólico. metabólico. Oxigênio tem efeito mais psicológico Oxigênio tem efeito mais psicológico que pratico.que pratico.AnsioliticosAnsioliticosOpióides em baixas dosesOpióides em baixas dosesAnticolinérgicos podem reduzir as Anticolinérgicos podem reduzir as secreçõessecreções
CONSTIPAÇÃOCONSTIPAÇÃO
Uso de opiláceosUso de opiláceos
Causa de náuseasCausa de náuseas
Sintoma mais negligenciadoSintoma mais negligenciado
Laxativos osmóticos e senneLaxativos osmóticos e senne
ANOREXIAANOREXIA
Causa mais transtornos à família Causa mais transtornos à família que ao pacienteque ao paciente
Alimentação artificial deve ser Alimentação artificial deve ser criteriosamente avaliada, discutindo-criteriosamente avaliada, discutindo-a com o paciente e familiares, pois a com o paciente e familiares, pois os tubos causam muito desconforto os tubos causam muito desconforto além do custo envolvidoalém do custo envolvido
CONFUSÃO MENTAL - DELIRIUMCONFUSÃO MENTAL - DELIRIUM
Medidas ambientaisMedidas ambientais
Uso de neurolépticosUso de neurolépticos
FERIDASFERIDAS
Lesões de peleLesões de pele
Úlceras de pressãoÚlceras de pressão
DISFAGIADISFAGIA
FonoterapiaFonoterapia
Indicação de cateteres de alimentação Indicação de cateteres de alimentação provisórios ou definitivosprovisórios ou definitivos
DESIDRATÇÃODESIDRATÇÃO
OralOral
EnteralEnteral
Venosa Venosa
SubcutâneaSubcutânea
HIPODERMÓCLISEHIPODERMÓCLISE
Técnica de infusão de fluidos no Técnica de infusão de fluidos no tecido subcutâneo tecido subcutâneo
Poucos riscos quando usada Poucos riscos quando usada corretamente corretamente
Permite a administração de Permite a administração de volumes que podem atingir 1000-volumes que podem atingir 1000-1500cc em 24h1500cc em 24h
LOCAIS POSSÍVEISLOCAIS POSSÍVEIS
Face anterior do tóraxFace anterior do tórax
AbdômenAbdômen
Coxas Coxas
AntebraçosAntebraços
Medicacões possiveis de usarMedicacões possiveis de usar
ButilescopolaminaButilescopolamina
DexametasonaDexametasona
DiclofenacDiclofenac
HaloperidolHaloperidol
LevomepromazinaLevomepromazina
MetoclopramidaMetoclopramida
Metadona Metadona
FurosemidaFurosemida
CefepimaCefepima
CeftriaxoneCeftriaxone
MidazolamMidazolam
MorfinaMorfina
OctreotidoOctreotido
TramadolTramadol
Fica claro que a necessidade dos Fica claro que a necessidade dos cuidados paliativos não é apenas uma cuidados paliativos não é apenas uma opção terapêutica, mas sim um direito opção terapêutica, mas sim um direito de todos que objetivam uma melhor de todos que objetivam uma melhor
qualidade de vida diante de situações qualidade de vida diante de situações potencialmente ameaçadoras da potencialmente ameaçadoras da
integridade física, emocional, integridade física, emocional, psicológica e espiritual, não apenas no psicológica e espiritual, não apenas no final da vida, mas em todas as fases da final da vida, mas em todas as fases da vida e no transcurso de doenças ainda vida e no transcurso de doenças ainda
ditas como incuráveisditas como incuráveis
Montaigne Montaigne “Seja quando for que a vossa “Seja quando for que a vossa vida se acabe, fica inteira. A vida se acabe, fica inteira. A utilidade da vida não está no utilidade da vida não está no prazo, mas no uso.Tal houve prazo, mas no uso.Tal houve
que durou muito e viveu que durou muito e viveu pouco...”pouco...”
OBRIGADO !OBRIGADO !