DECLARAO DE BENS

IDENTIFICAO DO DECLARANTE

NOME:

CPF: RG:

ENDEREO: N

BAIRRO: CEP: 19.

MUNICPIO U F: SP

TELEFONE: DATA NASCIMENTO: CGC FONTE PAGADORA

46.379.400/0001-50

OCUPAO: AGENTE DE SEGURANA PENITENCIARIA

DECLARAO DE BENS E DIREITOS

DISCRIMINAO SITUAO EM 31/12/2009

TERMO DE RESPONSABILIDADE

As informaes contidas nesta Declarao so expresso da verdade.

Data:

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Assinatura do declarante