DERMATOSIDEL PDEL PDra CarlDra. Carl
DermatologíHospital Universitario Au
Comité de DermatolComité de Dermatol
S DEL AREA PAÑALPAÑALla Castrola Castroía Pediátricastral. Universidad Australlogía Pediátrica SAPlogía Pediátrica SAP
AgendaAgendaD ibi l dif t t l íDescribir las diferentes patologíaspañal en los lactantes y niños pequActualizar los conocimientos respeActualizar los conocimientos respeConsiderar los diagnósticos difecuentacuentaDetallar las estrategias terapéuticacaso
f t l á d lque afectan el área delueñosecto de su etiopatogeniaecto de su etiopatogeniaerenciales a tener en
as adecuadas para cada
Dermatosis del áreaDermatosis del áreaP tá f t lProcesos cutáneos que afectan lapor el pañalSon uno de los motivos de consuSon uno de los motivos de consufrecuente en los primeros meses dEn su mayoría son producidas porEn su mayoría son producidas porpañal en la zona de contacto yproduce por el efecto oclusivo del
a del pañala del pañali l d l á bi ta piel del área cubierta
ulta dermatológico másulta dermatológico másde vidala fricción que ejerce ella fricción que ejerce ella maceración que semismo
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
7 50% i di d t l 1º7‐50% un episodio durante el 1ºPoco fc. en el 1º mes de vida+ fc. 9 – 12 meses7 % consulta pediátrica16 ‐ 20% de la consulta en un SeNO todos los pacientes afectados s Sub‐registro de la patología
º ñ d idº año de vida
ervicio de Dermatología Pediátricason llevados a consulta
Ped Dermatol 1986;3:198‐2
CLASIFICACION KoblCLASIFICACION Kobl
G 1 I d di t d l dGrupo 1: Independientes del uso dEj: Acrodermatitis enteropátic
Grupo 2: Agravadas por el uso de pj i iEj: Psoriasis
Grupo 3: Provocadas por los pañalEj: Dermatitis irritativa
lenzer 1973lenzer 1973
d ñ lde pañales. ca
pañales.
es.
Clin Pediatr 1973;12:386‐392
FISIOPATOGENIA IFISIOPATOGENIA I
Hi t l í d l i l d l l t t lHistología de la piel del lactante y el Epidermis: queratinocitos más peqEstrato córneo y epidermis más deLa proliferación celular es mayorLas fibras de colágeno de la dermisLa concentración del FHN, respons
Barrera cutánea
tneonatoqueños que en el adultoelgados que en el adulto
s tienen diferente organizaciónsable de la TEWL es menor
inmadura Pediatr Dermatol 2014;3
FISIOPATOGENIA IIFISIOPATOGENIA II
F i ió t í ti d lFricción característica de la zonaConservación de la humedad local Mayor dificultad para mantener el
• Tendencia a ↑ ph localMi bi t ti l d l á d lMicrobiota particular del área del pintestinalFavorecen la irritación localFavorecen la irritación local
Pe
y maceración de la pielpH adecuado
ñ l d t i d l flpañal determinada por la flora
ed Dermatol 1986;3:198-207Pediatr Dermatol 2014;31:1‐7
FISIOPATOGENIA IIIFISIOPATOGENIA III
ORINA Hid t ió iORINA Hidratación excesiva
ureasas NH4urea
ureasas NH4HECES lipasas
proteasaspH ↑
p
hidrataciónpH ↑ proliferaciócalor microbiana
PePediatr Dermatol 2014;3
ió d lmaceración del estrato córneo
4 Alteración4
↑ digestión de lípidos y proteínas
barrera cu
Penetración de irri ión
a
y microorganis
ed Dermatol 1986;3:198-207IRRITACION CUTANEA1:1‐7
FACTORES QUE MODFACTORES QUE MOD
L t i tLactancia materna• Disminuye el riesgo de DAP• Por disminución del potencial irPor disminución del potencial irmenor y una menor actividad d
Tránsito intestinal aceleradol ó d• Aumenta la concentración de e
hecesBarrera cutánea dañadaBarrera cutánea dañada
• Favorece la instalación de micromateria fecal (Cándida albicans
DIFICAN LAS DAPDIFICAN LAS DAP
rritativo de las heces al tener un pHrritativo de las heces al tener un pHde proteasas, lipasas y ureasas
d lnzimas digestivas activas en las
oorganismos presentes en la s y Staphylococcus aureus)
Pediatr Dermatol 2014;31:1‐7
F lí iFormas clínicaas
DERMATITIS IRRITATDERMATITIS IRRITAT
1905 J t1905 Jacquet+ frecuenteEritema limitado al área cubierta pRespeta los pliegues cutáneosEmpeora rápidamente si no se estaHiperpigmentación residual
IVAIVA
por el pañal
ablece el tratamiento adecuado
Dermatitis irritativa:Dermatitis irritativa:
Eritema localizado leveÁrea de contacto con el pañalRespeta los plieguesDescamación mínima
: estadio temprano: estadio temprano
Dermatitis irritativa:Dermatitis irritativa:
Eritema más intensoAparición de pápulasDisconfort y dolorAlteraciones en las conductas cotidianas
: forma moderada: forma moderada
Dermatitis irritativa:Dermatitis irritativa:ErosionesErosiones
: forma severa: forma severa• Ulceraciones• Ulceraciones
G l lút iGranuloma glúteo i
CorticoidesFluorados
f tilnfantil
Dra. Larralde y col.
DIAGNÓSTICOS DIFEDIAGNÓSTICOS DIFE
F dFormas severas que no responden Otras patologías inflamatorias
• Dermatitis seborreica• Dermatitis seborreica• Psoriasis
Déficits nutricionales y alteracioneDéficits nutricionales y alteracione• Acrodermatitis enteropática
Anomalías de la estructura o funciógastrointestinalDermatosis infecciosas
ERENCIALESERENCIALES
l t t i t d dal tratamiento adecuado
es metabólicases metabólicas
ón del tracto urinario o
DERMATODERMATOINFECCIO
OSISOSIS OSAS
DERMATITIS MONILIADERMATITIS MONILIA
C t l liCompromete los plieguesPresencia de satelitosisPústulas collarete descamativo
ASICAASICA
DERMATITIS MONILIADERMATITIS MONILIA
ltivo piel sana negativo para C. alltivo de piel irritada 92% + C. albindida albicans coloniza cualquierd l ñ l d d l 72 h dea del pañal dentro de las 72 hs de e
% niños sin lesiones cutáneas hec% niños con DAP heces + C. albic
Tropical and Geogr
ASICAASICA
lbicansicansr dermatitis inflamatoria del
l ióevoluciónces + C. albicansans
raphical Medicine1990;42:238-40
OTRAS MICOSIS: DeO S COS S eermatofitose ato tos
OTRAS INFECCIONESOTRAS INFECCIONES
• Flora mixtaFlora mixta • Staphylococcus aureus• Sífilis condilomas planos• Sífilis condilomas planos
S: BacterianasS: Bacterianas
Staphylococcus aurStaphylococcus aurreusreus
SífilisSífilis
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SífilisSífilis
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NFECCIONES VIRALNFECCIONES VIRAL
Herpes simplexVaricela ZosterMolusco contagiosoHPV
ESES
Herpes zoster
HPVHPV
DERMATOSINFLAMATO
SIS RIAS
DERMATITIS SEBORRDERMATITIS SEBORRREICAREICA
PSORIASIS DEL AREAPSORIASIS DEL AREA
Lesiones eritematosasBrillantesBrillantesBordes bien delimitadosAusencia o escases de escamaAusencia o escases de escamaLocalizadas o con diseminaciónC i bili lCompromiso umbilical
A DEL PAÑALA DEL PAÑAL
ssn a muslos, cara y tronco
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ENFERMEDAMETABOLIC
ADES CAS
ACRODERMATITIS ENACRODERMATITIS EN
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NTEROPATICANTEROPATICA
DEFICIT DE BIOTINADEFICIT DE BIOTINA
D titi d l á d l ñ lDermatitis del área del pañalEritema periorificialAlopeciaHipotonía Retraso madurativo
NEOPLASNEOPLASyy
ENFERMEDINFILTRAT
SIASSIAS
DADES STIVAS
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LETTERER - SIWE
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LETTERER - SIWE
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TRATAMIENTO PTRATAMIENTO: PunPre enciónPrevenciónCambio frecuente de pañales
• Neonatos cada 2 hsNeonatos cada 2 hs• Lactantes cada 3 ó 4 hs
Uso de pañales aislantes que sepaHigiene con productos oleososHigiene con agua sólo durante el bSecar en forma adecuadaEvitar jabones alcalinos
fUtilizar productos libres de fraganc
t l !ntos claves!
ren la orina de las heces
baño
cias
TRATAMIENTOTRATAMIENTOD titi i it tiDermatitis irritativaUtilizar pastas o pomadas con funcDe base oleosa, vaselinaCon óxido de zincAceite de hígado de bacalaoDimeticonaDexpantenol
ción aislante
TRATAMIENTOTRATAMIENTOD titi iliá iDermatitis moniliásicaUtilizar pastas o pomadas con anti
Ni t ti• Nistatina• Clotrimazol• Ketoconazol• Ketoconazol
SIEMPRE en PASTA o POMADA• Con óxido de zincCon óxido de zinc
micóticos
TRATAMIENTOTRATAMIENTOOt d titi i fl t iOtras dermatitis inflamatoriasAnti‐inflamatorios locales
C ti id d b j t i• Corticoides de baja potencia• Hidrocortisona• Desonide• Desonide• Asociar a antimicóticos y aproliferación de la flora localp
• NO utilizar mediana y alta pote• Betametasona, mometasona, c• Alto riesgo de absorción por efe
ntibióticos para evitar
ncia ni fluorados!!!lobetasolecto oclusivo
CONCLUSIONCONCLUSION
L d t i d l á d l ñ lLas dermatosis del área del pañal sneonatos y lactantesMantener la piel seca protegida yMantener la piel seca, protegida y
• Cambio frecuente de pañales• Higiene adecuadaHigiene adecuada• Pañales ultra‐absorventes• Cremas de barrera• Antimicóticos
Mala evolución considerar y des
bl f t lson problemas frecuentes en los
libre de infecciónlibre de infección
scartar otras etiologías