7/30/2019 Diagnostico Diferencial Na Segunda Metade
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Diagnostico Diferencial na
Segunda Metade
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Insero Anmala da Placenta
Normal: o ovo penetra em toda a espessurada poro superficial da descida basal, atravsde suas vilosidades coriais.
Anormal: penetrao mais acentuada emcamada esponjosa que condicionadificuldades ou impede a dequitao.(Acreta, Increta e Percreta)
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Placenta Acreta
As vilosidades penetram mais profundamenteno endomtrio, at a camada esponjosa eficam aderentes. O plano de clivagem
irregular e defeituoso, o que dificulta osecundamento.
Conduta: Retirada manual, seguida decuretagem.
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Placenta Increta
As vilosidades penetram at o miomtrio. Noh plano de clivagem para o deslocamentomanual.
Conduta: Indica Histerectomia
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Placenta Percreta
As vilosidades alcanam a serosa chegando aperfur-la e causam hemorragiasintraperitoneais. Podem invadir rgos
adjacentes.
Conduta: Indica Histerectomia
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Fatores de Risco
Placenta prvia
Implantao no segmento inferior do tero
Implantao sobre uma cicatriz cesariana Aps curetagem uterina
APS CESREA PRVIA (+ comum)
Outros: idade, multiparidade, leiomiomas....
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Manifestaes Clnicas
HEMORRAGIA PROFUSA (acretismo)
HEMATRIA (percreta)
ROTURA UTERINA (cicatriz cesariana)
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Diagnstico
USG!!! Os sinais so sutis e a visualizao detoda interface placentria difcil.
RNM Caso os achados do USG sejam Falso-Positivo.
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Placenta Previa Acreta com
achados na
Dopplerfluxometria colorida
Sinais:Fluxo lacunar placentriointraparenquimatoso focal
e difuso;Hipervascularizao dabexiga
Perda de sinais vascularessubplacentrios.
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RNMtil para avaliaoda placentaposterior.
Em casos dediagnstico incerto.
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Complicaes
Placenta Acreta: hemorragia macia
Conduta: histerectomia
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Tratamento
Nenhum mtodo determina com preciso odiagnstico da placenta acreta.
Planejamento do parto.
Comunicar a paciente a suspeita e suaspossveis complicaes.
Programar interrupo eletiva da gestao porvia alta.
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Rotura Uterina
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Conceito
Rompimento parcial ou total do miomtriodurante a gravidez ou trabalho de parto.
Ocorre a extruso do feto e de partes fetais.
Impacto no futuro reprodutivo da gestante.
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Classificao
Parcial ou Incompleta: Assintomtica, preservaserosa uterina e associada a deiscncia decicatriz uterina.
Total ou Completa: Rompimento da paredeuterina, incluindo a sua serosa. (espontnea
ou traumtica).
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Fatores de Risco
Cirurgia Miometrial
Trauma Uterino
Mal Formao Congnita
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Rotura Uterina na Gravidez
Rara
Espontnea: lenta, progressiva com evoluoassintomtica.
Traumticas: Quedas sobre o ventre, acidentestrnsito, ferimentos penetrantes.
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Quadro Clnico
Dor intensa, hemorragia interna e irritaoperitoneal.
Pode evoluir com choque hipovolmico, essese estabelece lentamente e pode ocorrerinfeco concomitante.
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Tratamento
Laparotomia exploradora deve ser imediata paracontrole de hemorragia.
Sem prole constituda: Rafia simples da leso em2 planos.
Multparas: HAT ou subtotal.
(Antibioticoterapia profiltica e a hemotransfusocomplementam o esquema teraputico)
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Rotura Uterina no Parto
Espontnea
Provocada: resultam de procedimentosobsttricos transpelvicos, extrao podal,frcipe, delivramento artificial.
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Fatores Predisponentes
Multiparidade
Processo Infeccioso
Penetrao excessiva do trofoblasto
Adenomiose
Desproporo cefaloplvica
Apresentao anmala
Tumores prvios
Malformao uterina
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Rotura de Vasa Prvia
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Conceito
Os vasos prvios correspondem a umaanomalia de insero do funculo umbilical naplacenta.
Caracteriza-se pela hemorragia no final dagravidez ou durante o trabalho de parto, no
momento do rompimento das bolsas. (osvasos calibrosos ficam entre o mnio e crio).
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Fatores de Risco
Inseres marginais do cordo
Placentas bilobadas
Placentas suscenturiadas Insero velamentosa do funculo umbilical
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Para rastreamento
de vasos prvios
Placenta baixa( > risco)
Placenta
bilobadaPlacentasustenturiada
Gravidez porreproduoassistida
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Prognstico e Conduta
Quando a veia umbilical acometida, h riscode morte fetal imediata.
Quando artria umbilical envolvida, acirculao pode se manter pela outra arterialumbilical, sendo menos preocupante.
Conduta: interrupo eletiva por via alta.> ou = 36 semanas.
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Rotura Seio Marginal
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No h como diagnosticar antes do parto(placenta).
uma das principais causas de gravidezavanada.
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