HipotireoidismoHipotireoidismoTireóideTireóide
Profª. Luciana F. KarstenProfª. Luciana F. Karsten
TireóideTireóideHormônio tireoidiano promove o crescimento normal e desenvolvimento e regula inúmeras funções homeostáticas, incluindo produção de calor e energia.
DefiniçãoDefinição
Estado caracterizado por uma
produção deficiente de hormônios da
tireóide, decorrente de
anormalidades estruturais e/ou
funcionais.
Sintomas e sinaisSintomas e sinais
• PELE – Pele seca, descamativa e áspera– Palidez e frieza– Coloração amarelada– Cabelos secos e quebradiços, queda de cabelos– Fragilidade ungueal– Madarose (rarefação do 1/3 distal das
sobrancelhas)– Edema facial e peripalpebral– Edema de MMII– Lenta cicatrização de feridas e ulcerações
Fáscies MixedematosaFáscies Mixedematosa
Madarose
Pele amarelada
Edema peripalpebral
Fáscies MixedematosaFáscies Mixedematosa
Antes do tratamento Após tratamento
Sintomas e sinaisSintomas e sinais
• SISTEMA CARDIOVASCULAR– Bradicardia e menor débito cardíaco– Diminuição fluxo sanguíneo para os tecidos
• SISTEMA RESPIRATÓRIO– Dispnéia– Derrame pleural (RX)– Depressão ventilatória → coma mixedematoso
– Apnéia do sono
Sintomas e sinaisSintomas e sinais
• SISTEMA DIGESTIVO– Macroglossia– ↓ atividade peristáltica → constipação– Impactação de fezes→ megacólon
mixedematoso
Sintomas e sinaisSintomas e sinais• SISTEMA NERVOSO
– Fluxo cerebral diminuído– Letargia, sonolência– Falta de iniciativa– Demência– Reações paranóides e/ou depressivas– ↓contração e relaxamento muscular
Sintomas e sinaisSintomas e sinais• SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
– Fadiga muscular generalizada– Mialgias– Cãibras– Artralgias – Derrames articulares
Sintomas e sinaisSintomas e sinais• SISTEMA REPRODUTIVO
– Irregularidade menstrual (oligomenorréia, amenorréia, menorragia)
– Diminuição da libido– Distúrbios ovulatórios– Infertilidade– abortamento de repetição– Disfunção erétil e oligospermia– Hiperprolactinemia
Sintomas e sinaisSintomas e sinais
• SISTEMA HEMATOPOIÉTICO– ↓ eritropoietina → anemia normocrômica
normocítica– ↓vit. B12 → anemia macrocítica
– Redução da adesão plaquetária
• FUNÇÃO HIPOFISÁRIA– Aumento da pituitária
Sintomas e sinaisSintomas e sinais
•BÓCIO–Presente
»Tireoidite de Hashimoto
Bócio
difuso
DiagnósticoDiagnóstico
• Quadro clínicoInício insidioso (meses ou anos)
• Laboratório
TratamentoTratamento• Levotiroxina• Triiodotironina
Avaliação do tratamentoAvaliação do tratamento• Remissão dos sintomas• Após atingida a dose de manutenção,
novas avaliações da função tireoidiana devem ser feitas a cada 6-12 meses.
• A duração do tratamento depende da etiologia.
HipertireoidismoHipertireoidismo
TireóideTireóide
DefiniçãoDefiniçãoConjunto de sinais e sintomas
decorrentes do excesso de hormônios da tireóide.
É o 2º distúrbio endócrino que mais afeta as pessoas depois do diabetes.
CausasCausas• Bócio difuso• Adenomas
• Fome excessiva, aumento do ritmo intestinal, nervosismo, insônia, labilidade emocional, tremores, intolerância ao calor, palpitações, emagrecimento, olhar vivo e brilhante, pele quente e úmida, unhas quebradiças, cabelo seco, quebradiço e encaracolado.
SintomasSintomas
DiagnósticoDiagnóstico• História clínica correlacionada com
os sintomas anteriores.• Pacientes que estão investigando
arritmias cardíacas ou dores abdominais relacionadas ao emagrecimento.
• Exames laboratoriais.• Bócio aumentado: disfagia, dispnéia.
TratamentoTratamento• Descobrir a causa• Regular o hormônio com
administração de hormônio tireoidiano
• Iodo
Síndrome de Síndrome de CushingCushing
HipófiseHipófise
DefiniçãoDefiniçãoA síndrome de Cushing é uma desordem endócrina causada por
níveis elevados de cortisol no sangue.
Fisiologia: Eixo hipotálamo-hipófise-Fisiologia: Eixo hipotálamo-hipófise-adrenaladrenal
FisiopatologiaFisiopatologia• TU hipófise faz com que se produza mais
ACTH (hormônio adrenocorticotrófico) e este estimula o córtex da supra renal aumentar a produção de seus hormônios (cortisol).
• Administração de corticosteróides ou de ACTH também pode produzir Snd. Cushing.
CortisolCortisol• A quantidade de cortisol presente no
sangue sofre variação nas várias fases do dia (ritmo circadiano), com os níveis mais altos pela manhã e os níveis mais baixos à noite.
• Modificação da luz, estresse, depressão e níveis anormais de ACTH, cirurgia, febre, medo etc. estimulam o hipotálamo, hipófise e esta manda mensagem para o córtex supra-renal produzir mais cortisol.
Ações do CortisolAções do Cortisol• Hiperglicemia: é antagonista a insulina. Faz quebra das
moléculas de carboidratos e açúcar.
• Cutâneo-musculares: quando há excesso de cortisol crônico há perda muscular.
• Ósseas: diminui a produção óssea.
• Antiinflamatórias: diminui as ações inflamatórias do organismo.
• Ações sobre sistema nervoso central: diminui o aprendizado, pois danifica as células do hipocampo.
• Controle da pressão arterial: diminui a capacidade do corpo controlar a pressão arterial.
• Diminui a ação imunológica
Cushing: sinais cutâneos clássicosCushing: sinais cutâneos clássicos
• Fáscies “lua cheia”, “cushingóide”, “moon face”
• Fossas supraclavicula-res cheias
Cushing: sinais cutâneos Cushing: sinais cutâneos clássicosclássicos
Fragilidade cutânea: estrias violáceas
Cushing: sinais cutâneos clássicosCushing: sinais cutâneos clássicosFragilidade cutânea: estrias violáceas
Obesidade centrípeta
Cushing: sinais cutâneos clássicosCushing: sinais cutâneos clássicos
Fragilidade cutânea: equimoses
Cushing: efeitos sobre músculoCushing: efeitos sobre músculoSintoma: fraqueza muscular
Sinais:
- Atrofia muscular proximal (cintura pélvica e escapular)
- Inabilidade de agachar e levantar sem apoio
- Inabilidade para subir escadas
- Inabilidade para estender roupas no varal
Síndrome de Cushing: efeitos sobre Síndrome de Cushing: efeitos sobre metabolismo glicêmico e controle da metabolismo glicêmico e controle da
pressão arterialpressão arterial
- Incidência de hipertensão (principalmente diastólica)
cerca de 80%!
- Incidência de tolerância diminuída à glicose
cerca de 40 a 90%!
DETERMINANTES DE MORTALIDADE PRECOCE!
Síndrome de Cushing: efeitos sobre Síndrome de Cushing: efeitos sobre metabolismo ósseometabolismo ósseo
- Freqüente osteporose
- Aumento do risco de
fraturas
- causa osteonecrose
Síndrome de Cushing: efeitos sobre Síndrome de Cushing: efeitos sobre sistema nervoso / humorsistema nervoso / humor
- Indução de morte neuronal cerebral (especialmente hipocampo)
- Oscilações do humor: depressão, euforia, psicose
Síndrome de Cushing: diagnósticoSíndrome de Cushing: diagnóstico
PASSOS
• Confirmação do hipercortisolismo
2) Definição da dependência do ACTH
3) Definição da etiologia
Síndrome de Cushing: Síndrome de Cushing: tratamentotratamento
Repensar: diagnóstico
etiológico / localização da
doença bem determinada?
Síndrome de Cushing: tratamentoSíndrome de Cushing: tratamento
Hormônio
Tratamento cirúrgico
Sintomático