ECOLOGIA BACTERIANA DA BOCA

Weyne, S.C.

Desequilíbrios no Ecossistema

dos Biofilmes

Doenças Bucais de Maior

Prevalência:

Doença Cárie, Doença Periodontal

e Halitose

O processo de colonização: aderência aos dentes / película salivar através de adesinas e outros sistemas

Comunidade pioneira tem maior capacidade de aderência: S. sanguinis, S. mitior, S. oralis, actinomices

Dominância da microbiota “ amiga “: nãoproduz doença / caracteriza o estado de

saúde

Placas/biofilmes supragengivais em homeostasia :

placas básicas

IndígenaIndígena

Suplementar Transitória

Encontram condições

ecológicas adequadas para

colonização

Não

encontram

condições

ecológicas

adequadas para

colonização

Excluem / impedem a colonização dosmicrorganismos patogênicos: antagonismo

bacteriano

Papel transcendental: boca porta de entrada deinúmeras doenças infecciosas importantes

Biofilmes/Placas básicas ajudam a proteger o hospedeiro

Microbiotas Bucais

Ambiente

(Saliva / Nutrientes)

Biofilmes / Placas

Desequilíbrio no

Ecossistema /

Estado de doença

Ecossistema em

Equilíbrio /

Homeostasia /

Estado de Saúde

Proteção do Hospedeiro

Ecossistema em Equilíbrio

Biofilme Benigno /

Placas Básicas

Biofilme

Cariogênico

Biofilme

Periodontopatogênico

Potencial de

Produzir

Destruição no

PeriodontoPotencial de

Produzir Lesões

Cariosas

Dorso da Língua:

Biofilme espesso

Potencial de

Produzir Halitose

Desequilíbrios na Microbiota dos

Ecossistemas

Transformação de biofilme / placas básicas em

cariogênicas é mediada por fatores

ambientais - chave

aumento da espessura dos biofilmes

Mudanças ecológicas associadas com aumento

da atividade cariogênica em humanos

alterações nos parâmetros salivares

consumo frequente de sacarose

Presença frequente de sacarose / carboidratos:

biodisponibilidade duradoura de moléculas nos

biofilmes

EGM + SACAROSE

PEC PIC ENERGIA ÁCIDO

AderênciaIrreversível

Reservaenergética

Atividademetabólica

Fator depatogenicidade

EGM + SACAROSE

Aderência irreversível Acumulação emmassa crítica

Elaboração de fatores de virulência

ÁCIDO LÁTICO

Consumo freqüente de sacarose + bactérias acidogênicas

Queda duradoura no pHPlaca /biofilme espesso

Seleção / dominância da microbiotaácido-tolerante

Quando os diversos fatores concorrentes interagem em

condições críticas e em episódios

freqüentes e prolongados.

Em que circunstâncias os biofilmes podem se tornar cariogênicos e produzir lesões?

• DIETA• FATORES

SALIVARES

• NÍVEL DE

HIGIENE ORAL

• FLÚOR• COMPORTAMENTO /

ESTILO DE VIDA

SELEÇÃO DE BACTÉRIAS ACIDOGÊNICAS/ACIDÚRICAS : PLACA CARIOGÊNICA

X

Microrganismos + sacarose = aderência /

multiplicação / aumento da espessura do biofilme /

massa crítica / maior produção de ácido

• Biofilme cariogênico

Fatores primários: essenciais / não suficientes

I . Microbiota do Biofilme

Ambiente ácido: seleção / dominância da

microbiota acidogênica e acidúrica

II. Dieta Cariogênica

Carboidratos / sacarose

Quantidade / freqüência / momento

do uso / estado físico

Fatores Moduladores

ESTUDOS DE INTERVENÇÃO EM

HUMANOS

436 pessoas / 5 anos: associação entre frequência,

oportunidade do uso, forma física, quantidade de

sacarose e a atividade cariosa

Estudo de Vipeholm:

ESTUDO DE VIPEHOLM : EFEITO DA SACAROSE NA ATIVIDADE CARIOSA

Grupo dietético Anos Consumo de sacarose Superfícies com cavidade

Refeições Entre refeições

1 90 / g / dia -

2 330 -

3 330 -

4 190 -

5 190 -

1 90 -

2 180 120

3 180 120

4 110 -

5 110 -

1 90 -

2 180 120

3 180 120

4 110 -

5 110 -

Sacarose /

57

0.44 / ano

0.49

0.96

0.84

0.82

0.38

4.29

4.58

0.33

0.50

0.23

6.90

7.41

0.36

0.44

24

caramelos /

homens

24 caramelos

/ mulheres

CONCLUSÕES DO ESTUDO :

- Introdução de sacarose aumenta a incidência de

cavidades

- sacarose entre as refeições tem forte impacto

cariogênico

- adesividade do alimento com sacarose aumenta o risco

Atividade desaparece

quando o alimento

cariogênico é retirado

do consumo entre

refeições

Limitar o número de exposições aos alimentos açucarados

a até 4 vezes ao dia

Observar um intervalo nunca inferior a três horas entre as

exposições aos alimentos com sacarose

Não usar alimentos com sacarose nas últimas horas da noite

Após o uso de alimentos cariogênicos terminar a refeição

com goma de mascar com xilitol ou com uma

porção de queijo amarelo

Como Usar Sacarose Mantendo a Higidez do

Mineral dos Dentes: Dicas para Controle da Dieta

/ Convivência Inteligente com Açúcar

E NA PRÁTICA CLÍNICA?

• RECORDATÓRIO DE DIETA

• ÍNDICE DE EXPOSIÇÃO À SACAROSE

(IES) < 10

CONSISTÊNCIA X MOMENTO DE INGESTÃO

NÃO RETENTIVO – 1

RETENTIVO – 2

À REFEIÇÃO – 1

ENTRE AS REFEIÇÕES – 2

• Fluxo / capacidade tampão / biodisponibilidade dos carboidratos

III . Fatores salivares

• Presença de flúor ativo no ecossistema : formação de FA / glóbulos de fluoreto de cálcio

( “ poupança ” )

IV. Fluoretos

Fatores Moduladores

V. Higiene oral:

Fatores Moduladores

• Desorganização / diminuição espessura

placas: escovação, fio dental, controle do

biofilme da língua.

Participação indireta / decisiva no

curso / resultado final do processo cariogênico

Fatores Modificadores / Gerais

Influenciam a percepção sobre a importância :

da higiene oral , uso de fluoretos , controle

do consumo freqüente de açúcar

VI. Fatores Sócio – Econômicos -

Culturais / Comportamentais

ATIVIDADE DE CÁRIE: DENTRO DO BIOFILME / PLACA

Controle dos Fatores / Equilíbrio dos Biofilmes

Menor risco de lesões cariosas

Dieta /

açúcarBiofilme / Placa

(Bactérias de cárie)

Comportamento / Estilo de Vida +

- Fatores salivares

- Flúor - Tempo desequilibrado

- Higiene Oral

Suscetibilidade/

Resistência

ATIVIDADE DE CÁRIE : DENTRO DO BIOFILME / PLACA /

Sem Controle dos Fatores / Desequilíbrio nos

Biofilmes / Maior risco de lesões cariosas

Dieta /

açúcar

Biofilme/ Placa

(Bactérias de cárie)

- Fatores salivares

- Flúor

+ tempo

Fatores em

Condições

Críticas

- Higiene Oral

Comportamento / Estilo de Vida -

Suscetibilidade/ Resistência

Fluido da placa (biofilme) / saliva:

proteção natural do esmalte e dentina

contra a desmineralização

Propriedade biológica dependente do pH

• Presença de altas concentrações de

cálcio e fosfato ( minerais da estrutura

cristalina dos dentes )

Limite de Proteção do Fluido

da Placa (Biofilme) / Saliva

Determinado pelas variações de pH

Conceito de pH Crítico

DENTINA pH < 6.5

Valor de pH do fluido da placa / saliva que

não tem mais capacidade de proteção

ESMALTE pH < 5.5

Equilíbrio Dinâmico Desmineralização Remineralização

pH da placa

5,5

pH da placa

< 5,5

pH da placa

> 5,5

DES > REDES = RE RE > DES

EQUILÍBRIO DINÂMICOEQUILÍBRIO DINÂMICO

pH > 5.5

DesmineralizaçãoDESMINERALIZAÇÃO

pH < 5.5

DOENÇA CÁRIE

• Infecciosa

• Transmissível

• Biofilme e Sacarose dependente

• Manifestação através de perdas

minerais em episódios freqüentes e

duradouros

Bibliografia Recomendada

• ABOPREV. Promoção de Saúde Bucal. São Paulo:

Artes Médicas, 1997

• BARATIERI, Luiz Narciso et al. Odontológica

restauradora: fundamentos e possibilidades. São Paulo:

Liv. Santos, 2001.

• BUISCHI, Y.P. Promoção de Saúde Bucal na Clínica

Odontológica. São Paulo : Artes Médicas / EAP -

APCD, 2000.

• THYLSTRUP, Anders; FEJERSKOV, Ole. Cariologia

clínica. 3. ed. São Paulo: Liv. Santos, 2001.

kdarlen@gmail.com