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Intubao Traqueal
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Intubao Traqueal
Comparao anatmica com adulto Cabea : larga em proporo ao resto do corpo.
Tendncia a adquirir uma posio de flexo.
Quando o tonus cervical encontra-se alterado podegerar obstruo de VAS.
Lngua : proporcionalmente longa. Quando diminuio tonus pode proporcionar uma queda posterior e
obstruo. a causa mais freqente de obstruode VA em crianas e adultos.
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Intubao Traqueal
Comparao anatmica com adulto Laringe : est situada em relao superior e anterior a
coluna cervical. Ao nascer a glote posiciona-se emC3
C4 (adulto : C4 C5); as cordas vocais so cncavas faz uma angulao ntero-inferior (no adulto somenos cncavas e mais horizontalizadas).
reas de estreitamento : na criana abaixo de 1 ano
est ao nvel de cartilagem cricide (adulto na glote).Em funo disso o cuff no importante abaixo de 8anos.
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Intubao Traqueal
Comparao anatmica com adulto.
Traquia e brnquios : abaixo de 1 ano so mais
curtos e estreitos do que no adulto. Os brnquiosso angulados, desencadeando uma intubaofcil do BFD.
Epiglote : relativamente larga e menos flexvelque o adulto. Tambm mais horizontalizada
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Urgncia
EletivaQuando existe tempo as dificuldadesPodem ser antecipadas. Itens a observar:
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Intubao Traqueal
Estado de conscincia.
Respirao expontnea. Intubao nasal narinas desobstrudas, presena ou no de
discrasias sangneas. Tamanho da mandbula e maxilar, mobilidade tmporo-
mandibular, tamanho da lngua. Exame da cavidade oral : fenda em palato ou labial, presena de
dentes (aspirao, fratura). Exame do pescoo e avaliao da mobilidade. Exame cardiocirculatrio e respiratrio : deve ser realizado at
diante de urgncia na intubao. Outros : gasometria, RX de trax e pescoo, testes pulmonares.
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Indicaes gerais de intubao
Suporte ventilatrio
Assegurar patncia de vias areas Anestesia e cirurgia Aspirao de vias areas
Proteo de vias areas
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Vias de intubao
Orotraqueal
Nasotraqueal
Transtraqueal
Endobrnquica
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Preparo para intubao
Sedao : a IT eletiva requer sedao, enquantona urgncia no existe tempo para tal.
Dieta : na eletiva a dieta deve ser suspensa 8horas antes (diminuir risco de aspirao); emcrianas abaixo de 1 ano deve ser suspensa umadieta antes da interveno, ou seja, 3 a 4 horasantes. Na urgncia o esvaziamento deve ocorrerrapidamente por sondagem, antes doprocedimento.
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Preparo para intubao
Estado : na sala de parto e em RN com obstruointestinal, alm daqueles com obstruo de vias
respiratrias devem ser intubados acordados esem sedao.
Drogas : cada vez mais vem sendo utilizadas,principalmente em UTI (relaxantes musculares,opiceos, hipnticos). Sua utilizao no universalmente aceita.
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Vantagens da utilizao da associao de drogas
Causa imobilidade e inconscincia;
Diminui movimentao ativa e rejeio pelo tubo;
Na IR necessria para que a IT ocorra rapidament
Elimina os espasmos musculares de faringe e corda
vocais e tambm dos vmitos;
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Vantagens da utilizao da associao de drogas
Reduz metabolismo celular e estabelece fluxo
constante de troca;
Diminui trabalho respiratrio na IR (muscular) emelhora dbito cardaco; tambm diminui taxa demetabolismo cerebral.
Anestesia gera uma diminuio de 50 a 60% doconsumo de O2 (200-250 ml de o2/min/kg emcrianas e 500 ml o2/min/kg no adulto).
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Tcnica de intubao orotraqueal Necessidades bsicas na intubao:
Conhecimentos sobre anatomia das vias areas+
Relao do laringoscpio com a regio
+Manuseio seguro do suporte com bolsa
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Tcnica de intubao traquealVisualizao em 3 eixos separados :
Boca
Faringe/esfago
Traquia
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Tcnica de intubao traqueal
Observao direta datraquia
3 passos
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1o passo
Posicionamento da cabea
e pescoo rotao leve dacabea para trs.
Em crianas tipicamente
usado um coxim sob acintura escapular.
Tcnica de Intubao
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2o passo
Posicionamento damandbula
Projetar a mandbulaanteriormente
Tcnica de Intubao
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3o passoVisualizao da glote
Lmina do laringoscpiopenetrando pelo lado direito da
boca. Lmina curva (valcula),lmina reta levanta epiglote.
Rechaar a lngua para aesquerda e para cima no campodo operador.
Tracionamento ntero-superior dolaringoscpio.
Tcnica de Intubao
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Erro freqente
Insero da lmina na linhasagital ceflica da lngua,como um depressor de lngua,
proporcionando uma falnciana visualizao da glote.
Presso cricide : utilizada ememergncia, particularmentesob anestesia. Melhora avisualizao e oposicionamento da glote.
Tcnica de Intubao
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Tubo O tubo deve ser seguro do plano
sagital para o direito com a pontafazendo uma angulao em direo alinha mdia com a aproximao da
glote.
Erro comumsegurar o tubo no plano sagital com olado cncavo do tubo para cima
(obscurece a visualizao em funodo corpo do tubo permanecer entre ooperador e a glote).
Tcnica de Intubao
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Weight (grams) I.D. (mm) Length (cm)
500-1000 2.5 7.0
1000-1400 3.0 7.5
1400-1900 3.0 8.01900-2200 3.5 8.5
2200-2600 3.5 9.0
2600-3000 3.5 9.5
3000-3400 3.5 10.0
3400-3700 3.5 10.5
3700-4100 4.0 11.04100-4500 4.0 11.5
>4500 4.0 12.0
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Tubo e Distncia Correta
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Idade Dimetro Comprimento (cm) Suco
(anos) Interno (mm) Oral Nasal Tamanho
Prematuro 2,5 3,0 9 11 11 12 5 F
RN 3.5 10 12 12 14 6 F
6 meses 4.0 - - 8 F
1 4.0 12 14 8 F
18 meses 4.0 - - 8 F
2 5.0 13 15 10 F
4 5.5 14 16 10 F
6 6.0 15 17 10 F
8 6.5 16 19 10 F
12 6.5 - - 10 F
16 7.0 - - 10 F
Adulto (F) 7.5 8.0 - - 12 FAdulto (M) 8.0 8,5 - - 14 FFunucane & Santora : Principles of airway management. In Lowental : Essentials of Medical EvaluationSeries. Philadelphia, 1988, p 233. Tambm dados de JAMA 255 : 1986.
Intubao TraquealTubo e Distncia Correta
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Intubao Traqueal
SeqnciaOxigenao com ambu com O2 100% + monitorar FC
Tentar por 30 seg. + Verificao da FC
No foi possvel ou queda da FC (80 lactente ou 60em criana)
Interromper a intubao + ventilar com ambu e O2100% antesde nova tentativa ova
Tcnica de Intubao
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Introduzir a lmina
e avanar para poro
posterior da lngua
Levantar a lmina
Epiglote e Glote no Identificar Localizao Medidas
Visualizadas ? da Lmina Corretivas. Pouca Aprofundada............................... Avanar a lmina. Muito Aprofundada............................... Retirar Lentamente
Sim . Para um dos Lados...............................Levar para linha mdia. Levantar Epiglote.................................. Retirar suavemente. Na Valcula........................................Aplicar presso traqueal
Inserir Tubo
Traqueal
Checar posio do tubo
Auscultar com esteto Observar trax e abdomeTubo corretamente sim Verificar marca Fixar o Obter Encurtar
passado ? em cm do lbio Tubo RX tubo se > 4 cm
no
Tomar aes corretivas
No esfago : remover tubo e reinserir No brnquio Fonte : retirar 1 cm e rechecar o local
Intubao Traqueal
Diagrama de Aes Corretivas (AHA)
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Tcnica de intubao
Trs procedimentos aps a intubao: Verificao da posio do tubo Verificao do escape Fixao do tubo
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Intubao Traqueal
Verificao da posio do tuboProcedimentos obrigatrios aps intubao :
Visualizao do trax Ausculta do trax Ausculta epigstrica
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Intubao Traqueal
Verificao da posio do tuboBoa intubao
1- movimento simtrico do trax
2- ausculta simtrica do murmrio vesicular3- ausncia de murmrio a nvel de estmago
4- condensao de gs no tubo durante expirao
5- observao direta do tubo passando pelas cordas vocaido paciente
6- uma elevao da saturao de O2 em 30 segundos
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Verificao da posio do tubo Erro universal dos inexperientesAps correta passagem do tubo pelas cordas vocais, em situao deemergncia, uma introduo excessiva acontece intubao
seletiva brnquica( geralmente o brnquio fonte direito).
Diagnstico e condutaSe a movimentao torcica e/ou os sons respiratrios parecem serunilaterais, o paciente deve ser laringoscopado e o tubo deve ser
retirado sob visualizao direta at que haja o aparecimento damarca negra da ponta ou do cuff. Os movimentos torcicos e o somdevem retornar.
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Verificao da posio do tubo Dessaturaes com o tubo em posio correta
Tubo dobradoRolha de muco
Sangue coagulado ou corpo estranhoPedaos de adenide (intubao nasal) podem obstruir otubo
Obs.. importante ter em mente que uma criana sabidamente em fase
secretria de vias areas, quando, aps aspirado, existir a afirmao deque o tubo est limpo e logo aps apresenta-se com dificuldaderespiratria, a principal hiptese a obstruo.
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Verificao da posio do tuboDessaturao logo aps a intubao
A vlvula de escape da bolsa no encontra-se
deprimida e a ventilao est escapando para a
atmosfera.
Existe um escape no sistema da bolsa de oxignio,podendo ocorrer em qualquer das coneces.
O operador est oferecendo presso inferior a que a
criana est necessitando. Tubo muito pequeno com escape importante de ar a
nvel de glote.
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Dessaturao que no reverte
dentro de 30 seg. de Intubao Remover o Tubo
+Cianose visvel Ventilar com mscara
+
Movimentao torcica SOG aberta ou
Ausente ou indeterminada Compresso Cricide por
por um ajudante
Intubao Traqueal
Verificao da Posio do TuboDessaturao : Conduta
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Escape Areo ao Redor do Tubo
Se o escape ocorrer com presses abaixo de 15 cmH2O, um tubo mais largo est indicado.
Se uma presso acima de 25 cm H2O necessriapara induzir um escape, um tubo mais fino deve serutilizado.
Um escape areo com presses abaixo de 15 cm H2O aceito em RNs,caso o volume e oxigenao estejam adequados.
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Fixao Geralmente duas pessoas esto envolvidas no
procedimento.
Enquanto uma segura o tubo em sua posiocorreta (operador gera uma fixao do tubo contra opalato duro, com o indicador, da criana, fazendocom que a boca permanea aberta; o polegar fixa otubo na posio labial, enquanto os outros dedos
recaem sobre a mandbula) e ventila o RN, o outroprovidencia a fixao.
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Os passos abaixo devem serseguidos, sempre lembrandoque a ausculta pulmonar e de
regio epigstrica deve sercontnua para verificao dobom posicionamento do tubo(evita fixao em esfago ouseletividade). Mesmo com
esse procedimento um RXdeve ser realizado paraconfirmao da intubao.
Fixao
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Intubao Nasotraqueal Indicaes
# cuidados intra e ps-operatrio de
pacientes de cirurgias reparativas de face.# necessidade de perodos intermediriosou longos de ventilao em UTI (sete a 14
dias de IT)
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Intubao Nasotraqueal
Vantagens
# deslocamentos so menores que a IOT# mais confortvel para o paciente
# no pode ser cortado com os dentes
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Tcnica de Intubao Nasotraqueal
Aplicar nas narinas lidocaina 4%, phenilefrina 0,025%
(DM : 4 mg/kg de lidocana) ou cocana 4%. Seacordado aplicar xilocaina spray na boca (dois motivosanestesiar as mucosas sensveis e lubrificar oscornetos para reduzir o risco de epistaxe);
Lubrificar o tubo com geleia de lidocana;
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Lubrificar o tubo comgeleia de lidocana;
Introduzir entre os
cornetos e para baixo.O prprio ar mido e atemperatura do corpoamolecem e moldam otubo, que percorrer a
parede posterior danasofaringe;
Tcnica de Intubao Nasotraqueal
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Intubao Traqueal
Um laringoscpio introduzido eo tubo deve ser introduzido sobobservao;
O operador deve introduzir otubo na traquia apenasavanando a ponta proximal dotubo ou, quando necessrio,movimentar a cabealateralmente ou em extenso ouflexo. particularmente til nolactente. A pina de Magil podeser utilizada.
Tcnica de Intubao Nasotraqueal
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Outras Tcnicas de Intubao
Intubao Nasal s Cegas
Intubao com Broncoscpio de Fibra tica
Intubao Ttil
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Intubao Transtraqueal
Cricotireotomia
Traqueostomia
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Intubao Traqueal
inciso na membranacricotireide ou puno damembrana com uma agulha
cateter atrelado a uma seringa deaspirao.
quando o ar obtido o cateter
conectado a uma fonte deoxignio
em adultos um cateter 14 e emcrianas 16 a 18 o suficientepara coneco de uma fonte.
processo transitrio, que deve
ser substitudo pelacricotireotomia cirrgica outraqueostomia assim que possve
Cricotireotomia
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Dentes quebrados
Mucosas laceradas Edema subgltico Ulcerao de mucosa
Estenose subgltica
Isquemia traqueal
Pneumotraxhipertensivo
Intubao seletiva Hipoxemia Ruptura alveolar Enfisema intersticial
pulmonar
Intubao Traqueal
Complicaes
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Pneumomediastino Perfurao traqueal/
hipofaringe/esofgica Hemorragias Edema larngeo Leso de cordas vocais
Fibrose ou ulcerao
cricide
Formaesgranulomatosas
Estridor
Sibilos
Complicaes
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Intubao Traqueal
Depresses palatais pelo tubo Complicaes futuras na dentio,
fala e audio Relao com doenas do ouvido
mdio
Complicaes
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Dra Sandra Regina Caiado