“Epidemiologia do Diabetes Mellitus”
Apresentado por :
Maria Aparecida de Queiroga Milagres Vieira
Nut 642 - Epidemiologia Nutricional
Histórico
Doença tão antiga como a própria humanidade (Augusto et al. 1995; Arduíno 1979)
- Papiro de Ebers : já fazia referência à doença.
- Aretaeus ( 30 a 90 anos a.C.) criou a palavra diabetes :
Dia - betes = “passar através”
(Arduíno,1979; Costa & Neto, 1992)
Primeira descrição clínica (Aretaeus) :
“... derretimento da carne e membros em urina”.
(Costa & Neto, 1992)
- Século III d.C. ao VI d.C. : Vedas ( livros sagrados da
Índia) foi descrita a condição com poliúria e urina doce.
(Costa & Neto, 1992)
- Willis (1674) : ... “como se a urina fosse embebida com mel e açúcar”.
Nome Diabetes Mellitus foi estabelecido
(mellitus = mel) (Costa & Neto, 1992)
Conceito:“ Diabetes Mellitus compreende um grupo heterogêneo
de desordens caracterizadas por altos níveis de glicose sangüínea”. (Costa & Neto, 1992; Harris ,1995)
“ É uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina (deficiente produção pelo pâncreas) e/ou incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos”. (CBD , 2000; NDIC, 1999)
“ É uma doença crônica que se caracteriza por hiperglicemia conseqüente a anormalidades no metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídeos”.
(Freitas & Cardoso, 1995; CBD, 2000)
Conseqüências a longo prazo:
- Danos, disfunção e falência de vários órgãos ( rins, olhos, nervos, coração e vasos sangüíneos).
(CBD, 2000; Freitas & Cardoso, 1995)
- Associada com várias complicações e morte prematura. (Harris, 1995)
Custos com Diabetes Mellitus:
EUA (1997):
- $ 98 bilhões totais ( diretos e indiretos).
(NDIC, 1999)
- Três vezes maior que pessoas não diabéticas Custo por pessoa em três anos : U$ 10,500.
(WHO,2000)
Classificação :
Quadro 1 - Classificação do diabetes mellitus
Classificação CaracterísticasTipo 1 Destruição das células beta, geralmente ocasionando
deficiência absoluta de insulina, de natureza auto-imune ouidiopática
Tipo 2 Varia de uma predominância de resistência insulínica comrelativa deficiência de insulina, a um defeitopredominantemente secretório, com ou sem resistênciainsulínica
DiabetesGestacional
-
Outros tiposespecíficos
-
Fonte: Consenso Brasileiro Sobre Diabetes Mellitus (2000)
Diagnóstico:
Tabela 1 - Valores de glicose plasmática (em mg/dl) para diagnóstico de diabetes mellitus e seus estágios pré clínicos
Categorias Jejum* 2 h após 75gglicose
Casual**
Glicemia deJejum Alterada
> 110 e < 126 < 140(se realizada)
Tolerância àGlicose
Diminuída
< 126 e 140 e < 200
Diabetesmellitus
126 ou > 200 ou 200 ( com sintomas
clássicos)***
Fonte: Consenso Brasileiro sobre Diabetes (2000)* O jejum é definido como a falta de ingestão calórica de no mínimo 8 horas** Glicemia plasmática casual é definida como aquela realizada a qualquer hora do dia, semobservar o intervalo da última refeição*** Os sintomas clássicos de DM incluem: poliúria, polidipsia e perda inexplicada de peso.
Fatores de Risco:
Quadro 2 - Fatores de risco para o diabetes mellitus
- Idade 45 anos- História familiar de DM (pais, filhos e irmãos)- Excesso de peso (IMC 25 Kg/m2)- Sedentarismo- HDL - C baixo ou triglicérides elevado- Hipertensão Arterial- Doença Coronariana- DM gestacional prévio- Macrossomia ou história de abortos de repetição ou
mortalidade perinatal- Uso de medicação hiperglicemiante (corticosteróides,
tiazídicos, beta-bloqueadores)Fonte: Consenso Brasileiro Sobre Diabetes Mellitus (2000)
8 - Importância em Saúde Pública:
- Alta prevalência. (CBD, 2000)
- Associação a complicações que comprometem a
produtividade, qualidade de vida e sobrevida. (CBD,2000)
- Atualmente é considerada uma pandemia com
tendência ascendente. (Salazar et al. 1998)
Epidemiologia do Diabetes Mellitus:
Figura 1 - Estimativa do diabetes mellitus por região . (WHO, 2000)
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
1995 1997 2000 2025 Ano
Nú
me
ro d
e C
aso
s
África
Américas
Mediterrâneo Oriental
Europa
Sul-Leste da Ásia
Pacífico Ocidental
135286142538
154392
299974
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
Nú
me
ro d
e ca
so
s
1995 1997 2000 2025 Ano
Figura 2 - Estimativa de diabetes mellitus na população mundial. (WHO, 2001)
50974
84313
52508
90030
54810
99582
72248
227725
0
50000
100000
150000
200000
250000
Nú
me
ro d
e ca
so
s
1995 1997 2000 2025 Ano
Figura 3- Estimativa do diabetes mellitus em países desenvolvidos e em desenvolvimento. (WHO, 2001)
0,16
8,2
18,4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Pre
valê
nci
a
Abaixo de 20 anos 20 a 65 anos Acima de 65 anos
Figura 4- Prevalência de diabetes mellitus por idade na população mundial. ( WHO, 2001)
8,2 8,2
0
3
6
9
Pre
valê
nci
a
Masculino FemininoSexo
Figura 5 - Prevalência de diabetes mellitus por sexo na população mundial. (WHO, 2001)
Figura 6 - Prevalência de diabetes mellitus na população mundial de 20 a 79 anos de idade. (WHO, 2001)
0,19
0,03
0,08
0,11
0,25
0,02
0,11
4,71
3,57
5,22
3,59
7,55
1,18
7,59
4,90
3,60
5,30
3,70
7,80
1,20
7,70
África
Leste Mediterrâneo eOriente Médio
América do Norte
América do Sul eAmérica Central
Sudeste Asiático
Oeste do Pacífico
Europa
Total
Tipo 2
Tipo 1
Epidemiologia do Diabetes Mellitus:
2,70
5,52
12,66
17,43
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
Pre
va
lên
cia
30 - 39 anos 40 - 49 anos 50 - 59 anos 60 - 69 anos
Figura 8 - Prevalência de Diabetes Mellitus, por grupo etário, na população brasileira de 30 a 69 anos. ( SBD, 2001)
Faixa Etária
Figura 9 - Pacientes diabéticos previamente diagnosticados na população brasileira de 30 a 69 anos segundo o tipo de tratamento. SBD (2001)
Nenhum23%
Apenas Dieta29%
Hipoglicemiante Oral41%
Insulina7%
Figura 10 - Distribuição dos diabéticos na faixa etária de 30 a 69 anos, segundo o conhecimento
prévio da doença
10%10% 20%20% 30% 40% 50% 60% 70%
Belém
Brasília
Fortaleza
João pessoa
Porto Alegre
Recife
Rio de Janeiro
Salvador
São Paulo % Desconhecidos% Previamente Conhecidos
1
2
3
4
5
6
7
8
Brancos Não Brancos
Figura 11 - Coeficientes brutos de prevalência de diabetes na população brasileira de 30 - 69 anos, segundo a cor
7,77 %7,31 %
2
4
6
8
10
Figura 12 - Prevalência de diabetes na população brasileira de 30 a 69 anos, segundo o nível de escolaridade
MaiorMaior MenorMenor
7,31 %7,22 %
2
4
6
8
10
Figura 13- Prevalência de diabetes auto referido e obtida no inquérito na população brasileira segundo grupos etários
Auto referida
Obtida no inquérito
< 30 anos 30 a 69 anos
11,58 %
7,57 %
0,10 %
3,22 %
> 70 anos
Epidemiologia do Diabetes Mellitus:
Campanha de Detecção de Suspeitos de Diabetes Mellitus (2001)
Dados Parciais:
Exames em : 850 municípios
Até final de abril: 307364 avaliados (17,1% do total)
Casos suspeitos: 41823 (13,6 %)
Fonte: Coordenadoria de Doenças Crônicas não Transmissíveis do Estado de Minas Gerais
Epidemiologia do Diabetes Mellitus:
Campanha Anual no Dia Mundial do Diabetes
( 14 de novembro)
Realizado pela Secretaria Municipal de Saúde de Viçosa
Público Alvo: Grupo de risco
Em 2000 - 301 testes
5 novos casos detectados
Fonte: Secretaria Municipal de Saúde - Viçosa MG
Realizado pela Secretaria Municipal de Saúde de Viçosa
Público Alvo: População acima 40 anos
Locais de realização: Unidades de Saúde de ViçosaCentro de Saúde da Mulher e da Criança; Policlínica; PSF ( Nova
Viçosa, Amoras, Cachoeirinha) Posto de Saúde ( São José Triunfo, Silvestre, Novo Silvestre)
Fonte: Secretaria Municipal de Saúde - Viçosa MG
Campanha de Detecção de Suspeitos de Diabetes Mellitus (2001)
Figura 14 - Freqüência de diabetes na população de Viçosa com idades 40 anos em 2001
91%
7% 2%
Glicemia Normal e Pressão Arterial NormalGlicemia Anormal e Pressão Arterial NormalGlicemia Anormal e Pressão Arterial Elevada
Conclusão:
Devido à alta prevalência de Diabetes na população em geral, torna-se evidente a necessidade de traçar políticas de promoção, prevenção e manutenção do estado nutricional da população para reverter este quadro.
Lembrando que a Epidemiologia Nutricional é um ramo da epidemiologia que estuda o indivíduo e a população, buscando explicar a ocorrência de doenças e sua relação com a dieta.
...“Se quiser viver muito, contraia uma doença crônica e cuide bem dela”...
Sir William Osler
... “é melhor prevenir do que remediar”...
DÚVIDAS?