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Fisiologia Respiratória e PulmonarR1 Vinícius Rodrigues Blanco VIeira
Fisiologia Pulmonar
S Órgãos Constituintes:
S Cavidade Nasal
S Faringe
S Laringe
S Traquéia
S Brônquios
S Bronquíolos
S Dutos alveolares, alvéolos
PVM
PVM
Membrana Alvéolo-Capilar
Fisiologia Pulmonar
Fisiologia Pulmonar
S Qual é o trabalho fisiológico da respiração?
S Vencer o recolhimento elástico pulmonar (complacência e resistência do tecido pulmonar)
S Vencer a resistência ao fluxo de gás.
Fisiologia Pulmonar
S O pulmao humano e o mais importante regulador do equilibrio
acido-basico. A respiracao pode manter o pH dentro dos limites
normais, alterando a quantidade de gas carbonico eliminado.
S Ventilação refere-se ao processo mecânico de movimentar ar para
dentro e fora dos pulmões
S Perfusão processo pelo qual o sangue venoso procedente do coração
chega aos capilares do alvéolos.
S Difusão é o movimento randômico das moléculas de uma área de
maior concentração para de menor concentração.
PVM
Membrana Alvéolo-Capilar
Fisiologia Pulmonar
Transporte de O2
• Índice atm159mmHg
Umidificação no trato resp. superior
• 148mmHg
Troca com CO2
• 108mmHg
Shunt fisiológico
PaO2 alveolar normal ao nível do mar = 100mmHg
Fisiologia Pulmonar
S Volumes pulmonares
V
F
Fisiologia Pulmonar
S Capacidade Residual Funcional (CRF): é o volume nos pulmões ao fim de uma expiração passiva
S É determinada pelo recolhimento elástico da parede torácica x parênquima pulmonar
Fisiologia Pulmonar
S Volumes pulmonares
V
F
Fisiologia Pulmonar
S CRF: 1,7 a 3,5L no adulto
S Aumentam a CRFS O tamanho do corpo (CRF aumenta com a altura)S Idade (CRF aumenta ligeiramente com a idade)S Asma e DPOC
S CRF está diminuído por:S Sexo: mulheres – 10%S Tônus muscular diafragmática (paralisia diafragmática diminui CRF)S Postura (ortostático> sentado> prono> lateral> supino)
Fisiologia Pulmonar
S Volumes pulmonares
V
F
Fisiologia Pulmonar
S O que mantém a CRFS Tórax: arcabouço ósseo e tônus da musculatura intercostal.S Surfactante (fosfatidil colina)
S Mais eficiente nos alvéolos de menor raio.
S PEEP natural: fechamento das cordas vocais antes do fim daexpiração, alta resistência nasal.
S Conteúdo alveolar: oxigênio e nitrogênio
XS Recolhimento elástico do pulmão
VF CRFCRF
Desejável Atelectasia
Fisiologia Pulmonar
PaO2/FiO2
P/F = 100
P/F = 285
PVM
Fisiologia Pulmonar
S Espaço morto fisiológico (CR) é a soma do espaço morto anatômico e alveolar.
S Espaço morto anatômico é o volume de pulmão que não faz troca: nariz, faringe, a traqueia, e brônquios.
S +-2ml/kg => +-150ml
S Espaço morto alveolar é o volume de gás que chega aos
alvéolos, mas não participa nas trocas gasosas. V/Q
PEEP
PEEP
V/Q
V/QV/Q
PEEP
PEEP
PEEP
V/Q
V/QV/Q
PEEP
Aumento da PEEP melhora relação V/Q. Aumento exagerado leva a aumento do
“espaço morto”
Inflamação
Biotrauma e inflamação: inundação do alvélolo e vasoconstrição pulmonar
hipóxica
/\ Reposição Volêmica
PVM
Reposição volêmica exagerada: shunt.
DESIDRATAÇÃO
Desidratação : ESPAÇO MORTO.
Causas de Hipercapnia
Produção
Entrega
Eliminação
Vasoconstrição Pulmonar Hipóxica
Vasoconstrição Pulmonar Hipóxica
Causas de Hipoxemia
S Baixa concentração de O2 inspirada (FiO2)
S Hipoventilação
S Sepse, falência hepática, malformação arterio venosa, embolia pulmonar, shunt cardíaco.
Causas de Hipoxemia
S Defeitos Difusão: troca eficiente depende de uma interfacealvéolo-capilar saudável.
S Doença pulmonar avançada e edema pulmonar podem causarprejuízo da difusão.
EM
DPOC
Aumento de
EM alveolarNormal
Causas de Hipoxemia
S Perfusão (V/Q): Atelectasia, Pneumonia, Broncoespasmo, contusão pulmonar, SARA.
PVM
A. Atelectasia por rolha em paciente asmático. Ver sinal
de “stop bronquico” seta
vermelha
B. Distensão a esquerda e piora da atelectasia a direita
após intubação e instalação de VM,
com piora da hipóxia
C. Melhora após remover rolha com broncoscopia
OBRIGADO !