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Fisiologia Respiratória e PulmonarR1 Vinícius Rodrigues Blanco VIeira

Fisiologia Pulmonar

S Órgãos Constituintes:

S Cavidade Nasal

S Faringe

S Laringe

S Traquéia

S Brônquios

S Bronquíolos

S Dutos alveolares, alvéolos

PVM

PVM

Membrana Alvéolo-Capilar

Fisiologia Pulmonar

Fisiologia Pulmonar

S Qual é o trabalho fisiológico da respiração?

S Vencer o recolhimento elástico pulmonar (complacência e resistência do tecido pulmonar)

S Vencer a resistência ao fluxo de gás.

Fisiologia Pulmonar

S O pulmao humano e o mais importante regulador do equilibrio

acido-basico. A respiracao pode manter o pH dentro dos limites

normais, alterando a quantidade de gas carbonico eliminado.

S Ventilação refere-se ao processo mecânico de movimentar ar para

dentro e fora dos pulmões

S Perfusão processo pelo qual o sangue venoso procedente do coração

chega aos capilares do alvéolos.

S Difusão é o movimento randômico das moléculas de uma área de

maior concentração para de menor concentração.

PVM

Membrana Alvéolo-Capilar

Fisiologia Pulmonar

Transporte de O2

• Índice atm159mmHg

Umidificação no trato resp. superior

• 148mmHg

Troca com CO2

• 108mmHg

Shunt fisiológico

PaO2 alveolar normal ao nível do mar = 100mmHg

Fisiologia Pulmonar

S Volumes pulmonares

V

F

Fisiologia Pulmonar

S Capacidade Residual Funcional (CRF): é o volume nos pulmões ao fim de uma expiração passiva

S É determinada pelo recolhimento elástico da parede torácica x parênquima pulmonar

Fisiologia Pulmonar

S Volumes pulmonares

V

F

Fisiologia Pulmonar

S CRF: 1,7 a 3,5L no adulto

S Aumentam a CRFS O tamanho do corpo (CRF aumenta com a altura)S Idade (CRF aumenta ligeiramente com a idade)S Asma e DPOC

S CRF está diminuído por:S Sexo: mulheres – 10%S Tônus muscular diafragmática (paralisia diafragmática diminui CRF)S Postura (ortostático> sentado> prono> lateral> supino)

Fisiologia Pulmonar

S Volumes pulmonares

V

F

Fisiologia Pulmonar

S O que mantém a CRFS Tórax: arcabouço ósseo e tônus da musculatura intercostal.S Surfactante (fosfatidil colina)

S Mais eficiente nos alvéolos de menor raio.

S PEEP natural: fechamento das cordas vocais antes do fim daexpiração, alta resistência nasal.

S Conteúdo alveolar: oxigênio e nitrogênio

XS Recolhimento elástico do pulmão

VF CRFCRF

Desejável Atelectasia

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PaO2/FiO2

P/F = 100

P/F = 285

PVM

Fisiologia Pulmonar

S Espaço morto fisiológico (CR) é a soma do espaço morto anatômico e alveolar.

S Espaço morto anatômico é o volume de pulmão que não faz troca: nariz, faringe, a traqueia, e brônquios.

S +-2ml/kg => +-150ml

S Espaço morto alveolar é o volume de gás que chega aos

alvéolos, mas não participa nas trocas gasosas. V/Q

PEEP

PEEP

V/Q

V/QV/Q

PEEP

PEEP

PEEP

V/Q

V/QV/Q

PEEP

Aumento da PEEP melhora relação V/Q. Aumento exagerado leva a aumento do

“espaço morto”

Inflamação

Biotrauma e inflamação: inundação do alvélolo e vasoconstrição pulmonar

hipóxica

/\ Reposição Volêmica

PVM

Reposição volêmica exagerada: shunt.

DESIDRATAÇÃO

Desidratação : ESPAÇO MORTO.

Causas de Hipercapnia

Produção

Entrega

Eliminação

Vasoconstrição Pulmonar Hipóxica

Vasoconstrição Pulmonar Hipóxica

Causas de Hipoxemia

S Baixa concentração de O2 inspirada (FiO2)

S Hipoventilação

S Sepse, falência hepática, malformação arterio venosa, embolia pulmonar, shunt cardíaco.

Causas de Hipoxemia

S Defeitos Difusão: troca eficiente depende de uma interfacealvéolo-capilar saudável.

S Doença pulmonar avançada e edema pulmonar podem causarprejuízo da difusão.

EM

DPOC

Aumento de

EM alveolarNormal

Causas de Hipoxemia

S Perfusão (V/Q): Atelectasia, Pneumonia, Broncoespasmo, contusão pulmonar, SARA.

PVM

A. Atelectasia por rolha em paciente asmático. Ver sinal

de “stop bronquico” seta

vermelha

B. Distensão a esquerda e piora da atelectasia a direita

após intubação e instalação de VM,

com piora da hipóxia

C. Melhora após remover rolha com broncoscopia

OBRIGADO !