FORMULRIO DE REQUERIMENTO DE PRESTAO

Informaes Gerais

1Nome:2N Inscrio:

3Cdigo do Agente:4Data de Incio no Servio: / /

5rgo:6Provncia:

7Cargo/Patente:

8Data Nascimento: / /9Sexo:|_| M |_| F10Telefone:

11Tipo de Benefcio

Reforma por VelhiceAbono de VelhicePenso de SobrevivnciaSubsdio de MorteSubsdio de FuneralAbono de Famlia

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12Relao de Dependentes

Nome ParentescoData Nascimento

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13Documentos Necessrios

Proteco na VelhiceProteco na MorteAbono de Famlia

|_|Requerimento de Passagem a Reforma|_|Bilhete de Identidade do Segurado|_|Bilhete de Identidade do Segurado

|_|Bilhete de Identidade do Segurado|_|Certido de Casamento ou Unio de Facto|_|Certido de Nascimento dos filhosou Bilhete de Identidade

|_|Certido de Casamento ou Unio de Facto, Declarao do Segurado|_|Certido de nascimento ou Bilhete de Identidade dos filhos menores |_|Declarao Escolar de Matrcula e de aproveitamento

|_|Certido de Nascimento ou Bilhete de Identidade dos filhos menores |_|Certido de bito do Segurado|_|Comprovativo do ltimo Ttulo de Vencimento

|_|Comprovativo dos 12 ltimos salrios|_|Comprovativo dos 12 ltimos salrios|_|Comprovativo de Vacinao

|_|Declarao de Tempo de Servio emitido pelo RH do rgo

|_|Declarao de Matrcula e Frequncia do Ensino Mdio

|_|Declarao de Tempo de Servio em outras empresas

|_|Declarao de Matrcula e Frequncia do Ensino Superior

|_|Despacho de Autorizao Publicado em Dirio da Repblica para Passagem a Reforma ou Ordem de Servio|_|Termo de Tutela dos filhos menores rfos

|_|Atestado Mdico de Invalidez do dependente beneficirio

Assinatura do Segurado LocalData

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Este formulrio dever ser utilizado para o Requerimento de Prestaes de Proteco na Velhice, junto Caixa de Proteco Social do Ministrio do Interior CPS/MININT, para todos os efectivos do Regime Especial de Carreiras da Policia Nacional PN, Servio de Migrao e Estrangeiros SME, Servios Prisionais SP e Servio de Bombeiros SB, os quais so denominados beneficirios da CPS/MININT

INSTRUES DE PREENCHIMENTOTodas as informaes para o preenchimento dos campos solicitados devero ser retiradas dos documentos comprovativos vlidos;Todos os campos devero ser preenchidos;No sero aceites requerimentos com emendas ou rasuras (borres).Os campos abaixo relacionados com o nmero correspondente no verso devero ser preenchidos em LETRA MAISCULA, conforme instrues a seguir:01 . Nome Preencha com o nome completo do beneficirio;02. N Inscrio dever ser preenchido com o mesmo nmero constante do carto do segurado;03. Cdigo do Agente Coloque o nmero do contribuinte fornecido pelo Ministrio das Finanas que consta da folha de remunerao e/ou recibo de vencimento;04. Data de Incio no Servio Escreva o dia, ms e ano em que comeou a trabalhar no servio pblico;05. rgo - Informe o rgo ou Direco actual em que o beneficirio est a prestar servio;06. Provncia - Informe o nome da provncia que presta servio;07. Cargo/Patente - Escreva qual o cargo ou patente actual do beneficirio conforme o Regime Especial de Carreiras;08. Data de Nascimento Escreva o dia, ms e ano em que o beneficirio foi nascido;09. Sexo Escreva M para sexo masculino e F para sexo feminino;10. Telefone Informe o nmero do telemvel ou telefone de contacto;11. Proteco na Velhice - Marque com um X o tipo de prestao solicitada:12. Relao de Dependentes Escreva o nome completo, o parentesco e o dia, ms e ano de nascimento dos dependentes: Esposa/Companheira, filhos e ascendentes (pai, me)13. Documentos Exigidos Junte todos os documentos relacionados neste item conforme a seguir:Proteco na Velhice: Requerimento de passagem a Reforma Carta escrita de prprio punho em papel pautado de 25 linhas a solicitar a passagem a reforma; Bilhete de Identidade do Segurado Cpia do BI na validade; Certido de Casamento ou Unio de Facto Cpia da Certido de Casamento ou cpia da certido de Unio de facto ou Declarao do segurado com agregado familiar emitido pela Administrao Municipal; Certido de Nascimento dos Filhos Menores Cpia da certido de Nascimento de todos os filhos menores do beneficirio ou Bilhete de Identidade vlido; Declarao de Tempo de Servio do RH Declarao emitida pelo RH do rgo a qual estava a prestar servio; Declarao de Tempo de Servio de Outras Empresas Declarao de tempo de servio prestados nos rgos do Estado, servio militar obrigatrio, empresas privadas, estatais, mistas ou cooperativas; Comprovativo dos 12 ltimos Salrios Cpia dos comprovativos de remunerao dos ltimos 12 meses ou Declarao dos RH; Despacho de Autorizao para a Passagem a Reforma Despacho de Autorizao publicado em Dirio da Repblica a autorizar a passagem a reforma ou Ordem de Servio.Proteco na Morte: Bilhete de Identidade do Segurado Cpia do BI na validade; Certido de Casamento ou Unio de Facto Cpia da Certido de Casamento ou, cpia da certido de Unio de facto ou Declarao do segurado com agregado familiar emitido pela Administrao Municipal; Certido de Nascimento dos Filhos Menores Cpia da certido de Nascimento de todos os filhos menores do beneficirio ou Bilhete de Identidade vlido; Certido de bito do Segurado Cpia da Certido de bito do segurado; Comprovativo dos 12 ltimos Salrios Cpia dos comprovativos de remunerao dos ltimos 12 meses ou Declarao dos RH; Declarao de matrcula e frequncia do ensino mdio Comprovativo de matrcula do estabelecimento de ensino e aproveitamento escolar, para filhos at 19 anos; Declarao de matrcula e frequncia do ensino superior - Comprovativo de matrcula do estabelecimento de ensino superior e aproveitamento escolar, para filhos at 24 anos; Termo de Tutela dos filhos menores rfos No caso de filhos rfos, dever ser apresentado o termo de tutela do responsvel pelos rfos; Atestado mdico de invalidez do dependente beneficirio Laudo mdico atestando a incapacidade para o trabalho do dependente beneficirio.Abono de Famlia: Bilhete de Identidade do Segurado Cpia do BI na validade; Certido de Nascimento dos Filhos Menores Cpia da certido de Nascimento de todos os filhos menores do beneficirio ou Bilhete de Identidade vlido; Declarao de matrcula e frequncia do ensino mdio Comprovativo de matrcula do estabelecimento de ensino e aproveitamento escolar; Comprovativo do ltimo Salrio; Comprovativo de Vacinao Cpia da caderneta de vacinao actualizada.

Assinatura do Segurado O beneficirio dever assinar nesse campo com assinatura igual a do Bilhete de Identidade, e colocar a data do requerimento.Responsvel do RH do rgo Nome legvel, assinatura e carimbo do responsvel do RH do rgo, com identificao do local e a data do requerimentoResponsvel do RH do rgo

NomeAssinaturaLocalData

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Formulrio de Requerimento de Prestao CPS/MININT