HÉRNIAS DA PAREDE HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINALABDOMINAL
DR Edgar Gruezo KlingerDR Edgar Gruezo Klinger
An illustration from Caspar Stromayr's Practica Copiosa (1559). The manuscript covered repair of hernias and hydroceles.
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnia é a protrusão de uma estrutura, víscera ou órgão da cavidade à qual pertence.
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Anatomia da região inguino-femoralAnatomia da região inguino-femoral– PelePele– Tecido adiposo subcutâneoTecido adiposo subcutâneo
Fáscia de CamperFáscia de Camper Fáscia de ScarpaFáscia de Scarpa
– Aponeurose do músculo oblíquo externoAponeurose do músculo oblíquo externo
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Parede Abdominal Anterior: Dissecção Superficial
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Parede abdominal Anterior:Dissecção Intermédia
Ligamento inguinal
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Parede Abdominal Anterior:Dissecação Profunda
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Canal inguinalCanal inguinal– Passagem entre a Passagem entre a
musculatura da parede musculatura da parede abdominal abdominal apresentando apresentando aproximadamente 4cm aproximadamente 4cm de extensão no adultode extensão no adulto
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
– ConteúdoConteúdo HomemHomem
– funículo funículo espermático: espermático: músculo cremaster, músculo cremaster, ducto deferente ducto deferente com sua artéria e com sua artéria e veia espermáticas veia espermáticas externas, conduto externas, conduto peritônio vaginal, peritônio vaginal, plexo pampiniforme plexo pampiniforme e ramo genital do e ramo genital do nervo gênito-nervo gênito-femoralfemoral
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
– ConteúdoConteúdo MulherMulher
– ligamento redondo ligamento redondo do úterodo útero
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias InguinaisHérnias Inguinais– 75% das hérnias da parede abdominal75% das hérnias da parede abdominal– IndiretasIndiretas
Mais comunsMais comuns– DiretasDiretas
Mais freqüentes no homem e à direitaMais freqüentes no homem e à direita
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias InguinaisHérnias Inguinais– Hérnias IndiretasHérnias Indiretas
Secundárias a alterações congênitas decorrentes do Secundárias a alterações congênitas decorrentes do não fechamento do conduto peritônio-vaginalnão fechamento do conduto peritônio-vaginal
Diagnósticos DiferenciaisDiagnósticos Diferenciais– HidroceleHidrocele– VaricoceleVaricocele– Linfonodomegalias inguinaisLinfonodomegalias inguinais– LipomasLipomas– Tumores do testículo e do epidídimoTumores do testículo e do epidídimo
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias InguinaisHérnias Inguinais– Hérnias Diretas:Hérnias Diretas:
Resultado do Resultado do enfraquecimento da enfraquecimento da musculatura da região musculatura da região inguinal, alteração inguinal, alteração adquiridaadquirida
Triângulo de Triângulo de HasselbachHasselbach
Fatores bioquímicos e Fatores bioquímicos e celularescelulares
Fatores ambientaisFatores ambientais
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias InguinaisHérnias Inguinais– Triângulo de HasselbachTriângulo de Hasselbach
limitado pelo ligamento inguinal inferiormente, a limitado pelo ligamento inguinal inferiormente, a borda lateral do reto abdominal medialmente e os borda lateral do reto abdominal medialmente e os vasos epigástricos inferiores lateralmentevasos epigástricos inferiores lateralmente
Região de maior fraqueza da parede abdominal Região de maior fraqueza da parede abdominal posteriorposterior
Triângulo de
Hasselbach
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias InguinaisHérnias Inguinais– AvaliaçãoAvaliação
Exame clínicoExame clínico– Manobra de ValsalvaManobra de Valsalva– Fatores que levam ao aumento da pressão intra-Fatores que levam ao aumento da pressão intra-
abdominal:abdominal: Hipertrofia prostática, ascite, tosse crônica, Hipertrofia prostática, ascite, tosse crônica,
constipação crônica, tumorações abdominais constipação crônica, tumorações abdominais volumosasvolumosas
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias InguinaisHérnias Inguinais– AvaliaçãoAvaliação
UltrassonografiaUltrassonografia Tomografia Tomografia
computadorizadacomputadorizada
Hérnia umbilical sem obstrução e encarceramento
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias InguinaisHérnias Inguinais
– Hérnia redutívelHérnia redutível Manobra de TaxeManobra de Taxe
– Hérnia encarceradaHérnia encarcerada– Hérnia estranguladaHérnia estrangulada
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal Hérnias InguinaisHérnias Inguinais
– Classificação de Classificação de NyhusNyhusTipo I: Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal (até Tipo I: Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal (até
2cm)2cm)Tipo II: Hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém Tipo II: Hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservadacom parede posterior preservadaTipo III: Defeito da parede posteriorTipo III: Defeito da parede posteriorA: Hérnia diretaA: Hérnia diretaB: Hérnia indireta com alargamento importante do anel interno e B: Hérnia indireta com alargamento importante do anel interno e destruição da parede posterior (hérnia mista)destruição da parede posterior (hérnia mista)C: Hérnia femoralC: Hérnia femoralTipo IV: Hérnia recidivadaTipo IV: Hérnia recidivadaA: DiretaA: DiretaB: IndiretaB: IndiretaC: FemoralC: FemoralD: MistaD: Mista
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias InguinaisHérnias Inguinais
– TratamentoTratamento Sempre cirúrgicoSempre cirúrgico Hérnias redutíveis x Encarceradas x Hérnias redutíveis x Encarceradas x
EstranguladasEstranguladas
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias InguinaisHérnias Inguinais– TécnicasTécnicas
BassiniBassini ShouldiceShouldice LichtensteinLichtenstein
– Tension freeTension free– Tela de polipropileno (Marlex)Tela de polipropileno (Marlex)
StoppaStoppa
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
visão interna de uma hérnia observe o orifício no canto superior direito
tela posicionada recobrindo o defeito da hérnia.
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias InguinaisHérnias Inguinais
– ComplicaçõesComplicações 9%9% Ferida operatóriaFerida operatória HematomaHematoma CeromaCeroma InfecçãoInfecção Complicações isquêmicas: plexo pampiniformeComplicações isquêmicas: plexo pampiniforme Complicações neurológicasComplicações neurológicas
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias FemoraisHérnias Femorais
– 3% das hérnias inguinais3% das hérnias inguinais– Mais comuns no sexo femininoMais comuns no sexo feminino– Def: protrusões através do canal femoralDef: protrusões através do canal femoral– Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
Técnica de McVayTécnica de McVay
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias UmbilicaisHérnias Umbilicais
– Persistência do anel umbilical sem o Persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurótica após fechamento de sua camada aponeurótica após o nascimentoo nascimento
– Infância: defeito congênito verdadeiroInfância: defeito congênito verdadeiro– Adulto: secundária a um defeito adquiridoAdulto: secundária a um defeito adquirido– Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
Hérnias EpigástricasHérnias Epigástricas
– Protrusão de gordura pré-peritoneal ou do Protrusão de gordura pré-peritoneal ou do próprio peritôneo através de defeito da linha próprio peritôneo através de defeito da linha albaalba
– Tratamento: fechamento simples do defeito da Tratamento: fechamento simples do defeito da linha albalinha alba
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnia epigástrica
Hérnias Incisionais ou VentraisHérnias Incisionais ou Ventrais
– Protrusões do conteúdo abdominal através de Protrusões do conteúdo abdominal através de orifícios da parede abdominal localizados em orifícios da parede abdominal localizados em áreas de incisão cirúrgica préviaáreas de incisão cirúrgica prévia
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Hérnias Incisionais ou VentraisHérnias Incisionais ou Ventrais– EtiologiaEtiologia
Infecção da ferida cirúrgicaInfecção da ferida cirúrgica ObesidadeObesidade Idade avançadaIdade avançada AnemiaAnemia AsciteAscite Uso de corticosteróides e quimioterapiaUso de corticosteróides e quimioterapia HipoalbuminemiaHipoalbuminemia DiabetesDiabetes
– Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Tipos Incomuns de HérniaTipos Incomuns de Hérnia
– Hérnia SpiegelHérnia Spiegel– Hérnias lombaresHérnias lombares
Trígono lombar superior de GrynefeltTrígono lombar superior de Grynefelt Trígono lombar inferior de PetitTrígono lombar inferior de Petit
– Hérnia obturadoraHérnia obturadora
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal
Tipos Especiais de HérniaTipos Especiais de Hérnia
– Hérnia de RichterHérnia de Richter Pinçamento lateral da borda anti-mesentérica de Pinçamento lateral da borda anti-mesentérica de
víscera abdominalvíscera abdominal
– Hénia de LittréHénia de Littré Presença apenas do Divertículo de Merckel no saco Presença apenas do Divertículo de Merckel no saco
herniárioherniário
Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal