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MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
2017 – 2018
INÊS DA CONCEIÇÃO FÉLIX PINTO | 2012250
RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
INÊS DA CONCEIÇÃO FÉLIX PINTO | Nº 2012250 | 2017/2018
2 RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO – MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
ÍNDICE
1. INTRODUÇÃO .......................................................................................................... 3
2. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES REALIZADAS ....................................................... 4
2.1 SAÚDE MENTAL....................................................................................................... 4
2.2 MEDICINA GERAL DE FAMILIAR ................................................................................. 4
2.3 PEDIATRIA ............................................................................................................. 5
2.4 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ................................................................................. 6
2.5 CIRURGIA .............................................................................................................. 6
2.6 MEDICINA .............................................................................................................. 7
2.7 UC OPCIONAL – ESTÁGIO CLÍNICO ............................................................................. 8
3. ELEMENTOS VALORATIVOS DO ESTÁGIO ........................................................... 8
3. REFLEXÃO CRÍTICA ............................................................................................... 9
4. ANEXOS ................................................................................................................. 11
4.1 TABELA 1: ORGANIZAÇÃO ....................................................................................... 12
4.2 CERTIFICADO CEMEFs .......................................................................................... 13
4.3 CERTIFICADO CEMEFs .......................................................................................... 14
4.4 CERTIFICADO X INOVAÇÕES EM CARDIOPNEUMOLOGIA ............................................ 15
4.5 CERTIFICADO “HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL – UPDATE” ..................................... 16
4.6 CERTIFICADO IV JORNADAS MÉDICAS ..................................................................... 17
4.7 CERTIFICADO I JORNADAS MEDICINA GERAL E FAMILIAR .......................................... 18
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3 RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO – MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
1. INTRODUÇÃO
O Estágio Profissionalizante (EP) integrado no 6º e último ano do Mestrado Integrado em
Medicina (MIM) pela NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da Universidade
Nova de Lisboa está organizado em seis estágios parcelares de diferentes especialidades
médico-cirúrgicas - Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e
Obstetrícia, Cirurgia e Medicina – e pretende fornecer as ferramentas necessárias para o
exercício da profissão médica, integrando conhecimentos, aptidões clínicas, procedimentos
práticos, atitudes e comportamentos profissionais1, desenvolvidos em anos anteriores, com
maior autonomia e responsabilidade.
Neste sentido, e de formar a assegurar a formação pré-graduada com espirito crítico, defini
um conjunto de competências clínicas e sociais como principais objetivos para este ano letivo.
Especificamente, (1) a consolidação de conhecimentos adquiridos ao longo do MIM, (2) a
estimulação do raciocínio clínico ajustado às situações mais frequentes em contexto de
cuidados de saúde primários e secundários, (3) adequada abordagem do doente, com
anamnese e exame objetivo orientado, pedido de exames complementares de diagnóstico
apropriados e compreensão das indicações terapêuticas e, por último, mas não menos
importante, (4) o aperfeiçoamento da comunicação não só com doentes e respetivos familiares,
mas também com profissionais de saúde, num contexto multidisciplinar.
Em termos estruturais, o presente relatório consta de uma introdução, onde são
apresentados os objetivos para o EP, bem como a sua organização, uma breve descrição das
atividades realizadas nos estágios parcelares pela sua ordem cronológica e uma reflexão crítica
do trabalho desenvolvido ao longo do ano. Em Anexo, apresenta-se a organização geral de
cada estágio (Tabela 1) e certificados comprovativos de elementos que valorizam este
percurso.
1O Licenciado Médico em Portugal, 2005
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2. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES REALIZADAS
O EP teve início a 11 de Setembro de 2017 e termino a 18 de Maio de 2018, perfazendo um
total de 32 semanas. Segue-se a descrição das atividades realizadas nos diversos estágios
parcelares integrantes e, adicionalmente, do estágio clínico feito no âmbito da UC opcional.
2.1. SAÚDE MENTAL CENTRO HOSPITALAR PSIQUIÁTRICO DE LISBOA
O estágio parcelar de Saúde Mental, sob orientação da Drª. Maria João Avelino, foi realizado
no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, no Serviço de Estabilização e Triagem de Agudos e
Núcleo de 1º episódio psicótico (SETA) - Pavilhão 24 A. Os principais objetivos definidos foram o
reconhecimento de sintomas de perturbação mental, o treino na condução de entrevista clínica e
exame mental e a contextualização biopsicossocial do doente, nomeadamente situações de risco.
No decorrer das quatro semanas, acompanhei a observação de doentes internados, com foco
na entrevista clínica, também realizada aos respetivos familiares. Assisti ao grupo psicoterapêutico
aberto orientado pelo Dr. António Bento, à consulta externa, sessões clínicas do internato médico
e frequentei o serviço de urgência. Destaco o contacto com esquizofrenia, doença bipolar e
episódio depressivo grave durante este período. Tive, ainda, a oportunidade de realizar e discutir
uma história clínica no contexto de um primeiro episódio psicótico.
2.2. MEDICINA GERAL E FAMILIAR USF SÃO JULIÃO
O estágio de Medicina Geral e Familiar foi orientado pelo Dr. Rizério Salgado na USF São
Julião. Os objetivos que estabeleci para estas quatro semanas foram a compreensão da
abordagem das situações mais frequentes ao nível dos cuidados de saúde primários, possibilidade
de realizar consultas de carácter parcialmente autónomo, com estabelecimento de uma boa
relação interpessoal e identificação de critérios de referenciação a cuidados de saúde
secundários.
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Acompanhei consultas de planeamento familiar, saúde materna, saúde infantil e juvenil, saúde
de adulto e abertas/intersubstituição, tendo realizado de forma parcialmente autónoma consultas
abertas e de saúde de adultos. A diversidade de consultas permitiu o contacto com leque variado
de patologia, onde destaco hipertensão arterial e diabetes mellitus II e com medidas de promoção
de saúde. Foi, ainda, possível praticar alguns procedimentos básicos como exame ginecológico
com colpocitologia e auscultação do batimento cardíaco fetal.
Relativamente a outras atividades desenvolvidas, importa referir visita domiciliária,
participação na ação de formação “Comportamentos Posturais Corretos”, na sessão de dinâmica
de grupo integrada na reunião mensal multidisciplinar da USF e a apresentação do tema “O Uso
de Psicofármacos na Gravidez e Amamentação”.
2.3. PEDIATRIA HOSPITAL DE SÃO FRANCISCO XAVIER
O estágio de Pediatria, sob orientação do Dr. Edmundo Santos, teve lugar no Hospital de São
Francisco Xavier. Os objetivos definidos para este estágio consistiram no conhecimento das linhas
gerais da abordagem das patologias mais prevalentes na criança e adolescente e o
aperfeiçoamento de colheita de anamnese e exame objetivo nesta faixa etária.
As atividades foram maioritariamente desenvolvidas no âmbito da Neonatologia, com a
integração na dinâmica do berçário e observação autónoma de recém-nascidos, com posterior
discussão em equipa. Adicionalmente, frequentei consultas de imunoalergologia e de
desenvolvimento, serviço de urgência, internamento de pediatria e sessões clínicas. De referir que
o período de estágio coincidiu com um período atípico no Hospital de São Francisco Xavier, o que
resultou em pouca afluência ao serviço de urgência e algumas desmarcações de consultas, pelo
que limitou a diversidade de patologia observada.
No fim, elaborei e apresentei uma história clinica referente a amigdalite bacteriana aguda e
gastrite.
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2.4. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA MATERNIDADE DR. ALFREDO DA COSTA
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi realizado na Maternidade Dr. Alfredo da Costa. Os
principais objetivos que defini foram a consolidação de conhecimentos teóricos e semiológicos, a
compreensão da abordagem das condições mais frequentes nesta área, o desenvolvimento de
competências na realização de exame objetivo ginecológico e obstétrico e a identificação de
situações de risco. No contexto da Ginecologia, sob a orientação da Dr.ª Catarina Júlio, as
atividades incluíram a passagem pelas diferentes vertentes desta especialidade, como o Centro
de Procriação Medicamente Assistida (PMA), que abrange a consulta de infertilidade e as técnicas
de PMA, as consultas de uroginecologia, ginecologia, senologia e de planeamento familiar, a
observação de histeroscopias e de procedimentos cirúrgicos, nomeadamente, laqueações de
trompa de Eustáquio e anexectomia. Já no campo da Obstetrícia, sob orientação do Dr. Gonçalo
Cardoso, frequentei o internamento do Serviço de Medicina Materno-Fetal (SMMF), a consulta de
referência e de alto risco e o bloco operatório, com participação em cesarianas eletivas. No serviço
de urgência / sala de partos, assisti à evolução de trabalho de parto e partos eutócicos e distócicos
com recurso a ventosa. Em termos práticos, realizei exame ginecológico e obstétrico, auscultação
do batimento cardíaco fetal e ecografias de 3º trimestre supervisionadas.
Apresentei um caso clínico, observado na enfermaria de SMMF, referente a “Colestase Intra-
hepática da Gravidez”, com breve revisão teórica.
2.5. CIRURGIA HOSPITAL CUF DESCOBERTAS
O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital CUF Descobertas sob orientação do Dr. Correia
Neves e teve como principais objetivos a identificação e abordagem das principais síndromes
cirúrgicas, bem como a participação em cirurgias, com treino de técnicas simples.
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As atividades desenvolvidas foram divididas pela consulta, enfermaria, serviço de atendimento
permanente e bloco operatório. Este último constitui um importante local de aprendizagem, tendo
participado em cerca de 30 cirurgias como 1º ou 2º ajudante, das quais destaco colecistectomia,
bypass gástrico, hernioplastia e colectomia parcial, sendo a maioria realizadas por via
laparoscópica. Adicionalmente, permitiu a familiarização com todo o processo de assepsia e
percurso pré-operatório, especialmente na área de Anestesia, com a indução anestésica e
entubação orotraqueal.
No mini-congresso de Cirurgia apresentei um caso observado durante o estágio referente a
uma hérnia interna através do ligamento redondo, que condicionou um quadro de oclusão
intestinal, intitulado “Desafio Diagnóstico- O Papel da Cirurgia”.
2.6. MEDICINA HOSPITAL DE SÃO FRANCISCO XAVIER
O estágio de Medicina, sob orientação do Prof. Doutor Luís Campos, foi realizado no Serviço
de Medicina – Unidade Funcional IV do Hospital de São Francisco Xavier, com duração de oito
semanas. Os principais objetivos que defini foram a familiarização com a abordagem das
patologias mais prevalentes, compreensão das indicações terapêuticas das mesmas,
aperfeiçoamento de competências na comunicação com o doente, família e profissionais de saúde
e a realização de registos clínicos e notas de alta estruturadas e objetivas. Por ter integrado a
equipa de Ortogeriatria defini, ainda, como objetivos específicos a identificação das principais
síndromes geriátricas e aquisição de competências na avaliação geriátrica global.
As atividades foram desenvolvidas maioritariamente no contexto de enfermaria, onde fiquei
responsável pela observação diária média de quatro doentes, com respetivo registo, elaboração
de notas de entrada e de alta, pedido e interpretação de meios complementares de diagnóstico e,
posterior discussão de hipóteses diagnósticas e do plano de tratamento. De referir a importância
de uma abordagem multidisciplinar com equipa de ortopedia, enfermagem, nutrição e assistente
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social necessária em todos os casos. Uma particularidade na organização deste serviço é a
realização de uma avaliação geriátrica global como parte integrante da anamnese que visa a
caracterização funcional, cognitiva, nutricional e o risco de fratura osteoporótica. A grande maioria
dos doentes observados tinham mais de 65 anos, fratura da extremidade proximal do fémur e
múltiplas comorbilidades, sendo o objetivo a estabilização peri-operatória. Adicionalmente,
frequentei o serviço de urgência e a consulta de Geriatria. No fim do estágio, apresentei o tema
“Problemas comuns na consulta – Obstipação”.
2.7. UC OPCIONAL: ESTÁGIO CLÍNICO – CIRURGIA PLÁSTICA E RECONSTRUTIVA
No âmbito da UC opcional, realizei estágio em Cirurgia Plástica e Reconstrutiva por se tratar
de uma das minhas áreas de interesse. Teve lugar no Hospital de S. José – CHLC e contou com
a orientação do Dr. Rúben Coelho. Procurei estar presente nas várias componentes do serviço
como bloco operatório, cirurgia ambulatória, consulta, internamento e unidade de queimados.
3. ELEMENTOS VALORATIVOS DO ESTÁGIO
Realizei dois estágios clínicos integrados nos Curtos Estágios Médicos em Férias (CEMEFs)
organizados pela ANEM. Em 2015, no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados, no Centro
Hospitalar e Universitário de Coimbra e, em 2016, no Serviço de Obstetrícia na Maternidade
Bissaya Barreto, em Coimbra. Tratando-se de áreas em que realizei estágios clínicos este ano,
considero que contribuiriam para a minha formação e para uma perspetiva mais completa de
ambas as especialidades.
Durante o presente ano letivo participei nas X Inovações em Cardiopneumologia, na reunião
“Hérnias da Parede Abdominal – Update”, nas IV Jornadas Médicas, nas I Jornadas de
Medicina Geral e Familiar e na Convenção Nacional da Saúde, cujos certificados podem ser
encontrados em anexo.
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4. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
As competências nucleares adquiridas durante estes anos de formação pré-graduada definem
de uma forma primária e genérica os conhecimentos, a postura e os valores que um médico deve
ser capaz de demonstrar ao longo do exercício da sua profissão. Não podendo obviamente
esquecer que este percurso está longe de ser terminado e que será sempre necessária uma
atualização constante, estes anos constituem uma base fundamental.
Globalmente, considero que as metas propostas foram alcançadas, tendo existido uma
consolidação de conhecimentos, estimulação de raciocínio clínico e ganho de competências
clínicas na abordagem do doente, integradas num contexto multidisciplinar e de equipa, com
aquisição progressiva de autonomia e responsabilidade. Um aspeto que deve ser referido e que
para tal contribui foi o rácio tutor aluno 1:1 na grande maioria dos estágios, que assegura a
qualidade do ensino tutelado e consequentemente melhor aproveitamento de cada estágio por
parte do aluno.
De uma forma mais particular, o estágio de Medicina foi o mais exigente, mas também aquele
em que houve uma maior evolução e, por isso, o mais gratificante. Permitiu uma total integração
na dinâmica de um serviço hospitalar. O facto de ter estado inserida na equipa de Ortogeriatria,
pelas particularidades descritas anteriormente, foi uma mais-valia porque, atualmente, é esta a
faixa etária com que mais nos deparamos nos cuidados de saúde, pelo que foi importante adquirir
habilitações que permitam uma abordagem global do idoso e conhecimento de aspetos inerentes
a este grupo, por exemplo suscetibilidade a quedas e apresentação atípica de patologia.
O estágio parcelar de Saúde Mental teve um cariz mais observacional em relação aos outros,
mas ainda assim permitiu maior contacto com as principais síndromes psiquiátricas e o treino de
competências na realização de entrevista clinica e exame mental, que apresentam
particularidades. Para além disso, as principais ferramentas de diagnóstico usadas nesta área são
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o diálogo e a capacidade de estabelecer uma boa relação interpessoal, que assumem extrema
importância na vida de todo o médico, independentemente da especialidade.
O estágio de Medicina Geral e Familiar, pela transversalidade dos cuidados de saúde
primários, permitiu o contacto com patologia aguda, crónica e vigilância/promoção de saúde, em
diferentes faixas etárias. A realização de consultas de forma parcialmente autónoma contribuiu
para desenvolvimento de uma abordagem centrada no doente e procura de uma boa relação
médico-doente. A principal dificuldade, em contexto de consulta, foi conciliar estes aspetos com a
necessidade de realizar registos de forma estruturada e em tempo limitado mas que julgo serem
melhorados com a experiência.
Na área de Ginecologia e Obstetrícia, o contacto escasso com a componente mais
procedimental na UC do 4º ano, conseguiu ser ultrapassado, havendo várias oportunidades de
prática na observação ginecológica e obstétrica. Permitiu, ainda, o contacto com áreas
subespecializadas e uma visão mais completa desta especialidade.
O estágio de Pediatria contribuiu para a sistematização da abordagem das patologias mais
prevalentes e, em particular, para familiarização da observação do recém-nascido.
Por ultimo o estágio de Cirurgia, com o maior número de horas de contacto, teve uma
importante componente prática, possibilitando a participação em vários procedimentos cirúrgicos.
O principal desafio durante o ano foi a conciliação dos estágios parcelares e do trabalho
inerente aos mesmos com o estudo para a Prova Nacional de Seriação que, por vezes, limitou a
permanência na enfermaria e consultas. Não obstante, considero que o trabalho desenvolvido
este ano contribuiu para uma evolução pessoal e profissional e que ofereceu ferramentas
fundamentais para iniciar uma nova etapa, o ingresso no Ano Comum.
Termino com uma palavra de agradecimento a todos os professores, orientadores, familiares
e amigos que deram o seu contributo para que fossem dados os primeiros passos neste nobre
percurso que é a Medicina.
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ANEXOS
Tabela 1:Organização do Estágio Profissionalizante. Apresentação geral dos estágios realizados, por ordem cronológica, segundos os respetivos locais, orientadores,
coordenadores e apresentações/trabalhos realizados.
TABELA 1 – ORGANIZAÇÃO DO ESTÀGIO PROFISSIONALIZANTE 2017/2018
ESTÁGIO PERÍODO LOCAL ORIENTADOR (A) COORDENADOR (A) APRESENTAÇÕES/ TRABALHOS REALIZADOS
1º
SE
ME
ST
RE
Saúde Mental
11/09/2017
6/10/2017
Centro Hospitalar Psiquiátrico
de Lisboa - SETA
Dr.ª Maria João
Avelino
Prof. Doutor
Miguel Talina
História Clínica
- Inês Pinto
Medicina Geral
e Familiar
9/10/2017
3/11/2017
USF S. Julião
Dr. Rizério Salgado
Prof. Doutora Isabel
Santos
Apresentação de tema
“Uso de Psicofármacos na Gravidez e
Amamentação”
- Inês Pinto
Pediatria
6/11/2017
1/12/2017
Hospital de S. Francisco
Xavier - CHLO
Dr. Edmundo Santos
Prof. Doutor Luís
Varandas
História Clínica
Apresentação de caso clínico
Amigdalite Bacteriana Aguda e Gastrite
- Inês Pinto
Ginecologia e
Obstetrícia
4/12/2017
12/01/2018
Maternidade Dr. Alfredo
da Costa - CHLC
Drª Catarina Júlio
Dr. Gonçalo Cardoso
Prof. Doutora Teresa
Ventura
Apresentação de caso clínico
“Colestase Intra-hepática da Gravidez” - Inês Pinto e Débora Silva
2
º S
EM
ES
TR
E
Cirurgia
22/01/2018
17/03/2018
Hospital CUF Descobertas
Dr. Correia Neves
Prof. Doutor Rui Maio
Apresentação de caso clínico
“Desafio Diagnóstico – O Papel da Cirurgia”
- Inês Pinto, Marta Ramos, Catarina Bizarro
Medicina Interna
19/03/2018
18/05/2018
Hospital de S. Francisco
Xavier - CHLO
Prof. Doutor Luís
Campos
Prof. Doutor Fernando Nolasco Prof. Doutor Pedro
Póvoa
Apresentação de tema “Problemas comuns na consulta: Obstipação” - Inês Pinto
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