Cirurgia Das Hérnias Cirurgia Das Hérnias –– Técnicas Técnicas ConvencionaisConvencionais

�� 1º tratamento cirúrgico descrito 1º tratamento cirúrgico descrito –– Paulo de Aegina Paulo de Aegina 700d.C700d.C700d.C700d.C

�� 1559 Casper Stromayr 1559 Casper Stromayr –– anatomista anatomista –– tratado sobre tratado sobre hérnia inguinal no qual diferenciava as hérnias em hérnia inguinal no qual diferenciava as hérnias em diretas e indiretas e advogava a preservação do diretas e indiretas e advogava a preservação do testículo no tratamento cirúrgico das hérnias.testículo no tratamento cirúrgico das hérnias.

�� Avanço significativo na segunda metade do século Avanço significativo na segunda metade do século XIX com técnicas de assepsia/antiXIX com técnicas de assepsia/anti--sepsia e anestesiasepsia e anestesia

�� Melhor entendimento da anatomia inguinalMelhor entendimento da anatomia inguinal

Cirurgia das Hérnias Cirurgia das Hérnias –– Técnicas Técnicas ConvencionaisConvencionais

�� Dois tipos de reparos historicamente:Dois tipos de reparos historicamente:�� -- sutura das estruturas anatômicas sutura das estruturas anatômicas adjacentes ao canal inguinaladjacentes ao canal inguinaladjacentes ao canal inguinaladjacentes ao canal inguinal

�� -- colocação de enxertos de substâncias colocação de enxertos de substâncias heterólogas ou homólogas na região heterólogas ou homólogas na região inguinalinguinal

Cirurgia das Hérnias Cirurgia das Hérnias –– Técnicas Técnicas ConvencionaisConvencionais

�� CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS PARA HÉRNIACLASSIFICAÇÃO DE NYHUS PARA HÉRNIA

�� TIPO I: HÉRNIA INGUINAL INDIRETATIPO I: HÉRNIA INGUINAL INDIRETA-- COM ANEL INGUINAL INTERNO SEM DILATAÇÃOCOM ANEL INGUINAL INTERNO SEM DILATAÇÃO

�� TIPO II: HÉRNIA INGUINAL INDIRETATIPO II: HÉRNIA INGUINAL INDIRETA-- COM ANEL INGUINAL INTERNO DILATADO, MAS COM COM ANEL INGUINAL INTERNO DILATADO, MAS COM PAREDE POSTERIOR DO CANAL INGUINAL PRESERVADAPAREDE POSTERIOR DO CANAL INGUINAL PRESERVADA

�� TIPO III: PRESENÇA DE DEFEITO NA PAREDE POSTERIOR:TIPO III: PRESENÇA DE DEFEITO NA PAREDE POSTERIOR:�� A A -- HÉRNIA INGUIANAL DIRETAHÉRNIA INGUIANAL DIRETA�� B B -- HÉRNIA INGUINAL INDIRETA, COM DILATAÇÃO DO ANEL INGUINAL INTERNO HÉRNIA INGUINAL INDIRETA, COM DILATAÇÃO DO ANEL INGUINAL INTERNO

COM FLACIDEZ OU DESTRUIÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL MEDIALMENTE AO ANEL, COM COM FLACIDEZ OU DESTRUIÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL MEDIALMENTE AO ANEL, COM DESESTRUTURAÇÃO DO TRÍGONO DE HASSELBACKDESESTRUTURAÇÃO DO TRÍGONO DE HASSELBACK

�� C C -- HÉRNIA FEMURALHÉRNIA FEMURAL��

�� TIPO IV TIPO IV –– HÉRNIA RECORRENTESHÉRNIA RECORRENTES

�� A A –– DIRETADIRETA�� B B -- INDIRETAINDIRETA�� C C -- FEMURALFEMURAL�� D D -- MISTAMISTA

Cirurgia das Hérnias Cirurgia das Hérnias –– Técnicas Técnicas ConvencionaisConvencionais

�� TÉCNICAS MAIS UTILIZADAS TÉCNICAS MAIS UTILIZADAS ATUALMENTEATUALMENTE

�� A A ––BASSINIBASSINI-- reparos convencionaisreparos convencionais�� A A ––BASSINIBASSINI-- reparos convencionaisreparos convencionais

�� B B -- MC VAYMC VAY-- diretas ou femoraisdiretas ou femorais

�� C C -- SHOULDICE SHOULDICE –– estranguladas com necrose, não femorais estranguladas com necrose, não femorais

�� D D -- STOPPA STOPPA –– recidivadas bilaterais ou muito volumosasrecidivadas bilaterais ou muito volumosas

�� E E -- LICHTENSTEIN LICHTENSTEIN –– “ tension“ tension--free”free”

Referências BibliográficasReferências Bibliográficas

�� 1 1 –– Fahel E, Amaral P, Ázaro Euler. Manual de Atualização em Fahel E, Amaral P, Ázaro Euler. Manual de Atualização em Cirurgia Geral: Diagnóstico e Tratamento.Livraria e Editora RevinteR Cirurgia Geral: Diagnóstico e Tratamento.Livraria e Editora RevinteR Ltda. P 175Ltda. P 175--190190

�� 2 2 -- Clinica Cirurgica Alipio Corrêa Netto, vol 4º, Clinica Cirurgica Alipio Corrêa Netto, vol 4º, -- Sarvier 1974Sarvier 1974�� 3 3 –– Horay P, Breil P, Cadière GB, Gallot D,Lechaux JP, Marrie A, Horay P, Breil P, Cadière GB, Gallot D,Lechaux JP, Marrie A,

Mourot J.Enciclopédie MédicoMourot J.Enciclopédie Médico--Chirurgicale, p. 40Chirurgicale, p. 40--105 105 –– 4040--115115Mourot J.Enciclopédie MédicoMourot J.Enciclopédie Médico--Chirurgicale, p. 40Chirurgicale, p. 40--105 105 –– 4040--115115�� Zollinger RM, Zollinger RMJr. Atlas de Cirurgia, p 346 Zollinger RM, Zollinger RMJr. Atlas de Cirurgia, p 346 –– 358358�� W.E.M. Mittelstaedt, A.J. Rodrigues, J. Duprat, R.G.Bevilaqua, D. W.E.M. Mittelstaedt, A.J. Rodrigues, J. Duprat, R.G.Bevilaqua, D.

Birolini Birolini --Tratamento das hérnias inguinais: Bassini ainda atual? Tratamento das hérnias inguinais: Bassini ainda atual? Estudo randomizado, prospectivo e comparativo entre três técnicas Estudo randomizado, prospectivo e comparativo entre três técnicas operatórias: Bassini, Shouldice, McVay operatórias: Bassini, Shouldice, McVay –– Ver. Assoc. Med. Bras. Vol. Ver. Assoc. Med. Bras. Vol. 45 nº 2 São Paulo apr./june 199945 nº 2 São Paulo apr./june 1999