João Moreira da Costa Neto

HÉRNIAS HHÉÉRNIAS RNIAS

HÉRNIAS

PROTUSÃO/PROJEÇÃO DE UM ÓRGÃO OU PARTE ATRAVÉS DE DEFEITO NA PAREDE DA CAVIDADE ANATÔMICA ONDE O ÓRGÃO ESTÁ SITUADO.

PROLASO DE DISCO INTERVERTEBRAL

QUALQUER DEFEITO NA PAREDE EXTERNA DO ABDÔMEN QUE

POSSA PERMITIR A PROTUSÃO DE PARTE DO CONTEÚDO

ABDOMINAL.

DESLOCAMENTOS ATRAVÉS DE ANEL DE TECIDO CONFINADO A COMPARTIMENTO DA CAVIDADE

ABDOMINAL, ESTAMOS DIANTE DA HÉRNIA ABDOMINAL INTERNA

HÉRNIAS ABDOMINAIS

CLASSIFICAÇÃO

LOCAL ANATÔMICO

1- PARACOSTAL

2- LATERAL DORSAL

3-INGUINAL

4- PRÉ-PUBICA

5- FEMORAL

6- UMBILICAL

7- VENTRAL

8- ESCROTAL

9- DIAFRAGMÁTICA

10- PERINEAL

HÉRNIAS ABDOMINAIS

9

910

(MODIFICADO DO SLATTER, 1998)

ADQUIRIDA

CONGÊNITA ≠ HEREDITÁRIA

CONGÊNITA

CLASSIFICAÇÃO

HÉRNIAS ABDOMINAIS

PARTES DE UMA HÉRNIA

Ø ANEL

Ø SACO

Ø CONTEÚDO(SIMPLES OU MÚLTIPLO)

FALSA OU

VERDADEIRA

HÉRNIAS ABDOMINAIS

REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL

IRREDUTÍVEL

Ø ENCARCERADA

Ø ESTRANGULADA

Ø CONGESTA

Ø INFLAMADA

Ø NECRÓTICA

HÉRNIAS ABDOMINAIS

ETIOLOGIA

FATORES PREDISPONENTES

Ø REGIÕES ANATÔMICAS FRACAS

Ø ↑ PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL

Ø IDADE

Ø SEXO

Ø ESPÉCIE

Ø RAÇA

HÉRNIAS ABDOMINAIS

FISIOPATOLOGIA

FUNÇÃO ALTERADA DAS CAVIDADES E DO CONTEÚDO

SINAIS CLÍNICOSØ TUMEFAÇÃO ( BRUSCO OU LENTO)

Ø ELEMENTOS DE FORMAÇÃO

Ø VOLUME ( PERMANENTE OU TRANSITÓRIO)

Ø NA DEPENDÊNCIA DAS COMPLICAÇÕES

Ø REDUTIBILIDADE

HÉRNIAS ABDOMINAIS

DIAGNÓSTICO

TRATAMENTO

Ø AVALIAÇÃO E REDUÇÃO DO CONTEÚDO HERNIÁRIO

Ø RECONSTITUIÇÃO DO DEFEITO NA PAREDE

PROGNÓSTICO

HÉRNIAS ABDOMINAIS

HÉRNIA

DIAFRAGMÁTICA

Ø CONGÊNITAØ PLEUROPERITONEAIS Ø PERITONIOPERICARDIAIS

Ø ADQUIRIDA Ø INTRAMUSCULARES Ø COSTAL

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

SINAIS CLÍNICOS

Ø HDC - SINAIS CARDÍACOS, RESPIRATÓRIOS E DIGESTIVOS

Ø HDT - SINAIS IMEDIATOS OU TARDIOS

Ø DIFICULDADE RESPIRATÓRIA

Ø CHOQUE HIPOVOLÊMICO

Ø TRAUMA PAREDE TORÁCICA

Ø PREENCHIMENTO DO ESPAÇO PLEURAL

Ø CONTUSÕES PULMONARES

Ø DISFUNÇÃO CARDÍACA

( DISRITMIAS - TAQUIARITMIAS)

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

DIAGNÓSTICO

Ø AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICAØ PERDA DA SILHUETA DIAFRAGMÁTICA

Ø ↑ DENSIDADE DE TECIDOS MOLES

Ø PERITONIOGRAFIA

Ø ULTRA-SONOGRAFIA

ALÇAS INTESTINAIS

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

TRATAMENTO

Ø EMERGÊNCIA

Ø HERNIAÇÃO E DISTENSÃO DO ESTÔMAGO

Ø ENCARCERAMENTO INTESTINAL

Ø HEMORRAGIA

Ø SEM EMERGÊNCIAØ ESTABILZAÇÃO

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

TRATAMENTO

Ø ANESTESIA

Ø MÍNIMO ESTRESSE

Ø NÃO DEPRESSORES RESPIRATÓRIOS ( FENOTIAZÍNCOS)

Ø EVITAR XILAZINA, NARCÓTICOS

Ø INDUÇÃO RÁPIDA (BARBITÚRICOS OU PROPOFOL)

Ø MANUTENÇÃO COM ANESTÉSICOS VOLÁTEIS

Ø EVITAR ÓXIDO NITROSO

Ø RESPIRAÇÃO ASSISTIDA

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

TRATAMENTOØ HERNIORRAFIA

Ø HERNIORRAFIA COM EMPREGO DE PRÓTESES

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

PÓS-OPERATÓRIOCUIDADOS

Ø MONITORAÇÃO DOS SINAIS VITAIS

Ø HIPOVENTILAÇÃO, HIPÓXIA E ACIDOSE

Ø OXIGÊNIOTERAPIA

ØTUBO DE TORACOSTOMIA

COMPLICAÇÕESØ HEMOTÓRAXØ PNEUMOTÓRAXØ EDEMA PULMONAR

Ø DEISCÊNCIA DE SUTURA E REINCIDIVA

HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

HÉRNIA UMBILICAL

HÉRNIA UMBILICAL

Ø CONGÊNITA OU ADQUIRIDA

Ø CÃES, SUÍNOS, EQÜINOS E BOVINOS

Ø FUSÃO INCOMPLETA OU RETARDADA DAS PREGAS LATERAIS (MÚSCULO RETO DO ABDOME E SUA FÁSCIA)

Ø MANEJO INADEQUADO DO CORDÃO UMBILICAL

Ø ↑ PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL

ETIOLOGIA

Ø AUMENTO DE VOLUME NA REGIÃO UMBILICAL

DIAGNÓSTICO

Ø REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL

Ø MASSA INDOLOR, FLUTUANTE E MACIA

Ø MASSA DOLOROSA, CONSISTÊNCIA FIRME

Ø ULCERAÇÃO E EVISCERAÇÃO

HÉRNIA UMBILICAL

HÉRNIA UMBILICAL EM BOVINO, IRREDUTÍVEL E ROMPIDA

HÉRNIA UMBILICAL

Ø EVITAR A TRANSMISSÃO À DECENDENTES

TRATAMENTO

Ø TRATAMENTO CIRÚRGICO - ESPÉCIEl INCISÃO DE PELEl TÉCNICA FECHADAl TÉCNICA ABERTAl RESSECÇÃO DE VÍSCERASl PADRÕES E FIOS DE SUTURAl ENXERTOS

ESTADO ANIMAL - ALTERAÇÕES FUNCIONAIS

HÉRNIA UMBILICAL

CA

P

SH

CA

P

SH

REDUÇÃO FECHADA DE HÉRNIA POR MEIO DE EXCISÃOCUTÂNEA E ENFOSSAMENTO DO SACO HERNIÁRIO

PA

PA

P = PELECA = CAVIDADE ABOMINALSH = SACO HERNÁRIOPA = PAREDE ABDOMINAL

HÉRNIA UMBILICAL

CA

P

PA

P = PELECA = CAVIDADE ABOMINALSH = SACO HERNÁRIOPA = PAREDE ABDOMINAL

CA

P

PA

SH

REDUÇÃO FECHADA DE HÉRNIA POR MEIO DE TORÇÃO, LIGADURA E EXCISÃO DO SACO HERNIÁRIO

HÉRNIA UMBILICAL

CA

P

PA

P = PELECA = CAVIDADE ABOMINALSH = SACO HERNÁRIOPA = PAREDE ABDOMINAL

CA

P

PA

SH

REDUÇÃO ABERTA DE HÉRNIA POR MEIO DE EXCISÃO DO SACO HERNIÁRIO

HÉRNIA UMBILICAL

Ø PADRÕES E FIOS DE SUTURA

Ø FIO INABSORVÍVEL

Ø SUTURA EM “X”

Ø SIMPLES SEPARADA

Ø JAQUETÃO

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Ø ENXERTOS

HÉRNIA UMBILICAL

HERNIORRAFIA UMBILICAL COM EMPREGO DE ENXERTO AUTÓLOGO

HÉRNIA UMBILICAL

HERNIORRAFIA UMBILICAL COM EMPREGO DE LIGAMENTONUCAL DE BOVINO CONSERVADO EM GLICERINA A 98%

HÉRNIA UMBILICAL

PÓS-OPERATÓRIO

Ø RESTRIÇÃO À ESFORÇO FÍSICOØ ANTIBIÓTICOØ ANTI-INFLAMATÓRIOØ MÉTODO DE RESTRIÇÃO

COMPLICAÇÕESØ DEISCÊNCIA

Ø EVISCERAÇÃO

HÉRNIA UMBILICAL

ASPECTOS ANÁTOMO-FISIOLÓGICOS

HÉRNIA PERINEAL

M. ISQUIOURETALM. ESFÍNCTERDO ÂNUS

M. COCCÍGEO

M. ELEVADOR DO ÂNUS

ÂNUS

LIGAMENTOSACROTUBEROSO

(ADAPTADO DE BOYD, 1993)

M. ESFÍNCTER EXTERNO DO ÂNUS

M. ELEVADORDO ÂNUS

ARTÉRIA, VEIA E NERVO

PUDENDOS INTERNOS

ÂNUS

M. BULBOESPONJOSO

M. ISQUIO-CARVENOSO

(ADAPTADO DE BOYD, 1993)

M. RETRATOR DO PÊNIS

TUBEROSIDADEISQUIÁTICA

M. OBTURADORINTERNO

M. COCCÍGEO

TUBEROSIDADEISQUIÁTICA

ANATOMIA DO PERÍNEO

HÉRNIA PERINEAL

Ø ESPÉCIESØ CÃES (MANN, 1993)

Ø HOMEM (DORN et al.,1982)

Ø GATOS (WELCHES et al., 1992)

Ø IDADEØ POPULAÇÃO DE RISCO

6 A 14 ANOS ( 7 A 9 ANOS) (MANN, 1993, BELLENGER & CANFIELD, 1998,)

Ø RAÇA

Ø PREDISPOSIÇÃO RACIAL ?Ø CAUDA CURTA - MÚSC. COCCÍGEO (BURROWS & HARVEY, 1973, MANN, 1993)

Ø TERRIER BOSTON, BOXER, COLLIE, PEQUINÊS, PASTOR ALEMÃO

ETIOLOGIA

HÉRNIA PERINEAL

Ø SEXO

MACHOS x FÊMEASl RESISTÊNCIA, DIMENSÕES E ÁREA DE INSERÇÃO

DO MÚSCULO ELEVADOR DO ÂNUS (MOUTZEN & NIELSEN, 1953; MANN, 1993)

l CANAL PÉLVICO - VAGINA - ÚTERO (CLARK, 1979)

Ø LOCALIZAÇÃO

LADO DIREITO X LADO ESQUERDOl 453 CASOS - 40% BILATERAIS

- 60% UNILATERAIS- 68% LADO DIREITO- 32% LADO ESQUERDO (MANN, 1993)

ETIOLOGIA

HÉRNIA PERINEAL

Ø PROSTATOMEGALIA

Ø MOLÉSTIAS RETAIS (DE KRAHWINKEL, 1983)

Ø DESVIO DO RETO (FLEXURA)Ø SACULAÇÃO RETAL (DILATAÇÃO)Ø DIVERTÍCULO RETAL

Ø HORMÔNIOS GONADAISØ CÃES MACHOS IDOSOSØ EFEITO PROTETOR DA ORQUIECTOMIAØ MUSCULATURA PÉLVICA

(MANN, 1993)

ETIOLOGIA

HÉRNIA PERINEAL

DESVIO DO RETO PARA O INTERIOR DAHÉRNIA PERINEAL (DE KRAHWINKEL, 1983)

DIVERTÍCULO RETAL(DE KRAHWINKEL, 1983)

DILATAÇÃO RETAL(DE KRAHWINKEL, 1983)

MOLÉSTIAS RETAIS

HÉRNIA PERINEAL

CONTEÚDO HERNIÁRIO

Ø LÍQUIDO SEROSO

Ø PRÓSTATA

Ø BEXIGA

(MANN, 1993)

Ø TECIDO ADIPOSO RETROPERITONEAL

Ø RETO

Ø INTESTINO DELGADO

HÉRNIA PERINEAL

Ø TUMEFAÇÃO PERINEAL

Ø CONSTIPAÇÃO

Ø OBSTIPAÇÃO

Ø TENESMO

Ø DISQUESIA

Ø ESTRANGÚRIA

Ø ULCERAÇÃO DE PELE

Ø INCONTINÊNCIA FECAL E URINÁRIA

SINAIS CLÍNICOS

HÉRNIA PERINEAL

Ø ANAMNESE

Ø EXAME CLÍNICO

Ø PALPAÇÃO RETAL

Ø RX - SIMPLES E CONTRASTADOØ CATETERIZAÇÃO

DIAGNÓSTICO

HÉRNIA PERINEAL

Ø TRATAMENTO CIRÚRGICO

Ø TRATAMENTO CLÍNICO

TRATAMENTO

HÉRNIA PERINEAL

Ø PROCEDIMENTOS PRÉ-OPERATÓRIOS

Ø RX Ø CATETERIZAÇÃOØ ENEMAØ JEJUMØ ANTIBIOTICOTERAPIAØ POSICIONAMENTO DO PACIENTE Ø OCLUSÃO DO ÂNUS

HÉRNIA PERINEAL

Ø HERNIORRAFIA DE ROTINA (HOLT, 1984; MANN, 1993))

Ø HERNIORRAFIA COM TRANSPOSIÇÃODO MÚSCULO OBTURADOR INTERNO(HARDIE et al., 1983; EARLY & KOLATA, 1983; SUIJLS & SJOLLEMA, 1989; BONE, 1992 )

Ø HERNIORRAFIA COM TRANSPOSIÇÃODO MÚSCULO GLÚTEO SUPERFICIAL(SPRELL & FRANKLAND, 1980)

Ø HERNIORRAFIA COM EMPREGO DEIMPLANTES BIOLÓGICOS OU SINTÉTICOS(MATERA, 1981; FRANKLAND, 1986; DALECK, 1992)

Ø ORQUIECTOMIA (HAYES et al., 19784; MANN, 1993))

TRATAMENTO CIRÚRGICO

HÉRNIA PERINEAL

( MODIFICADA DE HOLT, 1994)

1112 3

4 5 6

7 8 9

HERNIORRAFIADE

ROTINA

TRANSPOSIÇÃO DO MÚSCULO OBTURADOR INTERNO

(BONE, 1992)

HÉRNIA PERINEAL

Ø COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS

Ø INFECÇÃO

Ø INCONTINÊNCIA FECAL

Ø DISFUNÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Ø PARALISIA DO NERVO CIÁTICO

Ø RECIDIVA

Ø OUTRAS

HÉRNIA PERINEAL

HÉRNIA INGUINAL

Ø INGUINAL(DIRETA)

Ø ESCROTAL (INDIRETA)

Corte sagital do canal inguinal e processo vaginal em um cão macho. As setas indicam o trajeto da herniação em casos da hérnia indireta (A) e direta (B)

HÉRNIA INGUINAL

(SLATTER, 1998)

J

FOTO MOSTRANDO O TRACIONAMENTO DE SEGMENTO JEJUNAL DO ANEL INGUINALDURANTE LAPAROSCOPIA

HÉRNIA INGUINAL

ETIOLOGIA

Ø MACHOS (HÉNIA INDIRETA)EQUINOS (POTROS E GARANHÕES)SUÍNOS

Ø FÊMEAS (HÉNIA DIRETA)CADELAANEL INGUINAL E INFLUÊNCIA HORMONAL

HÉRNIA INGUINAL

SINAIS CLÍNICOS

Ø HÉRNIA PERMANENTE OU TRANSITÓRIA

Ø CADELA - AUMENTO DE VOLUME

Ø EQÜINOS - SINAIS DE CÓLICA

VARIÁVEL

l INTESISDADE DA OCLUSÃO VASCULAR

l NATURESA DO CONTÉUDO HERNIÁRIO

HÉRNIA INGUINAL

DIAGNÓSTICO

Ø ANAMNESEØ INSPEÇÃO, PALPAÇÃO (RETAL NOS EQUINOS)Ø EXAME RADIOGRÁFICO E ULTRASONOGRÁFICO

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Ø INGUINAL

Ø INGUINO ESCROTAL

Ø REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL

HÉRNIA INGUINAL

TRATAMENTO CIRÚRGICO

l INGUINO-ESCROTAL

HÉRNIA INGUINAL

HÉRNIA INGUINAL

TRATAMENTO CIRÚRGICO

l INGUINO-ESCROTAL

COM ORQUIECTOMIA

SEM ORQUIECTOMIA

HÉRNIA INGUINAL

HÉRNIA INGUINAL

CARTILAGEM AURICULAR BOVINACONSERVADA EM GLICERINA NO REPARO DE PAREDE ABDOMINAL

HÉRNIA VENTRO LATERAL

HÉRNIA TRAUMÁTICA

HÉRNIA PRÉ-PÚBICA

HÉRNIA TRAUMÁTICA

C D

A B

USO DE PERITÔNIO BOVINO CONSERVADO EM GLICERINANO REPARO DE HÉRNIA INSICIONAL EM ÇÃO

HÉRNIA INCISIONAL

HÉRNIA TRAUMÁTICA

CENTRO FRÊNICO DE EQÜINO CONSERVADO EM GLICERINA NO REPARO DA PAREDE ABDOMINAL

1 2 3 4

9 10 11 12

5 6 7 8

HÉRNIA VENTRO DORSAL

HÉRNIA TRAUMÁTICA