Anatomia das regiões inguinal e femoralinguinal e femoral

RAMIRO COLLEONIProfessor Afiliado

Disciplina de Gastroenterologia CirúrgicaDepartamento de Cirurgia

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINAUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO

�Região anatômica complexa

�Controvérsias quanto à nomenclatura (epônimos)

�Avanços no entendimento da etiopatogenia (teoria

unificada)unificada)

� Restauração da camada musculo aponeurótica

profunda

� Próteses

mulheres

crianças

adultos jovens

Hérnia inguinal indireta

Hérnia inguinal direta

Hérnia femoral

Classificação de Nyhus

• I. Hérnia indireta, anel interno normal

• II. Hérnia indireta, anel interno dilatado

• IIIA. Hérnia direta

• IIIB. Hérnia indireta com fraqueza do assoalho • IIIB. Hérnia indireta com fraqueza do assoalho

inguinal, hérnia por deslizamento.

• IIIC. Hérnia femoral .

• IV. Hérnia recidivada (A=direta, B=indireta,

C=femoral; D=outra)

PELE E TELA SUBCUTÂNEA

fascia de Camper (areolar)fascia de Scarpa fascia de Scarpa (lamelar)fascia intermédia

feixes superioresfeixes médios:

anel inguinal superficial

MÚSCULO OBLÍQUO EXTERNO

pilar superiorpilar inferiorpilar posterior (lig. Colles)

feixes inferioresligamento inguinal (Poupart)ligamento lacunar (Gimbernat)

bandeleta miopectínea ligamento de Gimbernat

m. oblíquo externo - feixes inferiores

tubérculo púbico

linha pectínea

CANAL INGUINAL

• Sexo masculino:

– funículo espermático

– n. ilioinguinal

– ramo genital do n. genitofemoral. – ramo genital do n. genitofemoral.

• Sexo feminino:

– ligamento redondo do útero

– a. e v. do ligamento redondo

– n. ilioinguinal

– ramo genital do n. genitofemoral

LATERALLATERALLATERALLATERAL

ORIFÍCIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUDORIFÍCIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUDORIFÍCIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUDORIFÍCIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD

“Tríangulo de Hessert”“Tríangulo de Hessert”“Tríangulo de Hessert”“Tríangulo de Hessert”

arco muscular do transverso

m. reto abdominal

FEMORALFEMORALFEMORALFEMORAL

MEDIALMEDIALMEDIALMEDIAL

ramo superior do púbis

TRÍGONO DE HESSELBACH

m. transverso abdominal

arco aponeurose transverso (FT fibrosa)

“tendão conjunto” (MOI+ MTA)

FASCIA ENDOABDOMINAL FASCIA ENDOABDOMINAL FASCIA ENDOABDOMINAL FASCIA ENDOABDOMINAL lâmina conjuntiva situada entre o plano muscular e o lâmina conjuntiva situada entre o plano muscular e o lâmina conjuntiva situada entre o plano muscular e o lâmina conjuntiva situada entre o plano muscular e o

tecido extraperitoneal, que conforme a região abdominal tecido extraperitoneal, que conforme a região abdominal tecido extraperitoneal, que conforme a região abdominal tecido extraperitoneal, que conforme a região abdominal que se situa recebe nomes diferentes, relacionados com que se situa recebe nomes diferentes, relacionados com que se situa recebe nomes diferentes, relacionados com que se situa recebe nomes diferentes, relacionados com

os músculos mais próximos.os músculos mais próximos.os músculos mais próximos.os músculos mais próximos.

FASCIA TRANSVERSALISFASCIA TRANSVERSALISFASCIA TRANSVERSALISFASCIA TRANSVERSALIS

porção ânteroporção ânteroporção ânteroporção ântero----lateral da fáscia endoabdominallateral da fáscia endoabdominallateral da fáscia endoabdominallateral da fáscia endoabdominal

Trato iliopúbico (bandeleta de Thompson)

Vasos epigástricos inferiores

(bandeleta de Thompson)

ligamento inguinal

Ligamento Interfoveolar de Hesselbach(mecanismo obturador do anel inguinal profundo)

FASCIAFASCIAFASCIAFASCIA ENDOABDOMINALENDOABDOMINALENDOABDOMINALENDOABDOMINAL

• TECIDO CELULAR PRÉ-PERITONEAL

• PERITÔNEO

pregas peritoneaispregas peritoneaisa. epigástrica inferiora. epigástrica inferiorar. umbilical obliteradaar. umbilical obliteradaúraco obliteradoúraco obliterado

fossetas inguinaisfossetas inguinaisfossetas inguinaisfossetas inguinaisexterna, média, internaexterna, média, interna

Espaço pre-peritoneal : vasos epigastricos inferiores, ducto deferente

lig inguinal

m. sartóriom. pectíneo

m. tensor

fascia lata

Referências anatômicas - acesso laparoscópico transperitoneal

n. femoral

n.genitofemoral

lig. lacunar

lig. pectíneo

lig. iliopectíneo