Humor AquosoO que é? De onde vem? Pra onde vai?
Pietro B. de AzevedoFellow Glaucoma HCPA
Mestrando UFRGS
O QUE É?
Funções
Ótica
Nutricional Metabólica
ProteçãoEstrutural
Humor = líquido biológico Aquoso = água (óbvio!)
Características
VOLUME:
COMPOSIÇÃO:
VISCOSIDADE:
ÍNDICE DE REFRAÇÃO:
0,20 a 0,25 ml
99,69% de água
1,025 a 1,04 > H2O
1,336
Características
VOLUME:
COMPOSIÇÃO:
VISCOSIDADE:
ÍNDICE DE REFRAÇÃO:
0,20 a 0,25 ml
99,69% de água
1,025 a 1,04 > H2O
1,336
Solutos
Levemente HipertônicoLevemente Ácido
Ascorbato Cloreto Ácido Lático
Proteína
Na+ HCO3- CO2 glicose
Concentrações variáveis Aminoácidos hialuronato de sódio, noradrenalina fatores de coagulação
ativador do plasminogênio tecidual
atividade latente da colagenase
*em relação ao plasma
Formação
EPITÉLIO NÃO PIGMENTADO DO CORPO CILIAR
MECANISMOS
• SECREÇÃO• Transporte Ativo• Bomba de Na+/K+ ATPase + ATP• Movimento moléculas contra gradiente de concentração
• DIFUSÃO• Gradiente de pressão osmótica
• ULTRAFILTRAÇÃO• Gradiente de pressão hidrostática
VELOCIDADE
2,0-3,0 l/minuto
DE ONDE VEM?
De onde vem?
Corpo Ciliar
LIMITES
Anterior: esporão escleralPosterior: ora serrata
FORMATO
Corte sagital: TriangularFace anterior: raiz da íris e trabeculadoFace externa: esclera e espaço supraciliar (contínuo com espaço supracoroideo)Face interna: pars plicata ciliares e pars plana ciliares
Corpo Ciliar
PARS PLANA CILIARES2/3 posteriores
PARS PLICATA CILIARES1/3 anterior• PROCESSOS CILIARES
• formação do humor aquoso• Número = 70
• MÚSCULO CILIAR• escoamento do humor aquoso• acomodação
Corpo Ciliar
MÚSCULO CILIARFibras planas e lisas• Longitudinais
• Esporão escleral• Lâmina supracoróide (coróide/esclera)
• Circulares• Acomodação do cristalino
• Radiais• Conectam as duas primeiras
ESTROMACapilares são fenestrados
Corpo Ciliar
CÉLULAS EPITELIAISCamada dupla
Externa: pigmentadaCélulas cubóidesGrânulos de pigmento.Continuação de EPR.
Interna: não pigmentadaCélulas colunaresContinuação da camada sensorial da retina.Tight junctionsMembrana citoplasmática + complexos juncionaisVelocidade: 2,0-3,0 l/minuto
PRA ONDE VAI?
Pra onde vai?
Pra onde vai?
Pra onde vai?
sclera
cornea
trabecular meshwork
LS
TPEECC
Vasos sanguíneos normalmente não passam do esporão escleral !
Estruturas do Ângulo
Malha Trabecular
ORIGEM: Crista neural
CAMADA ENDOTELIAL ÚNICA3 porções
1. Uveal2. Córneo-escleral3. Justa-canalicular
Canal de SchlemmCanais coletores intraescleraisVeias episclerais e conjuntivais
Malha Trabecular
Feixes ou Lamelas
Core: material fibrilar extra-celular
Externa: trabeculócitos
Células achatadas que apresentam pigmentos
UVEALEspaços abertos: 25-27 m na porção mais interna
Fibras elásticas: menor quantidade
CÓRNEO-ESCLERALEspaços abertos: até 15 m na porção mais externa
Fibras elásticas: menor quantidade
Malha Trabecular
JUSTA-CANALICULAR
Várias camadas celularesEspaço intercelular: 10 m de espessuraMaior resistência para drenagem HA.
Resistência aumentada devido ao acesso estreito e pela presença de proteoglicanos e glicoproteínas.
FATOR LIMITANTE PRIMÁRIO DA FACILIDADE DE ESCOAMENTO
Canal de Schlemm
Tubo circularEndotélio é monocelular e não fenestrado.Presença de tight juntions.
CANAIS COLETORES INTRA-ESCLERAISNúmero de 25-30
Drenam para:1) Plexo venoso profundo2) Plexo venoso intraescleral3) Plexo venoso episcleral: veias aquosas
Vias de drenagem
VIA TRABECULARClássica85-95%Depende da PIO
VIA ÚVEO-ESCLERAL5-15% (10-50%)Não depende da PIOEspaços intermusculares, Espaços supra-ciliar e supra-coroidalEsclera, Espaços perivasculares
Ausência de barreira epitelial entre CA e espaço supra-ciliar Fluxo constante
E POR QUE É IMPORTANTE?
Pressão intraocularFluxoentrada= Fluxotrabeculado + Fluxouveal
PIO = (Fluxoentrada - Fluxouveal) x Resistência + Pressão Venosa Episcleral
Fluxoentrada= (PIO - Pressão Venosa Episcleral) + Fluxouveal
Resistência
PIO
PIO = (Fluxoentrada - Fluxouveal) + Pressão Venosa Episcleral
Facilidade de Escoamento
Fluxouveal = 0,5 L/min
Pressão Venosa Episcleral = 10 mmHg (8-12 mmHg)
Fluxoentrada = 2,0 – 3,0 L/min
=Equação de Goldmann
Modificada
Facilidade de Escoamento = 0,22 - 0,28 L/min/mmHg
Pressão intraocular
População Brasileira: 13,0 ± 2,1 mmHg
Hipertensão ocular: PIO > 21 mmHg
Ritmo circadiano:Níveis máximos: 6-11 horasNíveis mínimos: 24-2 horasVariação normal da PIO: 2-6 mmHg
Diferenças de PIO > 4 mmHg devem ser consideradas suspeitas
OBRIGADO