Infeções fúngicas da pele
Catarina França GouveiaUnidade Infecciologia, HDE, CHLCCaramulo, 9 Junho 2012
Infecções fúngicas da peleInfeções sistémicas
Trópicos
Infeções Fúngicas
• Limitam ao cabelo, unhas, epiderme e mucosas
• Raramente graves
• Impacto pela frequência e morbilidade
Dermatofitiases
• Pele, unhas, stratum corneum pele (queratina)
• Solo, animais e humanos
• Tinea Capitis, Corporis, Pedis, Ungium
Superficiais
Tinea capitis
Infecção fúngica mais frequente idade pediátrica
Couro cabeludo, sobrancelhas e pestanas
Atinge haste capilar e os foliculos
Fungos género Trichophyton e Microsporum.
• Microsporum canis
• Trichophyton tonsurans (++EUA)
Tinea capitisIdade escolar (3-7 anos)
3-8% EUA; <1% Madrid
Mais frequente meios desfavorecidos e urbanos
Mais em afro- americanos
Transmissão
Contacto animais infectados, solo e pessoa para pessoa
Período incubação desconhecido
Sobrevivem muito tempo meios externos
Tinea capitis
Clinica
Ind J Dermatol Venerol 2010
Tinea capitis - clinica
Não-inflamatórias
Tinea capitis- clinica
Tinea capitis - clinica
Lesões eritematosas, descamativas
Tinea capitis - clinica
Reações inflamatórias- kerion
Tinea capitis Clinica• Erupção secundária- “ides”
DiagnósticoMicroscopia (Hidróxido potássio)
Ectotrix (Microsporudium)
Endotrix (Trichophyton spp)
Diagnóstico - cultura
• Técnica de referência
Permite identificar o fungo
• Só tem interesse tinha couro cabeludo e onicomicose
• Meio Sabouraud ou Dermatophyte Test Medium (DTM)
• Zaragatoa/ raspado
Diagnóstico diferencial
1. Dermatite seborreica
2. Tricotilomania
3. Alopecia traumatica
4. Psoriase
5. Impetigo/ foliculite
6. Alopecia areata
7. Dermatite atópica
8. Sifilis secundária
Dermatite seborreica
Tricotilomania
Tratamento
Antifúngico oral
Griseofluvina, 10-25mg/Kg/dia 6 a 8 semanas
Terbinafina, 3 a 6mg/Kg/dia 2 a 6 semanas
Itraconazol, 3 a 5mg/Kg/dia 2 a 4 semanas
Fluconazol, 6-8mg/Kg/dia 2 a 4 semanas
NÃO DISPONÍVELRefeição
Não há solução oralCp 250mg1/4cp <20Kg; 1/2cp 20-40Kg1cp>40Kg
SOL. ORAL (Sporanox®)10mg/mlNão aprovado crianças
SOL. ORAL (Diflucan®)10mg/ml; 40mg/mlCp 50, 100,150, 200mg
Análises com função hepática 4-6S tratamento?
Tratamento II
• Champô 2xs por semana
Sulfureto de selénio 2,5% (Selenix®)
Cetoconazol a 2% (Nizoral®, Tedol®, genérico)
Ciclopirox a 1%
• Se kerion: corticoide oral (1 a 2mg/Kg/dia)
Proudfoot, L. Pediatric Dermatol 2011?
Griseofulvina preferível
• Evitar partilha objetos pessoais
• Pode ir à escola após iniciar tratamento
Tinea corporis (face, tronco, extremidades)
T. Rubrum (mais frequente EUA) T.mentagrophytes, Epidermophyton floccosum (antropofilicas)M. Canis (zoofilas)M. Gypseum (geofilas)
Contacto interpessoal, animais
Tinea pedis
Diagnóstico diferencial
Ptiríase rosea
Diagnóstico diferencial
Ezema numular
Antifúngicos tópicos
Tinha corpo, pés e virilhas
Diversas formas de preparação:
• Pomadas: aplicação em superfícies secas, devido às suas propriedades oclusivas;
• Cremes: cosmeticamente mais agradáveis, aplicação em áreas húmidas;
• Soluções: lesões extensas e em áreas pilosas;
• Tinturas e soluções ungueais: onicomicoses iniciais e bem delimitadas;
Antifúngicos tópicos
• Lesões localizadas tinha faceis, pedis, cruris
Antifungicos tópicos 2-4 semanas
• Terbinafina (genérico, Lamisil®)
• Clotrimazol (genérico, canesten®, micolysin, pan-fungex®)
• Econazol (Pevaryl®)
• Cetoconazol (genérico, Tedol®, Nizoral®)
• Miconazol (Daktaryn®)
• Sertoconazol (Dermofix, Sertopic®)
Antifungicos orais
Preparações orais :
• Onicomicoses instaladas
• Dermatomicoses extensas e resistentes à terapêutica
tópica
• Doentes imunodeprimidos
• Intolerância comprovada às preparações tópicas
Pitiríase versicolor• Infeção fúngica superficial
• Levedura: Malassezia furfur
• Mais frequente trópicos
Superficiais
Dermatofitofitias
Pitiriase versicolor
Candidiase cutânea
Ptiríase versicolor Terapêutica
Fármaco Nomes aprov Aplicação DuraçãoTerbinafina 1% genérico, Lamisil® >11 A 1-2xs/d 2-4 SImidazois
Clotrimazol genérico sim 1-2xs/d 2-6S Cetoconazol genérico, Tedol®, Nizoral® não 1-2xs/d 2-6S Econazol Pevaryl® não 1-2xs/d 2-6S Sertoconazol Dermofix®, Sertopic® não 1-2xs/d 2-6SOutros 1-2xs/d 2-6S
Ciclopirox Sebirox®, Mycoster® sim 1-2xs/d 4-6S Sulforeto selénio Selenix® sim 2xs/Sem 2 S
Piritiona zinco ZP dermil® sim 2xs/Sem 2S
Candidíase cutânea Superficiais
Dermatofitofitias
Pitiriase versicolor
Candidiase cutânea
Candidíase cutânea
Tratamento
• Nistatina – candidiase oral
• Aplicação tópica derivados do imidazol (clotrimazol, miconazol...)
• Raramente oral: fluconazol ou itraconazol...
Infecções pele e sub-cutâneas
Subcutâneas
Esporotricose
Cromoblastomicose
Micetomas
Lobomicose
Esporotricose
Micetoma• Eumycetomas, Actinomycetomas
• Nódulo subcutâneo, duro, indolor
• Edema, fistulas
• Pés, mãos, pernas
Cromoblastomicose• Climas tropicais
• Doença granulomatosa crónica
• Inoculação traumática da pele
Fungos SistémicosEndémicos
Histoplasmose
Paracoccidioidomicose
Blastomicose
Peniciliose
Oportunistas
Candíase
Aspergilose
Criptococose
ZigomicoseCoccidioidomicose
Invadem estruturas profundas como pulmão, figado, baço.
Lesões cutâneas por disseminação hematogénea ou local
Fusariose..
Histoplasma capsulatum
Blastomyces dermatidis
Coccidioides immitis
Paracoccidioides brasiliensis
Peniceliose
Fungos endémicos
Histoplasmose
Paracoccidiomicose
Fungos oportunistas
Oportunistas
Candíase
Aspergilose
Criptococose
Mucormicose
Fungos oportunistas• 26 doentes imunocomprometidos, a maioria
hematológicos
• Aspergillus 12(44%), Candida 9(33%), Fusarium (2), Blastomycetes(1), Zygomycetes (1), Alternaria (1)
Marcoux et al. J Am Academ Dermatol 2009
Aspergilose cutânea
Lesões eritematosas duras,
pápulas
Evoluem ulceras, dolorosas,
necróticas
Raramente vesiculas, nódulos,
granulomas
Zigomicose
Infecções fúngicas da pele
• O espectro de doenças fúngicas da pele é vasto
• Inclui doenças frequentes e outras raras
• Algumas surgem trópicos
• Tratamento específico...diagnóstico atempado