Infeções fúngicas da pele

Catarina França GouveiaUnidade Infecciologia, HDE, CHLCCaramulo, 9 Junho 2012

Infecções fúngicas da peleInfeções sistémicas

Trópicos

Infeções Fúngicas

• Limitam ao cabelo, unhas, epiderme e mucosas

• Raramente graves

• Impacto pela frequência e morbilidade

Dermatofitiases

• Pele, unhas, stratum corneum pele (queratina)

• Solo, animais e humanos

• Tinea Capitis, Corporis, Pedis, Ungium

Superficiais

Tinea capitis

Infecção fúngica mais frequente idade pediátrica

Couro cabeludo, sobrancelhas e pestanas

Atinge haste capilar e os foliculos

Fungos género Trichophyton e Microsporum.

• Microsporum canis

• Trichophyton tonsurans (++EUA)

Tinea capitisIdade escolar (3-7 anos)

3-8% EUA; <1% Madrid

Mais frequente meios desfavorecidos e urbanos

Mais em afro- americanos

Transmissão

Contacto animais infectados, solo e pessoa para pessoa

Período incubação desconhecido

Sobrevivem muito tempo meios externos

Tinea capitis

Clinica

Ind J Dermatol Venerol 2010

Tinea capitis - clinica

Não-inflamatórias

Tinea capitis- clinica

Tinea capitis - clinica

Lesões eritematosas, descamativas

Tinea capitis - clinica

Reações inflamatórias- kerion

Tinea capitis Clinica• Erupção secundária- “ides”

DiagnósticoMicroscopia (Hidróxido potássio)

Ectotrix (Microsporudium)

Endotrix (Trichophyton spp)

Diagnóstico - cultura

• Técnica de referência

Permite identificar o fungo

• Só tem interesse tinha couro cabeludo e onicomicose

• Meio Sabouraud ou Dermatophyte Test Medium (DTM)

• Zaragatoa/ raspado

Diagnóstico diferencial

1. Dermatite seborreica

2. Tricotilomania

3. Alopecia traumatica

4. Psoriase

5. Impetigo/ foliculite

6. Alopecia areata

7. Dermatite atópica

8. Sifilis secundária

Dermatite seborreica

Tricotilomania

Tratamento

Antifúngico oral

Griseofluvina, 10-25mg/Kg/dia 6 a 8 semanas

Terbinafina, 3 a 6mg/Kg/dia 2 a 6 semanas

Itraconazol, 3 a 5mg/Kg/dia 2 a 4 semanas

Fluconazol, 6-8mg/Kg/dia 2 a 4 semanas

NÃO DISPONÍVELRefeição

Não há solução oralCp 250mg1/4cp <20Kg; 1/2cp 20-40Kg1cp>40Kg

SOL. ORAL (Sporanox®)10mg/mlNão aprovado crianças

SOL. ORAL (Diflucan®)10mg/ml; 40mg/mlCp 50, 100,150, 200mg

Análises com função hepática 4-6S tratamento?

Tratamento II

• Champô 2xs por semana

Sulfureto de selénio 2,5% (Selenix®)

Cetoconazol a 2% (Nizoral®, Tedol®, genérico)

Ciclopirox a 1%

• Se kerion: corticoide oral (1 a 2mg/Kg/dia)

Proudfoot, L. Pediatric Dermatol 2011?

Griseofulvina preferível

• Evitar partilha objetos pessoais

• Pode ir à escola após iniciar tratamento

Tinea corporis (face, tronco, extremidades)

T. Rubrum (mais frequente EUA) T.mentagrophytes, Epidermophyton floccosum (antropofilicas)M. Canis (zoofilas)M. Gypseum (geofilas)

Contacto interpessoal, animais

Tinea pedis

Diagnóstico diferencial

Ptiríase rosea

Diagnóstico diferencial

Ezema numular

Antifúngicos tópicos

Tinha corpo, pés e virilhas

Diversas formas de preparação:

• Pomadas: aplicação em superfícies secas, devido às suas propriedades oclusivas;

• Cremes: cosmeticamente mais agradáveis, aplicação em áreas húmidas;

• Soluções: lesões extensas e em áreas pilosas;

• Tinturas e soluções ungueais: onicomicoses iniciais e bem delimitadas;

Antifúngicos tópicos

• Lesões localizadas tinha faceis, pedis, cruris

Antifungicos tópicos 2-4 semanas

• Terbinafina (genérico, Lamisil®)

• Clotrimazol (genérico, canesten®, micolysin, pan-fungex®)

• Econazol (Pevaryl®)

• Cetoconazol (genérico, Tedol®, Nizoral®)

• Miconazol (Daktaryn®)

• Sertoconazol (Dermofix, Sertopic®)

Antifungicos orais

Preparações orais :

• Onicomicoses instaladas

• Dermatomicoses extensas e resistentes à terapêutica

tópica

• Doentes imunodeprimidos

• Intolerância comprovada às preparações tópicas

Pitiríase versicolor• Infeção fúngica superficial

• Levedura: Malassezia furfur

• Mais frequente trópicos

Superficiais

Dermatofitofitias

Pitiriase versicolor

Candidiase cutânea

Ptiríase versicolor Terapêutica

Fármaco Nomes aprov Aplicação DuraçãoTerbinafina 1% genérico, Lamisil® >11 A 1-2xs/d 2-4 SImidazois

Clotrimazol genérico sim 1-2xs/d 2-6S Cetoconazol genérico, Tedol®, Nizoral® não 1-2xs/d 2-6S Econazol Pevaryl® não 1-2xs/d 2-6S Sertoconazol Dermofix®, Sertopic® não 1-2xs/d 2-6SOutros 1-2xs/d 2-6S

Ciclopirox Sebirox®, Mycoster® sim 1-2xs/d 4-6S Sulforeto selénio Selenix® sim 2xs/Sem 2 S

Piritiona zinco ZP dermil® sim 2xs/Sem 2S

Candidíase cutânea Superficiais

Dermatofitofitias

Pitiriase versicolor

Candidiase cutânea

Candidíase cutânea

Tratamento

• Nistatina – candidiase oral

• Aplicação tópica derivados do imidazol (clotrimazol, miconazol...)

• Raramente oral: fluconazol ou itraconazol...

Infecções pele e sub-cutâneas

Subcutâneas

Esporotricose

Cromoblastomicose

Micetomas

Lobomicose

Esporotricose

Micetoma• Eumycetomas, Actinomycetomas

• Nódulo subcutâneo, duro, indolor

• Edema, fistulas

• Pés, mãos, pernas

Cromoblastomicose• Climas tropicais

• Doença granulomatosa crónica

• Inoculação traumática da pele

Fungos SistémicosEndémicos

Histoplasmose

Paracoccidioidomicose

Blastomicose

Peniciliose

Oportunistas

Candíase

Aspergilose

Criptococose

ZigomicoseCoccidioidomicose

Invadem estruturas profundas como pulmão, figado, baço.

Lesões cutâneas por disseminação hematogénea ou local

Fusariose..

Histoplasma capsulatum

Blastomyces dermatidis

Coccidioides immitis

Paracoccidioides brasiliensis

Peniceliose

Fungos endémicos

Histoplasmose

Paracoccidiomicose

Fungos oportunistas

Oportunistas

Candíase

Aspergilose

Criptococose

Mucormicose

Fungos oportunistas• 26 doentes imunocomprometidos, a maioria

hematológicos

• Aspergillus 12(44%), Candida 9(33%), Fusarium (2), Blastomycetes(1), Zygomycetes (1), Alternaria (1)

Marcoux et al. J Am Academ Dermatol 2009

Aspergilose cutânea

Lesões eritematosas duras,

pápulas

Evoluem ulceras, dolorosas,

necróticas

Raramente vesiculas, nódulos,

granulomas

Zigomicose

Infecções fúngicas da pele

• O espectro de doenças fúngicas da pele é vasto

• Inclui doenças frequentes e outras raras

• Algumas surgem trópicos

• Tratamento específico...diagnóstico atempado