8/18/2019 La Naturaleza Del Shock
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La naturaleza del
Shock Hipovolemico
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DefnicionEstado de defciencia circulatoria debido a
una disminucion del volumen sanguineo oplasmatico, ya sea por perdida directa odisminucion del liquido extracelular, que dacomo resultado una inadecuada oxigenacionde los tejidos, y fnalmente la muerte celular.
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Patogenia
PATOGENIA CAUSA INICIAL
1. Reduccion del retorno venoso. Reduccion del volumen
sanguineo a! Perdida de sangre o de
plasma b! Disminucion del liquido
extracelular". Reduccion del volumen
sanguineo e#ectivo
Hemorragia, traumatismos,quemaduras.$omito, diarrea, obstruccionintestinal, acidosis diabetica,crisis addisoniana, agotamiento
por calor."acteremia por germenesgramnegativos, peritonitis.
Hemorragia externa Hemorragia interna
%raumatismo %raumatismos musculo &
esqueleticosHemorragia gastrointestinal
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'isiopatologia
%eoria unitaria
Retornovenoso o bombeocardiaco
(astocardiaco
Presionarterial
Resistenciavascularperi#erica
)irculacion
periferica
Hipoxia*uerte
celular
Destrucci+n delos lisosomas
•'actores sanguineos•Desplaamiento deliquidos•'actor letal
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)uadro clinico Palide caracteristica (ris ceniciento
Piel 'ria y -umeda uda pro#usamente
Pulso rapido y debilHipotension
ed intensanuriaRespiracion rapida y superfcialExtrema debilidad
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)lasifcaci+n de la -emorragiaTIPO SIGNOS SINTO!AS
Hemorragia tipo /P0rdida de -asta el 12 del volumen
sangu3neo
%aquicardia discreta menor de 144 porminuto.
Hemorragia tipo // P0rdida del 15642 del volumensangu3neo. En el adulto representa unap0rdida de 744 a 1.44 cc de sangre.
%aquicardia mayor 144 por minuto. %aquipnea entre 84 a 64 por minuto.Disminuci+n de la presi+n y del pulso9secundario a un aumento de laresistencia peri#0rica!.nsiedad.
Diuresis 84 a 64 ml:-ora.Hemorragia tipo ///P0rdida del 64 a ;42 del volumensangu3neo. En el adulto corresponde a8.444 cc de sangre. Paciente grave.
%aquicardia mayor a 184 por minuto. %aquipnea entre 64 y ;4 por minuto.lteraci+n evidente del estado mental9ansiedad y con#usi+n!.)a3da de la presi+n sist+lica.Diuresis entre y 1 ml:-ora.
Hemorragia tipo /$P0rdida mayor del ;42 del volumensangu3neo. Paciente cr3tico, con riesgoinminente de muerte.
%aquicardia mayor de 1;4 por minuto. %aquipnea mayor de 6 por minuto.)a3da grave de presi+n arterialsist+lica.Diuresis m3nima.Depresi+n grave del estado mental9con#usi+n y letargo!.
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%ratamiento
!E"I"AS GENE#ALES !E"I"AS ESPECI$ICAS
Posicion del paciente %emperatura corporallivio del dolor)ontrol de la ingestion$ia permeable adecuada$ia de trans#usion venosa
Determinar la causa de la
perdida de sangre ydetenerla. %ecnicas de presion/ntervencion quirurgica
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Diagnostico de -emorragiaSITIO ETIOLOGIA HISTO#IA
CLINICAP#UE%A "&'
/ntratoracica 'ractura decostillas
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Diagnostico de -emorragiaSITIO ETIOLOGIA HISTO#IA CLINICA P#UE%A "&'
/ntraperitoni
al
Ruptura del
bao o del-igado
Embaraoectopico roto
Estrangulaciono in#artointestinal
%raumatismo abdominal.
Dolor abdominal alrespirar y dolor en el-ombro
/rregularidadesmenstrualesincope y s-oc=Dolor abdominal vagoirradiado al -ombro.
> de obstruccionDolor abdominal irradiado
-acia la espalda
Rx. De torax
ParacentesisabdominalHto decreciente
)olpocentesisHto. Decreciente.
angre oculta en-eces.Rx abdominalexploratoria
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Diagnostico de -emorragiaSITIO ETIOLOGIA HISTO#IA CLINICA P#UE%A "&'
Retroperitoneal
*usculoesqueleticas
Pancreatitis-emorragica
Ruptura de unaneurismaaortico.
'racturas con-ematomas
Dolor abdominal intensocon vomito y s-oc=.
Principio del dolor tras unexceso alimenticio oalco-olico.Equimosis de los ?ancos.
Dolor abdominal intensocon sincope y s-oc=.*asa abdominal pulsatil.
Equimosis en los ?ancos,
las ingles o la base delpene.
%raumatismo, -inc-aon.
umento agudo dela amilasa serica o
de la diastasaurinaria.Disminucion del )aserico.Hemoconcentracion intensa.
Rx abdominalexploratoria quemuestre el bordecalcifcado delaneurisma
lteracion de lospulsos peri#ericos#emorales.
ignosradiografcos de#ractura.
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%ratamiento(IGILANCIA !E"I"AS "E SOSTEN
Excresion urinariaP$)E)( continuo
Presion arterial(asometriaPruebas cruadas*edicion de enimas
9trasaminasas, glutamicaoxalacetica, glutamicapiruvica, des-idrogenasalactica, #os#ocinasa de laurea!.
@xigenoterapiaRestitucion del volumen
circulante angre total
Plasma
Ringer lactato
lbumina
Dextran
gentes cardiotonicosntibioticos
Diureticos$asoconstrictores$asodilatadores)orticoesteroides
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cciones de en#ermeria
ctuaci+n inmediata
$aloraci+n general. $erifcarla #ase del s-oc=)olocaci+n del paciente
tumbado sin incorporarse.*onitoriarA %, '), at@8.
dministraci+n de @xigenomediante mascarilla$enoclisisA coger v3as
intravenosas de gruesocalibre, posteriormente secogerB una v3a central.
nal3ticaA Hemograma,iones, urea, gasometr3aarterial.*edici+n de diuresis por
sondaje vesical
Preparaci+n del material
y procedimientosPreparaci+n del material
para la v3a central y P$)Disponer a mano del
carro de paradas y
material para intubaci+n.ondaje vesical)ateteriaci+n via centralDisponer de bombas de
per#usi+nCtiliar protocolo para la
administraci+n de sangrey -emoderivados.
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cciones de en#ermeria %ratamiento
/nicio inmediato de administraci+n desueros
$aloraci+n de las p0rdidas Restaurar la volemia con l3quidos de
relleno
vascular
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Pantalon neumatico o ntis-oc=Dispositivo que consiste en unos pantalones de polivinilo de 6 cBmaras con los que se
envuelven las extremidades in#eriores del paciente y el abdomen, con una cBmara para cadauno.
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