Luiz Eduardo Mendes Campos
Ambulatório de PneumologiaHospital Júlia Kubitschek-BH
Asma- Caso Clínico
Diagnóstico Diferencial
1
Asma- Caso Clínico
• Asma desde a infância. Piora acentuada após os 30 anos. Várias admissões e necessidade de corticóide oral.
IAC- Masculino- 37 anos
• JAN./2005- Crise quase fatal de asma com necessidade de VM.
• 16/03/05-Transferido ao HJK com traqueostomia.
2
Asma- Caso Clínico
CO- MORBIDADES• Diabetes; catarata; H. arterial; polineuropatia; escara
• CVF= 4,05 L (93%)
• VEF1= 0,88 L (30%)
• VEF1/CVF= 0,21
Espirometria- 2003
3
EXAMES• MAR/2005- LG 12.400; E 12% (1.488)
• Escarro: hifas septadas (+++)
• NOV/2006- IgE = 1.038 UI/ml
• ABR. 2005- Alta para o ambulatório
• FLUT/SALM 50/500bid + pred. 25mg/d
Asma- Caso Clínico
EVOLUÇÃO
4
5
6
7
8
9
QUAL O DIAGNÓSTICO?
A- Doença de Churg-Strauss
B- Pneumonia Eosinofílica Crônica
C- Aspergilose Broncopulmonar Alérgica
D- Síndrome de Mounier-Kuhn
Asma- Caso Clínico10
Dentre os exames relacionados qual contribuiria mais para o diagnóstico ?
A- Dosagem de IgE sérica
B- Pesquisa de Aspergillus no escarro
C- Dosagem de p-ANCA
D- Biópsia pulmonar a céu aberto
Asma- Caso Clínico11
QUAL O DIAGNÓSTICO?
A- Doença de Churg-Strauss
B- Pneumonia Eosinofílica Crônica
C- Aspergilose Broncopulmonar Alérgica
D- Síndrome de Mounier-Kuhn
Asma- Caso Clínico12
Dentre os exames relacionados qual contribuiria mais para o diagnóstico ?
A- Dosagem de IgE sérica
B- Pesquisa de Aspergillus no escarro
C- Dosagem de p-ANCA
D- Biópsia pulmonar a céu aberto
Asma- Caso Clínico13
SÍNDROME MOUNIER KUHN
14
SÍNDROME MOUNIER KUHN
15
SÍNDROME MOUNIER KUHN
16
SÍNDROME MOUNIER KUHN
17
PNEUMONIA EOSINOFÍLICA CRÔNICA
09/ 05/ 1986
22/ 05/ 1986
28/ 05/ 1986
• 71 ANOS- FEM. - ASMA
• EOSINÓFILOS 29% (4.234)
• VHS 120mm
• Hb 9,9 gr%
18
DOENÇA DE CHURG-STRAUSS
03/ 02/ 2003
16/ 02/ 2003
18/ 03/ 2003
• 38 ANOS- MASC. - ASMA
• Dispneia- escarros de sangue há 1 mês. Febre e 10Kg
• Parestesias e fraqueza Miis; pé E caído; pansinusite
• Eosinófilos 46% (6.394); proteinúria; creatinina de 1,5mg/dl
19
DOENÇAS RELACIONADAS
ASPERGILLUS
1- PACIENTE ALÉRGICO AO ASPERGILLUS
• Asma IgE dependente
• Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)
• Aspergilose sinusal alérgica
• Pneumonia de hipersensibilidade
2- PACIENTE COM DOENÇA CAVITÁRIA
• Micetoma (colonização saprófita)
3- PACIENTE IMUNOCOMPROMETIDO
• Aspergilose invasiva
• Pneumonia necrosante crônica
20
MICETOMA 21
PATOGENIA
ABPA
• Esporos do AF vivem no ambiente na matéria verde em decomposição
• Esporos inalados hifas septadas enzimas proteolíticas
• Lesão do epitélio
• Estímulo Th2: IL-5 eosinófilo IL-4 Linf. B IgE; IgG; IgA
• IL-6; IL-8; MMP-9 neutrófilo
• Lesão da parede brônquica (bronquiectasia central)
esporos
22
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
ABPA
1- CLÍNICO-RADIOLÓGICO
• Asma associada com:
• Bronquiectasia central e/ou
• Impactação mucóide e/ou
• Infiltrado pulmonar
2- IgE
• IgE total >1.000 U/ml
3- SENSIBILIZAÇÃO AO ASPERGILLUS
• Teste cutâneo + (screen)
• IgE ou IgG contra Aspergillus no sangue
CRITÉRIOS NÃO ESSENCIAIS• Eosinofilia sanguínea
• Precipitinas contra Aspergillus no sangue
• Aspergillus no escarro
23
24
25
26
CLASSIFICAÇÃO
ABPA
1- ABPA EM REMISSÃO
• Asma controlada
• Ausência de novo infiltrado
• IgE normal ou pouco elevada em paciente sem usar cort.oral > 6m.
2- ABPA EM EXACERBAÇÃO• IgE total >1.000 U/ml ou aumento ≥ 2 vezes o basal
• asma não controlada
• infiltrado novo
3- ABPA CÓRTICO-DEP.• Exacerbação recorrente ou asma só controlada com corticóide oral.
4- ABPA ESTÁGIO FINAL• Doença fibrocística e cavitária, bolhas de enfisema, volume lobos superiores.
• IgE normal ou aumentada
27
QUAL O TRATAMENTO DA ABPA EM EXACERBAÇÃO ?
A- Corticóide inalatório em altas doses
B- Corticóide inalatório em altas doses + Itraconazol
C- Prednisona
D- Itraconazol
ABPA28
QUAL O TRATAMENTO DA ABPA EM EXACERBAÇÃO ?
A- Corticóide inalatório em altas doses
B- Corticóide inalatório em altas doses + Itraconazol
C- Prednisona
D- Itraconazol
ABPA29
TRATAMENTO
ABPA
1- TRATAMENTO CLÁSSICO
• PREDNISONA
• 0,5mg/kg/d 1-2 semanas 0,5mg/kg/d.a. 8 semanas
• Retirada gradual 5-10mg/2 semanas
• Monitoração com clínica- RX- IgE
2- ABPA CÓRTICO- DEP.
• Prednisona ± itraconazol
30