MESA REDONDA:
INDICADORES
INDICADORES CLÍNICOS
Conceição Barata – Médica Codificadora Clínica
Objectivos
• A importância do registo no Processo Clínico.
• Para que serve a Codificação Clínica.
• Que Indicadores Clínicos pode a codificação ajudar-nos a definir.
Conceição Barata – Médica Codificadora Clínica
“ LO QUE NO ESTÁ REGISTRADO, NO EXISTE ”
(Gregório Marañon, Neurofisiologista)
Conceição Barata – Médica Codificadora Clínica
. . . O início é o Registo Médico contido
no Processo Clínico.
Conceição Barata – Médica Codificadora Clínica
Processo Clínico
Documento que contém informações completas, precisas e organizadas.
• É o registo de estudo e tratamento do doente
• É tão importante como as práticas nele relatadas
• É um instrumento de comunicação interpares, interprofissionais
• É uma base de dados para
▫ Investigação
▫ Formação
• É uma das fontes de informação de modo a cumprir o – Despacho
nº 2784 de 20 Fevereiro 2013 (Nota de Alta)
Conceição Barata – Médica Codificadora Clínica
Processo Clínico
Possui informação para:
▫ Relato e registo de serviços prestados
▫ Colheita de dados sobre movimento assistencial
▫ Colheita de dados sobre mortalidade
▫ Gestão de Serviços e Departamentos
▫ Planeamento em Saúde
▫ Garantia da qualidade
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Codificar… o quê?
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Diagnóstico Principal
É aquele que, depois do estudo do doente, é considerado responsável pela sua admissão no Hospital para tratamento.
É determinante para o agrupamento em GDH Médico.
(Doença, Sintoma, Sinal, Aftercare, Admissão para)
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Diagnóstico Adicional
Codificam-se os que foram objecto da prestação de cuidados (de diagnóstico, de vigilância ou de terapêutica) no decorrer do internamento.
Codificam-se TODOS, à luz do que são as regras de Codificação.
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Código V
Código de outras situações
Continuação de cuidados de …
Status ...
História pessoal ...
História familiar ...
Admissão para …
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Código E
Código de Circunstância ou Lesão
O que aconteceu?
Como?
Onde?
Quando?
Há outros factores envolvidos?
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Código M
Registo obrigatório da morfologia tumoral sempre que:
seja registado um diagnóstico de Neoplasia (benigna, maligna ou de comportamento incerto)
e um procedimento diagnóstico/cirúrgico dirigido a essa neoplasia com colheita de material para Exame AP.
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Procedimentos
Registo obrigatório dos invasivos ou com risco para o doente
Apenas os efectuados no episódio
Devem ser codificados todos os realizados
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Outras informações
Peso à nascença e Semanas de gestação
Natureza da Admissão
Destino após a Alta
Motivo de transferência
Data da 1ª intervenção cirúrgica
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2013 – “Up-Grade”
• Indicador “Presente na Admissão” (PNA)
Circular Normativa n.º8/2013/DPS (4/3/2013)
• Atribuição de um código INFARMED aos Dispositivos
Médicos implantados. Despacho n.º 15371-2012 (3Dezembro 2012)
Circular Normativa n.º 27/2013/DPS (14/8/2013)
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• Os doentes são habitualmente internados por problemas que surgiram fora do hospital
• Os problemas surgidos durante o internamento não são comuns:
– Complicações de cuidados médicos/cirúrgicos
– Misadventures e Never events
– Outros acidentes não relacionados com cuidados médicos (quedas)
– Reacções alérgicas
– Úlceras de decúbito
• Obstetrícia
N
S
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P N A
D
I N/A
Codificar… e depois?
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Codificação em ICD-9-CM
• Introduzida num aplicativo local (Web-GDH)
• Agrupada em Grupos Diagnóstico Homogéneo
▫ 2003-2006- HFCA 16 ▫ 2006 -2013 – All Patient DRG 21 (cc major) ▫ 2013 - 2015 All Patient DRG 27
▫ 2015 - All Patient Refined DRG 30 (níveis de severidade e de mortalidade)
Conceição Barata – Médica Codificadora Clínica
Codificação em ICD-9-CM
• Mensalmente a ACSS importa para a Base de Dados Central a informação de cada Unidade e respectivo agrupamento em GDH:
▫ Dados Clínicos
▫ Dados Administrativos
▫ Circular Normativa n.º 10 de 12/3/2013 – Norma para a Recolha, Preenchimento e Envio do Conjunto
Mínimo Básico de Dados em GDH.
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Base de Dados Central de GDH
2012 2013 *
Internamento Cirúrgico 326.697 290.445
Internamento Médico 565.201 511.422
Ambulatório Cirúrgico 252.599 234.712
Ambulatório Médico 766.787 412.016
TOTAL 1.911.284 1.448.595
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O que são Grupos Diagnóstico Homogéneo ?
• Sistema de Classificação de doentes internados, em hospitais de agudos, que tem por base:
Características clínicas
Consumo de recursos
• Forma gerível de medir a morbilidade e a produção Hospital
• Actualmente, usado em praticamente todo o Mundo (com adaptações)
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GDH
• 5 Variáveis Independentes Idade
Diagnóstico Principal
Procedimentos Cirúrgicos
Diagnósticos Adicionais
Destino após Alta
• 1 Variável Dependente Tempo de internamento
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Qualquer Patologia . . .
Intervenção Cirúrgica?
Tipo de Intervenção Diagnóstico Principal
Grandes Cirurgias
Pequenas Cirurgias
Outras Cirurgias
Cirurgias não relacionadas
Neoplasias
Diagnostico Sistema Orgânico
Sintomas
Outros
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Grupos Diagnóstico Homogéneo
• A cada episódio corresponde apenas um GDH – independentemente do nº de serviços por que passou
• GDH compreende TODOS os serviços prestados ▫ Internamento (Enfermaria ou UCIP) / Ambulatório
▫ Cuidados Médicos
▫ Meios Complementares de Diagnóstico
▫ Terapêutica
▫ Hotelaria
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Codificar ... para quê ?
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Codificação Clínica serve para
• Em Portugal ▫ Criação de uma Base de Dados Nacional
• Utilização ▫ Caracterizar a produção ▫ Gestão interna ▫ Cálculo de indicadores Hospitalares locais, regionais,
nacionais e europeus (OCDE) ▫ Investigação Académica/ Clínica ▫ Facturação / Distribuição de Recursos ▫ Planificação Regional/Ajustamento pelo risco ▫ Avaliação da Qualidade
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Código E
• Implementar programas, de educação ou de saúde, para prevenção de lesões.
• Avaliar medidas segurança em escolas.
• Identificar causas mais comuns de lesões evitáveis.
• Adaptar programas de Saúde Pública a tendências.
• Analisar efeitos adversos de medicamentos.
• Avaliar complicações e acidentes ocorridos em meio hospitalar.
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Código M
• Caracterizar, sob o ponto de vista histopatológico as neoplasias.
• Registos Oncológicos Regionais.
• Não é um registo Oncológico.
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Caracterizar a morbilidade hospitalar
Identificar as complicações intra-hospitalares
Reconhecer a infeção intra-hospitalar
Aceder a informação em termos de Qualidade e Eficiência da prestação de cuidados
Possibilitar estudos epidemiológicos na área dos cuidados de saúde (agrupados em GDH)
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P N A
Gestão baseada na
evidência
• Planear e gerir com base em dados objetivos e concretos
Gestão profissional
• Concretizar os parâmetros de monitorização e avaliação dos objetivos
• Visualizar o progresso do seu cumprimento.
Explicitar os objectivos
• Comparar os resultados com os de outros prestadores de cuidados de saúde existentes no meio.
Tomar decisões relativas à introdução de
melhorias
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Conceição Barata – Médica Codificadora Clínica
…alimentar a Base de Dados Central (com informação clínica e administrativa, agrupamento de episódios em GDH).
… apoiar o processo de tomada de
decisão.
… possibilitar o “benchmarking
hospitalar”.
… avaliar a produção e a morbilidade hospitalar,
sintetizando milhares de episódios.
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Apoiar o Planeamento
e a Gestão
Avaliar produção hospitalar
Contribuindo desta forma para:
• A definição de indicadores de assistência científico-técnica, de eficiência funcional e de custo, ajustados por linha de produção.
• A construção dos indicadores.
• O “Casemix” – Variedade das situações clínicas dos doentes tratados por cada hospital, organização de saúde ou prestador.
• O Índice de Casemix – Valor que expressa a complexidade dos casos tratados em cada hospital.
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Tomar decisões
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Construir Base de Dados
Contribuindo para:
• Alimentar as bases de dados estandardizadas enquanto fonte de informação, e que permite:
Estudar a incidência, a morbilidade e a mortalidade de uma patologia.
Relatar a morbilidade hospitalar
Fazer estudos estatísticos
Pesquisar, Consultar ou Comparar os dados entre Serviços, Instituições, Regiões e a Nível Internacional
Fornecer alertas para estudos de qualidade e de eficácia funcional
• Agrupar os doentes em GDH
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Benchmarking hospitalar
Contribuindo ainda para:
• Dar forma a uma metodologia rigorosa para fazer essa comparação.
• Apoiar as decisões de melhoria que resultem da comparação dos resultados de uma unidade hospitalar com a de outros prestadores de cuidados de saúde.
• Valorizar os processos de benchmarking formais, enquanto alternativa mais valiosa e económica, para se tomarem decisões (por oposição a outras experiências não validadas).
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Em resumo
Codificamos para:
• Uniformizar a linguagem médica e criar uma base comum.
• Avaliar o grau de diferenciação de uma produção hospitalar.
• Apoiar a gestão hospitalar, o planeamento e o financiamento.
• Fundamentar o processo de tomada de decisão fornecendo dados objectivos.
• Alimentar uma Base de Dados Central com informação clínica e administrativa e agrupamento de episódios em GDH.
(que permite Pesquisar, Consultar ou Comparar os dados entre Serviços, Instituições ou Regiões e a Nível
Internacional; fornecer alertas para estudos de qualidade e de eficácia funcional; estudar a incidência, a morbilidade e a mortalidade de todas e de uma patologia…)
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Indicadores Clínicos
Conceição Barata – Médica Codificadora Clínica
Definição de Indicadores Clínicos
Casuística
(Resumo da actividade hospitalar e listagem de GDH)
Mortalidade
% Ambulatorização da Cirurgia
Readmissões aos 3 e aos 30 dias
Complexidade
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• Dimensão Descritiva
Definição de Indicadores Clínicos
Interna – patologia ou indicador como evoluiu, no
mesmo serviço ou hospital, ao longo dos anos
Externa - comparação entre serviços ou Hospitais quanto a patologias ou indicadores
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• Dimensão Evolutiva
Definição de Indicadores Clínicos
Análise de Cumprimento de metas
• % AVC isquémicos com trombólise
• % EAM com Angioplastia
• % de partos com Epidural
Análise de indicadores concretos
• Demora média observada
• Demora média pré-operatória
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• Dimensão de Eficiência
Definição de Indicadores Clínicos
Análise de Mortalidade
Análise de Complicações intra-hospitalares
Análise de Readmissões
Qualidade dos dados – processo clínico/ codificação
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• Dimensão de Qualidade
Definição de Indicadores Clínicos
Indicadores Hospitalares
Indicadores Regionais
Tabela de preços do SNS
Report OCDE
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• Dimensão Regional e Nacional
• A codificação depende de múltiplos factores, sendo preponderante a qualidade da informação.
• A ausência de informação, a informação contraditória e a sua má qualidade geram grandes dificuldades e muitas vezes não conformidades.
• O que está escrito nos registos médicos é a base da
codificação.
• Nota de Alta, Diário Clínico, Relato Operatório, Anatomia Patológica.
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A qualidade da informação
É necessário um esforço coletivo
Ao médico assistente cabe fornecer uma documentação
completa e fidedigna
Ao médico codificador cabe fazer uma codificação
completa e fidedigna
Conceição Barata – Médica Codificadora Clínica
Questões
para o fim da Mesa Redonda
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