MÉTODOS DE IMAGEM MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMAEM TRAUMA
R2. LEANDRO AKIO TOMITAR2. LEANDRO AKIO TOMITA
HRSJ – HMG / UFSCHRSJ – HMG / UFSCSERVIÇO DE CIRURGIA GERAL / PRMSERVIÇO DE CIRURGIA GERAL / PRMESTÁGIO DE EMERGÊNCIA CIRÚRGICAESTÁGIO DE EMERGÊNCIA CIRÚRGICALIGA DE TRAUMA - UFSCLIGA DE TRAUMA - UFSC
NOVEMBRO - 2008NOVEMBRO - 2008
INTRODUÇÃO
• TRAUMA
– 3ª Causa de morte nos EUA– 1ª Causa de morte entre 1 – 44 anos– 56 mortes / 100.000 habitantes– 400 óbitos por dia– 57 crianças– 8 / 10 mortes em jovens (15 – 24anos)
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INTRODUÇÃO• Avaliação Primária
– A- Airway with cervical- spine control
– B- Breathing
– C- Circulation
– D- Disability or neurologic status
– E- Exposure(undress) with temperature control.
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INTRODUÇÃO• Avaliação Primária
• Reanimação
• Métodos Auxiliares / Diagnósticos 1°– ECG– Sondas (Gástricas / Vesical)– Monitoração (Cardíaca / Oximetria de pulso / Gasometria arterial)– Radiografias e Procedimentos Diagnósticos
• Avaliação Secundária
• Métodos Auxiliares / Diagnósticos 2 °– Radiografias adicionais– Tomografia Computadorizada– Urografia Excretora– Arteriografia, broncoscopia, EDA.... Bla bla bla....
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INTRODUÇÃO• Exames Utilizados de Modo Racional• Não devem postergar o tratamento• “Rotina” Exame Primário:
– Rx de Coluna Cervical Perfil– Rx de Tórax AP– Rx de Pelve AP
• Podem ser realizados na sala de emergência• Exame Secundário:
– Rx de coluna cervical AP, TO, Nadador– Rx de Coluna Tóraco – Lombar– Rx Lesões Específicas– FAST – TC
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INTRODUÇÃO• Não devem postergar o tratamento
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Left tension pneumothorax - post mortem radiograph The mediastinum is shifted to the right and the left hemidiaphragm depressed.
COLUNA CERVICALMÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA
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COLUNA CERVICAL• “Rotinas” Coluna Cervical
– Verificar a presença de C1 C7 + parte superior de T1
– Avaliação Anatômica
– Ossos
– Cartilagem
– Partes Moles
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COLUNA CERVICAL
• Avaliação Anatômica– Avaliar as 4 linhas lordóticas
• Anormalidades– Perda do alinhamento da face
posterior dos corpos vertebrais– Estreitamento do canal medular
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Verificar a presença de C1 C7 + parte superior de T1
COLUNA CERVICAL
• Ossos– Corpos vertebrais (contorno /
altura)– Massas ósseas laterais:
• Pedículos• Facetas• Lâminas• Processos transversos
– Processos espinhosos
• Anormalidades– Deformações ósseas– Fx de corpos ou processos
vertebrais
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Verificar a presença de C1 C7 + parte superior de T1
COLUNA CERVICAL
• Cartilagem– Discos Intervertebrais– Articulações das facetas
póstero-lateral
• Anormalidades– Diminuição dos espaços
intervertebrais
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Verificar a presença de C1 C7 + parte superior de T1
COLUNA CERVICAL
• Partes Moles– Espaço pré-vertebral– Gordura pré-vertebral– Espaço entre os processos
espinhosos
• Anormalidades– Aumento do espaço das partes
moles pré-vertebrais (>5mm C3)
– Aumento da distância entre os processos esinhosos
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Verificar a presença de C1 C7 + parte superior de T1
TÓRAX • “Rotinas” Tórax AP
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TÓRAX • A:
– Traquéia
– Brônquios
• B:– Espaço pleural
– Parênquima pulmonar
• C: – Mediastino
• D: – Diafragma
• E:– Arcabouço ósseo
– Parede torácica
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TÓRAX • A:
– Traquéia
– Brônquios
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TÓRAX • B:
– Espaço pleural
– Parênquima pulmonar
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Tension pneumothoraxTrauma.org
TÓRAX • B:
– Espaço pleural
– Parênquima pulmonar
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Haemothorax - supine chest radiographTrauma.org
TÓRAX • B:
– Espaço pleural
– Parênquima pulmonar
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Left haemothoraxTrauma.org
TÓRAX • B:
– Espaço pleural
– Parênquima pulmonar
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Tension haemothorax 01Trauma.org
TÓRAX • C:
– Mediastino
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Widened mediastinum - blunt aortic injuryTrauma.org
TÓRAX • D:
– Diafragma
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Left diaphragm laceration stomach spleen herniationTrauma.org
TÓRAX • D:
– Diafragma
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Right diaphragm lacerationTrauma.org
TÓRAX • E:
– Arcabouço ósseo
– Parede torácica
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TÓRAX • F:
– Parede torácica
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Massive subcutaneous emphysema – radiographTrauma.org
TÓRAX • G:
– Sondas
– Drenos
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TÓRAX • G:
– Sondas
– Drenos
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PELVE • “Rotinas” Pelve AP
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PELVE • A:
– Largura da sínfise púbica (>1cm)
• B:– Integridade dos ramos púbicos
• C: – Integridade do acetábulo
– Integridade da cabeça / colo do fêmur
• D: – Largura das articulações sacro-
ilíacas
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PELVE • A:
– Largura da sínfise púbica (>1cm)
• B:– Integridade dos ramos púbicos
• C: – Integridade do acetábulo
– Integridade da cabeça / colo do fêmur
• D: – Largura das articulações sacro-
ilíacas
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ULTRASSONOGRAFIAMÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA
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• USG (FAST)
ULTRASSONOGRAFIAMÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA
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• USG (FAST)– Método não invasivo– Sensibilidade próxima ao LPD (examinador dependente)
• Busca de líquido livre (sangue):– Espaço hepatorrenal– Esplenorrenal– Subfrênicos / Saco pericárdico– Pelve
• Controle em 30min
• Prejudicado em pacientes com enfisema subcutâneo ou cirurgias prévias
RX ABDOME MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA
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• Radiografia simples de abdome
– Pouco útil no diagnóstico de trauma abdominal– Pneumoperitônio lesão de víscera oca– Retropneumoperitônio lesões retroperitoneais– Apagamento do psoas lesões retroperitoneais– Trauma penetrante:
• Localizar projéteis em FAF• Pneumoperitônio• Pneumotórax
RX ABDOME MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA
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• Radiografia simples de abdome
TC ABDOME MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA
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• TC de Abdome
– Pacientes estáveis sem
indicação de laparotomia
imediata
– Avalia bem o espaço retroperitoneal
– Não avalia bem lesões gastrointestinais e diafragmáticas
TC ABDOME MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA
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• TC de Abdome
– Avalia bem órgãos
sólidos
– Mais específica para definir lesões
– Avaliação pela TC – Tto Conservador x Cirúrgico
TC ABDOME MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA
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• TC de Abdome
1 - Liquído livre peri-esplênico2 – Liquído livre peri-hepático
TC ABDOME MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA
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• TC de Abdome
Coleção líquida peri-hepática
TC ABDOME MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA
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• TC de Abdome
Trauma esplênico Grau III
TC ABDOME MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA
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• TC de Abdome
Trauma renal Grau II
TC ABDOME MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA
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• TC de Abdome
Retropneumoperitônio
URETROGRAFIAMÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA
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• Uretrografia
– Incapacidade de urinar espontaneamente (pacientes conscientes)
– Fratura instável de pelve
– Presença de sangue no meato uretral
– Hematoma escrotal ou equimose perineal
– Deslocamento cranial da próstata no TR
OBRIGADO!MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA
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