Contacto e cuidados com o pacienteObjetivos do exame
História clínicaHistória clínica
UNCISAL
4º Período
2009-1
Recebendo o paciente
• Ser agradável, educado,sorrir
• Ajudar o paciente se for o caso
• Nome completo
– Sempre “senhor”, “senhora”– Sempre “senhor”, “senhora”
– Não utilizar nunca “tio”, “tia”,”vôzinho”,”vózinha”
• Confirmar sexo e idade
– Nomes comuns aos dois sexos
– Homônimos
Trocar a roupa
• Utilizar roupas fornecidas pelo serviço
– Materiais que causam artefatos (zíper, colchetes metálicos, moedas, isqueiro nos bolsos)
– Confôrto – Confôrto
– Segurança (cabelos)
– Acesso para procedimentos
• Touca, jaqueta, calça, avental aberto, sapatilha
Ler o pedido médico atentamente
• Região a ser examinada
• Preparo
– Jejum (NPO= nada por via oral)– Jejum (NPO= nada por via oral)
– Utilização de contraste
– Anestesia geral / sedação
História Clinica
• Sempre necessária junto com o pedido médico
• Evitar “interpretar”
– Em caso de dúvida:– Em caso de dúvida:
• Discutir com o radiologista
• Ligar para o médico solicitante
Mais importante
• História de alergia e possíveis contra-indicações ao uso de contraste iodado
Reações Adversas
• A maioria das reações são leves ou moderadas e de curta duração, e se resolvem espontaneamente sem tratamento médico
• A maioria das raras reações graves apresenta • A maioria das raras reações graves apresenta sinais imediatamente após a injeção, o que permite o diagnóstico precoce e o início imediato de medidas terapêuticas eficientes.
Fatôres de risco para alergia ao contraste
• Antecedentes de reação adversa
– Alergia a iodo não contra-indica a administraçãodo contraste iodado – mas aumenta o risco
• Alérgia prévia qualquer que seja a causa• Alérgia prévia qualquer que seja a causa
• Doenças subjacentes
– Cardiopatias, pneumopatias, diab, doença auto-imune, anemia falciforme, hipertireoidismo,doença hepática, renal, neurológica egastrintestinal
Resumo fatores de risco
• Hipersensibilidade ao agente de contraste iodado• Alergia• Hipertireoidismo• Desidratação• Insuficiência cardiovascular severa• Insuficiência pulmonar e asma• Insuficiência pulmonar e asma• Insuficiência renal• Nefropatia em pacientes diabéticos• Paraproteínemia• Doença autoimune• Idade avançada• Ansiedade
Risco/Benefício
• Utilizar agentes não-iônicos• Usar contrastes de baixa osmolalidade• Hidratar o paciente• Estabilizar as condições psicológicas do • Estabilizar as condições psicológicas do paciente• Uso de pré-medicação• Otimizar a utilização dos equipamentos • Em caso de RA, estar preparado para iniciar medidas terapêuticas imediatamente.
Prevenção
O uso de pré-medicação é bastante controverso.
Esquema mais utilizado:
Prednisona 50mg Prednisona 50mg
• 13, 7 e 1 hora pré-exame)
Fexofenadina (Allegra ) 180mg
• 1 hora pré-exame
( PACIENTES DE RISCO MODERADO)
TERMO DE ESCLARECIMENTOS, CIÊNCIA E CONSENTIMENTO PARA EXAMERADIOLÓGICO COM INJEÇÃO DE CONTRASTE IODADO
Eu .................nº de identidade - Paciente / Responsável (Grau de Parentesco:): ........................................ autorizo a realização do exame (RX / CT) denominado .............................que foi solicitado por meu médico e declaro que:
1º) Recebi todas as explicações necessárias quanto à importância, riscos e benefícios do exame solicitado. O meio de contraste iodado utilizado durante o exame será injetado em uma veia do corpo, ou intra-tecal no caso de mielografia.A maioria dos pacientes não apresenta efeitos colaterais ou complicações a essa injeção de contraste;
2º) Estou ciente entretanto que existe certo risco, como em qualquer procedimento médico. Durante a injeção o paciente pode experimentar uma sensação de calor, náusea ou vômito. Alguns poucos pacientes têm uma reação do tipo alérgica que pode incluir coceira e/ou urticária, inchaço dos olhos ou lábios, espirros, ou, raramente,dificuldade para respirar. Nesses casos, se necessário, poderá ser administrada medicação para o tratamento dessas reações. Excepcionalmente, podem ocorrer complicações mais sérias como choque, insuficiência renal e problemas cardio-respiratórios. Ocasiões em que serão tomadas condutas imediatas, como atendimento médico administração dos medicamentos necessários. Complicações fatais são extremamente raras (01 caso em 250.000-400.000 procedimentos);
3º) Estou ciente de que em pacientes com diabetes, mieloma múltiplo, alergia severa, ou que tiveram reação prévia com uso de contraste iodado, o risco pode ser um pouco maior;
4º) Li e compreendi todas as informações deste documento e, antes de sua assinatura, tive a oportunidade de esclarecer 4º) Li e compreendi todas as informações deste documento e, antes de sua assinatura, tive a oportunidade de esclarecer todas as minhas dúvidas relativas ao(s) procedimento(s).
Observação: Favor preencher o questionário anexo, que contém informações importantes para a realização do exame e laudo médico, bem como avaliação de risco.
Local, ...../........../..........
Assinatura ________________________________________TESTEMUNHAS ____________________________________1) Nome completo _________________________________Nº de Identidade ___________________________________Assinatura _________________________________________.DEVE SER PREENCHIDO PELO MÉDICOConfirmo que expliquei detalhadamente para o paciente e/ou seu(s) familiar(es), ou responsável(eis), o propósito,os riscos, os benefícios e as alternativas para o tratamento(s)/procedimento(s) acima descritos.São Paulo, ......../........./...........Nome do médico Assinatura CRM
Contraste iodado
• Via oral
– Contrastação do tubo digestivo
• Via intravenosa
– Contrastação de vísceras e estruturas vasculares– Contrastação de vísceras e estruturas vasculares
• Outras vias:
– Radiologia Intervencionista:
• Contrastação de cavidades (abscessos, fístulas)
• Contrastação de ductos/canais dilatados
Punção venosa
Contraste
Iodado
Esparadrapo
Algodão
Sonda
Contraste Baritado
Garrote
Algodão
GazeJelco Seringa
Êmbolo da Bomba Injetora
Contraste
Iodado
Bandeja de Materiais
Punção venosa
� Veia periférica de grande calibre– Maior fluxo sangüíneo– � efeitos adversos locais 2ários. à osmolalidade alta
� Punção com assepsia� Traumatizar o mínimo possível� Evitar punções consecutivas = desconforto,
ansiedade e dor = podem desencadear reações do tipo vasomotor = graves conseqüências
� Elevar o braço do paciente durante infusão para evitar estase do agente (pode levar a flebite)
� Pacientes mastectomizadas – evitar puncionar a veia ipsilateral a cirurgia
Formas de injetar o contraste
Fase de aquisição
Fluxo ml/sTempo
Capacidade da Bomba
Bomba injetora
Retardo Vol. do Meio Contraste
Bomba injetora
•Injeção contínua
•Velocidade programada
•Adequada via de acesso� Veia antecubital calibrosa� Veia antecubital calibrosa
� Gelco 20 – 22 G
� Monitorização no início da injeção
Cuidados
� NÃO usar veia já cateterizada há mais de 24horas
� NÃO usar “butterfly”
� NÃO usar intracath ou portocath
� NÃO usar veia da mão, pé ou tornozelo
Injeção Manual
� Injeção descontínua
� Velocidade oscilante
� Velocidade máxima de 2 ml/seg.
•• Utilizar quando não for possível o uso da bombainjetora• Injetar em “bolus” com a maior velocidade possível• Não fazer a fase arterial
Rins
Fase córtico-medular
Fase nefrográfica
Fase excretora
Contrastação do tubo digestivo
Contraste por via oral
Contraste iodado iônico 60 %:
• 30 ml diluído em 1L de água
• Solução de Sulfato de bário
Contraste por via retal
• Contraste iodado iônico a 60% : 50 ml diluído em 1L de soro fisiológico
• Solução baritada
Conforto e segurança
• Indivíduo sadio /doente
• Claustrofobia
• Mêdo
• Dor• Dor
• Frio
• Apoiar os membros
• Medicações em uso
• Esvaziar a bexiga se o exame não exigir bexiga cheia
EXPLICAR O PROCEDIMENTO ANTES DE ENTRAR NA SALAENTRAR NA SALA
Muito carinho e paciência dentro da sala
O paciente está ansioso e pode estar sofrendo muito – tudo é desconhecido para ele
Avaliar a necessidade de um acompanhante permanecer junto ao paciente
Checar se o paciente fez corretamente o preparo para o exameo preparo para o exame
Diabéticos
• Se o paciente fizer tratamento é a base de cloridrato de metformina (Glucoformin, Glifage, Glucophage, Dimefor, Metformina) - suspender o hipoglicemiante oral por 24 horas antes do exame
• O meio de contraste pode provocar um comprometimento temporário da função renal, comprometimento temporário da função renal, causando um acúmulo de metformina no organismo e indiretamente levando à acidose
• O uso de metformina deve ser retomado após não menos de 48 horas a não ser que a função renal esteja normal
JEJUM
�Reduzir a motilidade do tubo digestivo�Manter a vesícula biliar em repleção�Manter estômago vazio em caso de náuseas pós-
contrastecontraste�Pré-requisito básico para anestesia geral
�CUIDADOS:– Medicações em uso – manter
– Cuidado para não desidratar idosos
– Cuidado com pacientes diabéticos
JEJUM PARA EXAMES CONTRASTADOS
• VO - Necessitam de 4 horas:
– abdômen total, abdômen superior, trato digestivo e urinário
• EV - Necessitam de 6 horas.• EV - Necessitam de 6 horas.
Jejum para anestesia (NPO)
• Sedação/ Analgesia - 8 horas para adultos
• Crianças, o período de jejum varia de acordo com a idade:RN prematuro.............................. 2 hsRN prematuro.............................. 2 hsRN normal................................... 3 hsLactantes (1 à 4 meses que só tomam leite materno) .................................... 4 hsCrianças maiores ........................ 6 hs
Amamentação
– Agentes de contraste presentes no leitepodem determinar reações adversas:� Condições hiperosmolares ereações anafilactóides no bebê
– Nas primeiras 24horas após o exame,apenas cerca de 0,2% da dose seráabsorvida pela criança
– Não há risco significativo de toxicidade
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