Classificação dos Parasitas de Classificação dos Parasitas de Interesse MédicoInteresse Médico.
• Protozoários• Helmintos • Artrópodes
Ciclo de VidaCiclo de Vida
• Os parasitas podem ter formas diversas (ovos, larvas, agente adulto)
• Os parasitas podem necessitar de mais de um hospedeiro para completar o seu ciclo de vida
• Hospedeiro definitivo: reprodução sexuada• Hospedeiro intermediário: reprodução
assexuada
PARASITOSES INTESTINAISPARASITOSES INTESTINAIS
NO MUNDO:NO MUNDO:• 50% está infectada por parasitos (Penna, 2002)50% está infectada por parasitos (Penna, 2002)• 25% tem ascaridíase (Motta 25% tem ascaridíase (Motta et alet al., 2000)., 2000)• 0,5 a 20% tem giardíase (Motta 0,5 a 20% tem giardíase (Motta et alet al., 2000)., 2000)• 500 milhões têm amebíase (Motta 500 milhões têm amebíase (Motta et al.,et al., 2000) 2000)
PARASITOSES INTESTINAISPARASITOSES INTESTINAIS
NO BRASIL:NO BRASIL:• 30,9% das crianças apresentam parasitose, 30,9% das crianças apresentam parasitose,
mais comumente ascaridíase, giardíase e mais comumente ascaridíase, giardíase e tricuríase. Poliparasitismo em 13,1% tricuríase. Poliparasitismo em 13,1% (Bresolin (Bresolin et al.et al., 1996), 1996)
• 55% das crianças em estudo multicêntrico.55% das crianças em estudo multicêntrico.
PROTOZOÁRIOSPROTOZOÁRIOS• Seres unicelulares eucariontes.Seres unicelulares eucariontes.• Sem parede celularSem parede celular• Possuem motilidade.Possuem motilidade.
Transmissão:Transmissão:– Sexual:Sexual: Trichomonas vaginalis.Trichomonas vaginalis.– Fecal-oral:Fecal-oral: Giardia lamblia, Entamoeba Giardia lamblia, Entamoeba
histolytica.histolytica.– Vetores hematófagos:Vetores hematófagos: Plasmodium sp., Plasmodium sp.,
Leishmania sp.,Leishmania sp., Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi..
DOENÇAS CAUSADAS PORPROTOZOÁRIOS
Topografia Agentes
Urogenital Trichomonas vaginalis
Intestinal Entamoeba hystolyticaGiardia lambiaIsospora belli
Sangue e Tecidos Toxoplasma gondiiPlasmodium TrypanosomaLeishmania
HELMINTOSHELMINTOS• Organismos multicelulares com ciclos Organismos multicelulares com ciclos
complexos.complexos.• Hospedeiros definitivos e intermediáriosHospedeiros definitivos e intermediários.
• 3 classes:3 classes:– Nematóides:Nematóides: áscaris, ancilóstomos, áscaris, ancilóstomos,
estrongilóides, filária.estrongilóides, filária.– Cestóides:Cestóides: tênia. tênia.– Trematóides:Trematóides: esquistossomos. esquistossomos.
ECTOPARASITASECTOPARASITAS
• Artrópodes que se aderem à pele Artrópodes que se aderem à pele podendo causar lesão.podendo causar lesão.
• Ex.: escabiose, pediculose, etc.Ex.: escabiose, pediculose, etc.
ParasitasParasitasDiagnósticoDiagnóstico
• Observação direta (macroscopia – microscopia)Fezes, Urina, Sangue, Tecidos em biópsia, Endoscopia
• Recursos de Imagem com observação das lesões
• Eosinofilia – somente entre os vermes invasivos • Pesquisa de anticorpos• Pesquisa de material genético (PCR)
HELMINTOSHELMINTOS• Organismos multicelulares com ciclos Organismos multicelulares com ciclos
complexos.complexos.• Hospedeiros definitivos e intermediáriosHospedeiros definitivos e intermediários.
• 3 classes:3 classes:– Nematóides:Nematóides: áscaris, ancilóstomos, áscaris, ancilóstomos,
estrongilóides, filária.estrongilóides, filária.– Cestóides:Cestóides: tênia. tênia.– Trematóides:Trematóides: esquistossomos. esquistossomos.
Patogenia
• Doenças com manifestação predominantemente digestiva
• Manifestações particulares extra-intestinais dependentes do parasita considerado
• Manifestações gerais dependentes do número de parasitas infectantes e do estado do hospedeiro.
• Imunidade: Eosinófilos
HELMINTOS• NEMATELMINTOS
– Nematódeos• Ascaris lumbricoides*• Enterobius vermicularis*• Ancylostoma duodenale*• Necator americanus*• Strongyloides stercoralis*• Trichuris trichiura*
• PLATELMINTOS– Trematódeos
• Schistosoma mansoni *– Cestóides
• Taenia saginata• Taenia solium• Hymenolepis nana
ANEMIA: TodosANEMIA: Todos*Desenvolvimento intestinal – *Desenvolvimento intestinal –
migração pulmonarmigração pulmonar*Ciclo intestinal*Ciclo intestinal
Via transcutânealarvas infectantes
AÇÃO DOS PARASITOS SOBRE O HOSPEDEIRO
• AÇÃO ESPOLIADORA Quando o parasito absorve nutrientes ou mesmo sangue do hospedeiro.
• AÇÃO TÓXICA Algumas espécies produzem enzimas ou
metabólitos que podem lesar o hospedeiro.
• AÇÃO MECÂNICA Algumas espécies podem impedir o fluxo de alimento, bile ou absorção alimentar.
• AÇÃO TRAUMÁTICA É provocada principalmente, por formas larvárias de helmintos, embora vermes adultos e protozoários também sejam capazes de faze-lo.
• AÇÃO IRRITATIVA Deve-se a presença constante do parasito
que, sem produzir lesões traumáticas, irrita o local parasitado.
SINAIS E SINTOMAS ESPECÍFICOS
• Ameba: disenteria, dor abdominal em cólica, evacuações frequentes mucosanguinolentas
• Giardia: diarréia prolongada, cólicas, distensão abdominal, fezes volumosas, fétidas e com restos alimentares
• Eliminação de vermes:– Ascaris: cilíndricos e esbranquiçados– Enteróbios: “fio de linha”– Trichuris: pequenos e esbranquiçados– Tenia: pedaços achatados (proglotes)
• Ancilostoma: anemia, melena, pica• Trichuris: prolapso retal, edema mucosa reto com
pequenos vermes esbranquiçados
SINAIS E SINTOMAS ESPECÍFICOS
• Enterobius: prurido anal e perianal noturno, sono agitado, vulvovaginite
• Trichuris / Enterobius/ Ancilostoma: diarréia aguda, as vezes muco ou sangue
• Ascaris: síndrome da oclusão intestinal, com vômitos, distensão abdominal, dor localizada, eliminação vermes pela boca e ânus
• Ancilostoma / Estrongilóides: lesões pele porção lateral dos pés ou entre os dedos, em área rural
• Esquistossomose: lesão hiperemiada no pé, com edema, prurido e petéquias
• Ascaris / Estrongilóides: Síndrome de Loeffer, com infiltrados difusos ao Rx
AMEBÍASE (E. histolytica)
- assintomática - colite amebiana não-disentérica: diarréia - colite amebiana disentérica: febre, fezes com muco-
piosanguinolenta, cólica, tenesmo, perda de peso - infecções extra-intestinais: abscesso hepático e outros• Contaminação: alimentos ou água• Exame: EPF, PCR em abscesso hepático• Tratamento: (1) Metronidazol por 10 dias (2) Tinidazol
por 2 dias (3) secnidazol por 1 dia. • Em abscesso hepático: Metronidazol EV + Atb , avaliar
esvaziamento guiado por US
GIARDÍASE
• Transmissão: água e alimentos.• Habita o intestino delgado alto.• Clínica: assintomáticos, diarréia, dor abdominal
(epigástrica ou periumbilical), vômitos, má absorção intestinal, deficiência de lactase, deficiência de ferro e zinco, desnutrição, distensão abdominal.
• Tratamento: Metronidazol por 7 dias, albendazol por 5 dias.
ASCARIDÍASE (A. lumbricoides)• Clínica: assintomático, diarréia aguda, Síndrome de
Löeffler (pneumonite, febre, tosse, dispnéia, anorexia, perda de peso, eosinofilia, infiltrados pulmonares ao Rx), migrações (sistema porta, fígado, pulmão, pâncreas, apêndice, vesícula, etc).
• Transmissão: água e alimentos, aspiração em climas quentes e secos.
• Tratamento: levamisol, mebendazol, albendazol, pirantel e piperazina, ivermectina (200µg/Kg em dose única).
• Semi-obstrução intestinal por áscaris: óleo mineral (10 a 30mL de 3/3 hs até eliminação pelo ânus), a seguir piperazina (75-100mg/Kg em 3 tomadas, por 5 a 7 dias).
ENTEROBÍASE(Oxiúro)
• Heteroinfecção, infecção direta, auto-infecção direta ou externa/interna, retroinfecção
• Assintomático • Prurido anal noturno/ perda sono/ nervosismo • Ceco e apêndice; fêmeas – perianal (vagina/ útero/
trompas)• Rompimento fêmea – ovos detectados fezes de até
5% dos pacientes – método da fita gomada/ swab anal
• Albendazol, mebendazol; Pamoato de pirantel
Ancilostomíase (A. duodenale e N. americanus)
• Sintomas: Desconforto abdominal, flatulência e diarréia, anemia ferropriva, eosinolifia discreta, geofagia, náuseas, sopro cardíaco, cefaléia, enterorragia, hipoproteinemia, pneumonite, dermatite larvária.
• Contaminação: solo (Via transcutânea).• Tratamento: Mebendazol, albendazol e
pomoato de pirantel
ESTRONGILOIDÍASE (S. stercoralis)
• Clinica: diarréia, cólica, quadros pseudo- ulcerosos, dermatite larvária, estrongiloídiase disseminada.
• Transmissão: Heteroinfecção (solo), auto-infecção (interna e externa).
• Exames laboratoriais: EPF pelo método Baerman- Moraes.
• Tratamento: tiabendazol, cambendazol e tinidazol, ivermectina (100-200μg/Kg por 2 dias)
TRICOCEFALÍASE
• Clínica: Assintomática ou sintomas gerais leves, enterorragia em desnutridos, prolapso retal.
• Exames: EPF• Tratamento: mebendazol, albendazol por 3
dias, ivermectina (200μg/Kg em dose única) + albendazol (400 μg/Kg em dose única).
ESCHISTOSSOMOSE• Única espécie de trematódeo nas américas de importância médico-
sanitária• Maior parte dos focos no nordeste do país• Contato com águas contaminadas por cercárias que penetram a
pele – caramujo Biomphalaria• Vermes adultos: sistema porta, pequenas veias íleo terminal e
cólon• Forma aguda: 45 dias após infecção – assintomática ou com fezes
mucosanguinolentas com as fezes, febre alta, mal-estar, emagrecimento, fenômenos alérgicos, tosse, diarréia alternada com constipação, dor abdominal, hepatoesplenomegalia, linfonodomegalias, toxemia
• Forma grave: hepatoesplênica – hipertensão portal, hemorragia digestiva, distensão abdominal, cor pulmonale crônico
• Fase crônica: ovos nas paredes do intestino, reto e fígado, e outras localizações, podendo levar até morte
• EPF: ovos – também na biópsia retal• Praziquantel, Oxamniquine
TENÍASE
• Sintomas: diarréia, fadiga, tontura, perda de peso, urticária, eosinofilia.
• T. saginata: semi-obstrução intestinal, colangite, pancreatite.
T. solium: cisticercose cerebral.
• Transmissão: carne contaminada, alimentos.
• Exames: EPF, Tomografia craniana (neurocistercicose).
• Tratamento: mebendazol, albendazol, clorossalicilamida.
HIMENOLEPÍASE
• Sintomas: incaracterísticos.
• O Homem é o único hospedeiro definitivo.
• Exame: EPF
• Tratamento: prazinquantel, niclosamida em 5 doses, mebendazol.
• Anti-protozoários (inibem a replicação)
• Metais pesados - arsênico e antimonio - Leishmania
• Aminoquinoleinas - chloroquina, quinino - Malaria
• Trimetoprim, sulfas – Anti-fólicos - Toxoplasmose, Malaria
• Síntese de proteínas - Malaria, Entamoeba,
Cryptosporidium
• Metronidazol - DNA - Entamoeba, Giardia, Trichomonas
• Quinolones - Ciprofloxacin - Malaria
TratamentoTratamento
TratamentoTratamento
• Anti-helminticos• Benzimidazóis- interfere na captação de glicose – Largo
espectro: Mebendazol, Albendazol, Thiabendazol
• Pamoato de Pyrantel – bloqueador neuromuscular - Ascaris, Enterobius
• Piperazina - paralisia muscular - Ascaris, Enterobius• Ivermectina - Ação – receptores do GABA, ocorre
hiperpolarização e paralização do verme - Filaria• Praziquantel - da permeabilidade de membrana ao cálcio
– contratura e paralisia do parasita – Amplo espectro
PARASITOSES INTESTINAISTRATAMENTO
Amebíase Metronidazol 30-40mg/Kg/dia por 7 dias
Ancilostomíase MebendazolAlbendazolLevamisol
100 mg/Kg/dia, 2 x/dia,3 dias400mg/dia, dose única<2a: 20-40 mg2-8 a: 40-80 mg> 8 a: 80-150 mg
Ascaridíase MebendazolAlbendazolLevamisolIvermectina
100 mg/dia, 2x/dia, 3 dias400 mg/dia, dose única= Ancilostomíase200µg/Kg, dose única
Estrongiloidíase TiabendazolAlbendazolIvermectina
25 mg/Kg/dia, 2x/dia, 3 dias400 mg/dia, 3 dias100-200µg/Kg, por 2 dias.
PARASITOSES INTESTINAISTRATAMENTO
Giardíase MetronidazolAlbendazol
30-40mg/Kg/dia, 7 dias400 mg/dia, 5 dias
Himenolepíase MebendazolPrazinquantel
200 mg/dia, 2x/dia,3 dias20 mg/Kg, dose única
Oxiuríase MebendazolAlbendazol
100 mg/dose única, =1/15 dias400 mg/dose única, =1/15 dias
Teníase
Tricocefalíase
MebendazolAlbendazolPrazinquanteMebendazolAlbendazolLevamisol(Ivermectina + Albendazol)
100 mg/dia, 2x/dia, 3 dias400 mg/dia, dose única20 mg/Kg, dose única100 mg/dia, 2x/dia, 3 dias400 mg/dia, dose única>8a: 80- 150 mg(200µg/Kg + 400 mg/Kg, dose única – em pacientes sem resposta ao tratamento)