Parasitologia Médica

Classificação dos Parasitas de Classificação dos Parasitas de Interesse MédicoInteresse Médico.

• Protozoários• Helmintos • Artrópodes

Ciclo de VidaCiclo de Vida

• Os parasitas podem ter formas diversas (ovos, larvas, agente adulto)

• Os parasitas podem necessitar de mais de um hospedeiro para completar o seu ciclo de vida

• Hospedeiro definitivo: reprodução sexuada• Hospedeiro intermediário: reprodução

assexuada

PARASITOSES INTESTINAISPARASITOSES INTESTINAIS

NO MUNDO:NO MUNDO:• 50% está infectada por parasitos (Penna, 2002)50% está infectada por parasitos (Penna, 2002)• 25% tem ascaridíase (Motta 25% tem ascaridíase (Motta et alet al., 2000)., 2000)• 0,5 a 20% tem giardíase (Motta 0,5 a 20% tem giardíase (Motta et alet al., 2000)., 2000)• 500 milhões têm amebíase (Motta 500 milhões têm amebíase (Motta et al.,et al., 2000) 2000)

PARASITOSES INTESTINAISPARASITOSES INTESTINAIS

NO BRASIL:NO BRASIL:• 30,9% das crianças apresentam parasitose, 30,9% das crianças apresentam parasitose,

mais comumente ascaridíase, giardíase e mais comumente ascaridíase, giardíase e tricuríase. Poliparasitismo em 13,1% tricuríase. Poliparasitismo em 13,1% (Bresolin (Bresolin et al.et al., 1996), 1996)

• 55% das crianças em estudo multicêntrico.55% das crianças em estudo multicêntrico.

PROTOZOÁRIOSPROTOZOÁRIOS• Seres unicelulares eucariontes.Seres unicelulares eucariontes.• Sem parede celularSem parede celular• Possuem motilidade.Possuem motilidade.

Transmissão:Transmissão:– Sexual:Sexual: Trichomonas vaginalis.Trichomonas vaginalis.– Fecal-oral:Fecal-oral: Giardia lamblia, Entamoeba Giardia lamblia, Entamoeba

histolytica.histolytica.– Vetores hematófagos:Vetores hematófagos: Plasmodium sp., Plasmodium sp.,

Leishmania sp.,Leishmania sp., Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi..

Morfologia dos ProtozoáriosMorfologia dos Protozoários

DOENÇAS CAUSADAS PORPROTOZOÁRIOS

Topografia Agentes

Urogenital Trichomonas vaginalis

Intestinal Entamoeba hystolyticaGiardia lambiaIsospora belli

Sangue e Tecidos Toxoplasma gondiiPlasmodium TrypanosomaLeishmania

HELMINTOSHELMINTOS

HELMINTOSHELMINTOS• Organismos multicelulares com ciclos Organismos multicelulares com ciclos

complexos.complexos.• Hospedeiros definitivos e intermediáriosHospedeiros definitivos e intermediários.

• 3 classes:3 classes:– Nematóides:Nematóides: áscaris, ancilóstomos, áscaris, ancilóstomos,

estrongilóides, filária.estrongilóides, filária.– Cestóides:Cestóides: tênia. tênia.– Trematóides:Trematóides: esquistossomos. esquistossomos.

ECTOPARASITASECTOPARASITAS

• Artrópodes que se aderem à pele Artrópodes que se aderem à pele podendo causar lesão.podendo causar lesão.

• Ex.: escabiose, pediculose, etc.Ex.: escabiose, pediculose, etc.

ParasitasParasitasDiagnósticoDiagnóstico

• Observação direta (macroscopia – microscopia)Fezes, Urina, Sangue, Tecidos em biópsia, Endoscopia

• Recursos de Imagem com observação das lesões

• Eosinofilia – somente entre os vermes invasivos • Pesquisa de anticorpos• Pesquisa de material genético (PCR)

HELMINTOS PROTOZOÁRIOS

Que parasitas?

HELMINTOSHELMINTOS• Organismos multicelulares com ciclos Organismos multicelulares com ciclos

complexos.complexos.• Hospedeiros definitivos e intermediáriosHospedeiros definitivos e intermediários.

• 3 classes:3 classes:– Nematóides:Nematóides: áscaris, ancilóstomos, áscaris, ancilóstomos,

estrongilóides, filária.estrongilóides, filária.– Cestóides:Cestóides: tênia. tênia.– Trematóides:Trematóides: esquistossomos. esquistossomos.

Patogenia

• Doenças com manifestação predominantemente digestiva

• Manifestações particulares extra-intestinais dependentes do parasita considerado

• Manifestações gerais dependentes do número de parasitas infectantes e do estado do hospedeiro.

• Imunidade: Eosinófilos

HELMINTOS• NEMATELMINTOS

– Nematódeos• Ascaris lumbricoides*• Enterobius vermicularis*• Ancylostoma duodenale*• Necator americanus*• Strongyloides stercoralis*• Trichuris trichiura*

• PLATELMINTOS– Trematódeos

• Schistosoma mansoni *– Cestóides

• Taenia saginata• Taenia solium• Hymenolepis nana

ANEMIA: TodosANEMIA: Todos*Desenvolvimento intestinal – *Desenvolvimento intestinal –

migração pulmonarmigração pulmonar*Ciclo intestinal*Ciclo intestinal

Via transcutânealarvas infectantes

AÇÃO DOS PARASITOS SOBRE O HOSPEDEIRO

• AÇÃO ESPOLIADORA Quando o parasito absorve nutrientes ou mesmo sangue do hospedeiro.

• AÇÃO TÓXICA Algumas espécies produzem enzimas ou

metabólitos que podem lesar o hospedeiro.

• AÇÃO MECÂNICA Algumas espécies podem impedir o fluxo de alimento, bile ou absorção alimentar.

• AÇÃO TRAUMÁTICA É provocada principalmente, por formas larvárias de helmintos, embora vermes adultos e protozoários também sejam capazes de faze-lo.

• AÇÃO IRRITATIVA Deve-se a presença constante do parasito

que, sem produzir lesões traumáticas, irrita o local parasitado.

SINAIS E SINTOMAS ESPECÍFICOS

• Ameba: disenteria, dor abdominal em cólica, evacuações frequentes mucosanguinolentas

• Giardia: diarréia prolongada, cólicas, distensão abdominal, fezes volumosas, fétidas e com restos alimentares

• Eliminação de vermes:– Ascaris: cilíndricos e esbranquiçados– Enteróbios: “fio de linha”– Trichuris: pequenos e esbranquiçados– Tenia: pedaços achatados (proglotes)

• Ancilostoma: anemia, melena, pica• Trichuris: prolapso retal, edema mucosa reto com

pequenos vermes esbranquiçados

SINAIS E SINTOMAS ESPECÍFICOS

• Enterobius: prurido anal e perianal noturno, sono agitado, vulvovaginite

• Trichuris / Enterobius/ Ancilostoma: diarréia aguda, as vezes muco ou sangue

• Ascaris: síndrome da oclusão intestinal, com vômitos, distensão abdominal, dor localizada, eliminação vermes pela boca e ânus

• Ancilostoma / Estrongilóides: lesões pele porção lateral dos pés ou entre os dedos, em área rural

• Esquistossomose: lesão hiperemiada no pé, com edema, prurido e petéquias

• Ascaris / Estrongilóides: Síndrome de Loeffer, com infiltrados difusos ao Rx

AMEBÍASE (E. histolytica)

- assintomática - colite amebiana não-disentérica: diarréia - colite amebiana disentérica: febre, fezes com muco-

piosanguinolenta, cólica, tenesmo, perda de peso - infecções extra-intestinais: abscesso hepático e outros• Contaminação: alimentos ou água• Exame: EPF, PCR em abscesso hepático• Tratamento: (1) Metronidazol por 10 dias (2) Tinidazol

por 2 dias (3) secnidazol por 1 dia. • Em abscesso hepático: Metronidazol EV + Atb , avaliar

esvaziamento guiado por US

GIARDÍASE

• Transmissão: água e alimentos.• Habita o intestino delgado alto.• Clínica: assintomáticos, diarréia, dor abdominal

(epigástrica ou periumbilical), vômitos, má absorção intestinal, deficiência de lactase, deficiência de ferro e zinco, desnutrição, distensão abdominal.

• Tratamento: Metronidazol por 7 dias, albendazol por 5 dias.

ASCARIDÍASE (A. lumbricoides)• Clínica: assintomático, diarréia aguda, Síndrome de

Löeffler (pneumonite, febre, tosse, dispnéia, anorexia, perda de peso, eosinofilia, infiltrados pulmonares ao Rx), migrações (sistema porta, fígado, pulmão, pâncreas, apêndice, vesícula, etc).

• Transmissão: água e alimentos, aspiração em climas quentes e secos.

• Tratamento: levamisol, mebendazol, albendazol, pirantel e piperazina, ivermectina (200µg/Kg em dose única).

• Semi-obstrução intestinal por áscaris: óleo mineral (10 a 30mL de 3/3 hs até eliminação pelo ânus), a seguir piperazina (75-100mg/Kg em 3 tomadas, por 5 a 7 dias).

ENTEROBÍASE(Oxiúro)

• Heteroinfecção, infecção direta, auto-infecção direta ou externa/interna, retroinfecção

• Assintomático • Prurido anal noturno/ perda sono/ nervosismo • Ceco e apêndice; fêmeas – perianal (vagina/ útero/

trompas)• Rompimento fêmea – ovos detectados fezes de até

5% dos pacientes – método da fita gomada/ swab anal

• Albendazol, mebendazol; Pamoato de pirantel

Ancilostomíase (A. duodenale e N. americanus)

• Sintomas: Desconforto abdominal, flatulência e diarréia, anemia ferropriva, eosinolifia discreta, geofagia, náuseas, sopro cardíaco, cefaléia, enterorragia, hipoproteinemia, pneumonite, dermatite larvária.

• Contaminação: solo (Via transcutânea).• Tratamento: Mebendazol, albendazol e

pomoato de pirantel

ESTRONGILOIDÍASE (S. stercoralis)

• Clinica: diarréia, cólica, quadros pseudo- ulcerosos, dermatite larvária, estrongiloídiase disseminada.

• Transmissão: Heteroinfecção (solo), auto-infecção (interna e externa).

• Exames laboratoriais: EPF pelo método Baerman- Moraes.

• Tratamento: tiabendazol, cambendazol e tinidazol, ivermectina (100-200μg/Kg por 2 dias)

TRICOCEFALÍASE

• Clínica: Assintomática ou sintomas gerais leves, enterorragia em desnutridos, prolapso retal.

• Exames: EPF• Tratamento: mebendazol, albendazol por 3

dias, ivermectina (200μg/Kg em dose única) + albendazol (400 μg/Kg em dose única).

ESCHISTOSSOMOSE• Única espécie de trematódeo nas américas de importância médico-

sanitária• Maior parte dos focos no nordeste do país• Contato com águas contaminadas por cercárias que penetram a

pele – caramujo Biomphalaria• Vermes adultos: sistema porta, pequenas veias íleo terminal e

cólon• Forma aguda: 45 dias após infecção – assintomática ou com fezes

mucosanguinolentas com as fezes, febre alta, mal-estar, emagrecimento, fenômenos alérgicos, tosse, diarréia alternada com constipação, dor abdominal, hepatoesplenomegalia, linfonodomegalias, toxemia

• Forma grave: hepatoesplênica – hipertensão portal, hemorragia digestiva, distensão abdominal, cor pulmonale crônico

• Fase crônica: ovos nas paredes do intestino, reto e fígado, e outras localizações, podendo levar até morte

• EPF: ovos – também na biópsia retal• Praziquantel, Oxamniquine

TENÍASE

• Sintomas: diarréia, fadiga, tontura, perda de peso, urticária, eosinofilia.

• T. saginata: semi-obstrução intestinal, colangite, pancreatite.

T. solium: cisticercose cerebral.

• Transmissão: carne contaminada, alimentos.

• Exames: EPF, Tomografia craniana (neurocistercicose).

• Tratamento: mebendazol, albendazol, clorossalicilamida.

HIMENOLEPÍASE

• Sintomas: incaracterísticos.

• O Homem é o único hospedeiro definitivo.

• Exame: EPF

• Tratamento: prazinquantel, niclosamida em 5 doses, mebendazol.

• Anti-protozoários (inibem a replicação)

• Metais pesados - arsênico e antimonio - Leishmania

• Aminoquinoleinas - chloroquina, quinino - Malaria

• Trimetoprim, sulfas – Anti-fólicos - Toxoplasmose, Malaria

• Síntese de proteínas - Malaria, Entamoeba,

Cryptosporidium

• Metronidazol - DNA - Entamoeba, Giardia, Trichomonas

• Quinolones - Ciprofloxacin - Malaria

TratamentoTratamento

TratamentoTratamento

• Anti-helminticos• Benzimidazóis- interfere na captação de glicose – Largo

espectro: Mebendazol, Albendazol, Thiabendazol

• Pamoato de Pyrantel – bloqueador neuromuscular - Ascaris, Enterobius

• Piperazina - paralisia muscular - Ascaris, Enterobius• Ivermectina - Ação – receptores do GABA, ocorre

hiperpolarização e paralização do verme - Filaria• Praziquantel - da permeabilidade de membrana ao cálcio

– contratura e paralisia do parasita – Amplo espectro

PARASITOSES INTESTINAISTRATAMENTO

Amebíase Metronidazol 30-40mg/Kg/dia por 7 dias

Ancilostomíase MebendazolAlbendazolLevamisol

100 mg/Kg/dia, 2 x/dia,3 dias400mg/dia, dose única<2a: 20-40 mg2-8 a: 40-80 mg> 8 a: 80-150 mg

Ascaridíase MebendazolAlbendazolLevamisolIvermectina

100 mg/dia, 2x/dia, 3 dias400 mg/dia, dose única= Ancilostomíase200µg/Kg, dose única

Estrongiloidíase TiabendazolAlbendazolIvermectina

25 mg/Kg/dia, 2x/dia, 3 dias400 mg/dia, 3 dias100-200µg/Kg, por 2 dias.

PARASITOSES INTESTINAISTRATAMENTO

Giardíase MetronidazolAlbendazol

30-40mg/Kg/dia, 7 dias400 mg/dia, 5 dias

Himenolepíase MebendazolPrazinquantel

200 mg/dia, 2x/dia,3 dias20 mg/Kg, dose única

Oxiuríase MebendazolAlbendazol

100 mg/dose única, =1/15 dias400 mg/dose única, =1/15 dias

Teníase

Tricocefalíase

MebendazolAlbendazolPrazinquanteMebendazolAlbendazolLevamisol(Ivermectina + Albendazol)

100 mg/dia, 2x/dia, 3 dias400 mg/dia, dose única20 mg/Kg, dose única100 mg/dia, 2x/dia, 3 dias400 mg/dia, dose única>8a: 80- 150 mg(200µg/Kg + 400 mg/Kg, dose única – em pacientes sem resposta ao tratamento)