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Data do Pro ce s s o: 16/09/2011 N° Processo: 2011003793
lnter e s sa do: COVE RNA DORIA DO ESTADO DE GOlAS
Origem: SECRETARIA DE ESTADO DA CASA CIVIL
Autor: COVERNi\DOR DO EST'ADO DE GOlAS
W: PROjETO DE LEI N° 93 . G
As s unt o: PROC. PARLAMENTAR
Sub- As sunro: PROjETO
Ob ser vaca o: OIS?OE SOBRE 0 SiSTEMA DE ASSISTENCIA A SAUOE
DOS SERVIDORES DE GOlAS· IPASCO SAUOE.
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ESTADO DE GOlAS
Oficio Mensagem n. 93 111 .Goiania,OB de ~ de 2011.
A Sua Excelencia 0Senhor
Oeputado Estadual JARDEL SEBBA
Presidente da Assembleia Legislativa do Estado de Golas
Palacio Alfredo Nasser
GOIANIA - GO.
Senhor Presidente,
Cumprimentando Vossa Excelencia e os demais parlamentares, venho
encaminhar-Ihe 0anexo projeto de lei, dispondo sobre 0Sistema de Assistencia
a Saude dos Servidores do Estado de Goias -IPASGO SAUDE.
,A propositura e oriqinaria do lnstituto de Assistencia dos Servidores
Publicos do Estado de Golas -IPASGO-, que ofereceu, por rneio de seu dirigente,
a Exposicao de Motivos n. 01/11-PR, de 13 de junho de 2011, autuada sob 0 n.
201100003005346, contendo, no util, as seguintes consideracoes:•
"Encaminhamos a apreciacao de Vossa Excelencia 0 incluso anteprojeto de
lei contendo proposta para reestruturacao do Sistema IPASGO Saude.
visando alteracao das regras que ora disciplinam a leqislacao que instituiu as
services administrados pelo Institute de Assistencia dos Servidores Publicos
do Estado de Goias - IPASGO, para a assistencia a sauce dos servidores
publicos estaduais e das entidades conveniadas.
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1. A materia foi objeto de estudos por grupo de trabalho desta Autarquia e
levada ao previo conhecimento do Senhor Secreta rio de Estado de Gestae e
Planejamento e do Senhor Procurador Geral do Estado. 0 texto anexo e
resultado de exaustivas discuss6es e analises pela Direcao do IPASGO e
foram consolidadas apos direcionamento constante de estudos tecnicos e
atuariais especfficos.
2. Observamos que no curso das providencias entabuladas as alternativas
pretendidas para reorqanizacao do sistema assistencial, ao final, reunern a
expressao de parte das medidas que se mostram viaveis para saneamento ou
pelo menos consideravel controle das dificuldades de carater financeiro,
tecnico e administrative, atualmente vivenciadas pelo Instituto.
3. As modificacoes visam corrigir distorcoes detectadas na atual leqislacao do
IPASGO Saude, alterando, suprimindo ou inserindo novos regramentos para
melhoria dos services, eliminando ambiguidades ou lacunas verificadas
quando da aplicacao dos dispositivos, ao longo desses mais de nove anos, 0
que exige adequacao do texto a dinarnica das necessidades desta entidade.
4. Embora a presente proposta determine expressa revoqacao da Lei n?
14.081, de 26 de fevereiro de 2002, em vista das numerosas e substanciais
alteracoes realizadas no texto original que acabaram por dificultar a
adequacao e clareza da redacao das novas medidas delineadas no
anteprojeto, ressaltamos que a estrutura inicial e a maioria das regras do
sistema assistencial oriqinario foi mantida.
5. E, somadas as modificacoes incluidas no anteprojeto, justificam a
reorqanizacao dos dispositivos anteriores que ora submetemos a
consioeracao de Vossa Excelencia, visando edicao de um novo diploma
regulamentador dos direitos e deveres dos usuaries do sistema assistencial
em exposicao
6. Relacionamos, a seguir, somente as principais alteracoes, observando
que as demais, que nao constituiram objeto de destaque, dizem respeito a
simples adequacao do norma, com 0 11mde eSCIty', au melhor alocar no
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texto da lei, as disposicoes do ordenamento vigente que foram preservadas
em respeito aos direitos dos usuaries inscritos.
7. Segundo 0 tear da minuta, 0Sistema IPASGO Saude sera reformulado em
vista da premente necessidade de adequacao entre receita e despesas e,
para tanto, dentre outras alteracoes no atual modelo assistencial, foi prevista
a seqrnentacao do atual rol de cobertura.
8. Em consequencia da seqrnentacao foi definida nova nomenclatura das
modalidades de assistencia disponibilizadas peIo Instituto, sendoque todos
os usuaries atualmente inscritos serao automaticamente designados optantes
do "IPASGO Saude Premium" respeitado 0 direito ao rol de cobertura com
todos os services outrora contratados, incluidos os services de odontologia
(arts. 3° e 23).
No entanto, a partir da vigen cia das alteracoes em comento, os usuaries que
entrarem no sistema assistencial serao inscritos, exclusivamente, na
modalidade "IPASGO Saude Executive" (paraqrafo unico, art.24), que
contempla a cobertura dos services previstos no rol de cobertura atual, com
excecao dos procedimentos em odontologia, que passam a compor 0sistema
Odonto IPASGO. Esta modalidade oferecera assistencia odontoloqica
opcional, em separado, mediante pagamento individual de valor indicado na
tabela instituida com base em calculo atuarial e para cobertura dos mesmos
services atualmente disponibilizados (inc. III, art 23).
9. Preservando a principal vocacao deste Instituto que e 0 atendimento ao
servidor publico estadual e, com objetivo de controlar 0 volume de
crescimento da carteira usuaries do IPASGO, hoje, com cerca de 640 mil
inscritos, sera aplicada drastica reducao no grau de parentesco dos
dependentes vinculados ao Titular. Medida que se faz necessaria e, para
tanto, autorizara, somente a inscricao, no grupo familiar, do
conjuqe/companheiro (a), dos filhos menores, invalidos e universitarios. Serao
inscritos fora do grupo familiar, somente os filhos maiores e os netos, desde
que solteiros, excluida a permissao para inscricao de todos os demais
parentes consanguineos ou por afinidade, ate entao~:zadOS (art. 16).
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10. ( .. )
11. Em contraposicao ao corte no grau de parentesco dos dependentes
autorizados, que leva a consequente reducao do nurnero de inscritos ao longo
do tempo, deve-se prever a entrada de novos usuaries, permitindo a
renovacao e oxiqenacao das faixas etarias que se sedimentam (em janeiro do
ana em curso 0 cadastro dos 622 mil usuaries habilitados a utilizacao dos
services registrou 118.502 acima de 59 anos), sob pena de comprometimento
futuro do equilibrio entre 0 grau de utilizacao/sinistratidade mais elevado, pela
concentracao de pessoas idosas nas ultirnas faixas da pirarnide e a nao
"reposicao" de categorias mais jovens e higidas (saudaveis), Diante disso,
destacamos a novel perrnissao para que 0 servidor publico estadual, solteiro
ou viuvo, possa inscrever-se mediante pagamento de contribuicao individual,
no valor de mensalidade estabelecida em labela atuarial conforme a faixa
etaria e 0padrao de acornodacao de internacao do optante (§ 2°, art. 11).
12. Com vistas a reducao de despesas e manutencao da saude, que e de
custo bem menor que a medicina curativa, 0 texto resqata proposta anterior
para instituicao de Programas Especiais para disponibilizar services ou
procedimentos de prevericao a doencas, transporte de pacientes,
atendimento pre-hospitalar, dispensacao de medicamentos, central de
vacinacao, dentre outros, cuja participacao sera opcional, mediante previa
solicitacao do usuario e pagamento de mensalidade, de pequeno valor
(paraqrafo unico do art. 23 e art. 58).
13. Consta do texto normativo 0 escalonamento e 0 aumento dos periodos de
carencias para utihzacao de internacoes clinicas e cirurqicas, services e
procedimenlos de alto custo e das doencas preexistentes, bem como dos
prazas de carencia especfficos aos services de Odontologia, que doravante
constituirao 0 Sistema Odonto IPASGO. Estabelecer maier espaco de tempo
entre a entrada do usuario e a fruic;:aodos services e mais um mecanisma de
controle para 0 equilibria entre a arrecadacao e a
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geradas pelo consideravel impacto nos custos assistenciais, a alta demanda
pelos procedimentos e 0 baixo valor de contribuicao, comprovadamente
aquern do valor de mercado de services de saude suplementar (arts. 49 e 50).
(...)
25. Para assegurar direitos dos usuaries inseriu-se na proposta a previsao de
perrnanencia dos atuais inscritos nos graus de parentesco anteriormente
autorizados como parentes consanguineos em linha reta, colateral ou por
afinidade, ex-conjuqe ou ex-companheiro e agregados, bem como 0
disciplinamento das condicoes de perda definitiva da condicao de usuario
dependente, a partir da viqencia das alteracoes propostas para reducao no
numero de usuaries que poderao ser inscritos na matrfcula do Titular (art. 66).
26. 0dispositivo reservado as revoqacces elimina textos que na sua absoluta
totalidade foram inseridos no diploma normativo que ora pretende se
substituir, a saber, a Lei n° 14.081/02, e que soam dissonantes das alteracoes
realizadas com escopo de uniformizar 0 conjunto de medidas que ora melhor
se apresentam as necessidades deste Instituto (art. 67).
27. 0 texto anexo estabelece periodo de sessenta dias para a viqencia da
nova lei. 0 lapso vacante serve a aoocao das diversas providencias
administrativas suficientes a irnplernentacao das alteracoes, dentre elas a
divulqacao das medidas aos usuaries. evitando surpresa ou desconhecimento
por parte dos interessados porventura atingidos pelas rnudancas (art. 69).
28. Par fim, Senhor Governador, entendemos que a aprovacao do presente
anteprojeto e de fundamental irnportancia para que se materializem as
transtorrnacoes necessaries a reestruturacao, fortalecimento e
aperteicoarnento do Sistema IPASGO Saude, tornando-o rnais justo, eficaz e
voltado para 0 principal prop6sito da lei que 0 instituiu, que e 0 de prestar
assistencia a saude dos servidores publicos estadu~e. seus dependentes
diretos V
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(...)"
Em adendo a Exposicao de Motivos n. 01/11-PR. 0 dirigente do
IPASGO. par meio do Ofieio n. 800-2011/PR. de 24 de agosto de 2011, aduziu
significativas consideracoes (Anexo Unico ao citado Oficio). a prop6sito de
inumeros Programas que buscam a satisfacao do usuario do Sistema. da seguinte
forma:
"- Programa de Otimizacao do Atendimento: No ambito do plano de
qestao estrateqica estabelecido pela atual Diretoria do IPASGO vern sendo
implementado um programa de otirnizacao do atendimento aos usuaries do
lnstituto, com base na capacidade resolutiva da unidade credenciada,
segundo a aptidao tecnica e profissional do corpo clfnico, equipamentos,
hotelaria e demais elementos que cornpoern a estrutura fisico-hospita\ar das
unidades. Foram estabelecidos criterios no preenchimento de requisitos
criados pelo Instituto e a rernuneracao, que e progressivamente variavel
estabelecida , conforme 0preenchimento dos requisitos.
- Programa de Gerenciamento de Casos Cronicos: Humanizacao do
atendimento aos usuaries e otimizacao de custos: A Diretoria, em reuniao
realizada no dia 01 de agosto do fluente ano, considerando:
a) que a finalidade precfpua dolnstituto e 0 pronto e eficaz atendimento dos
seus usuaries por sua rede de entidades credenciadas;
b) a permanente preocupacao em melhorar os services prestados;
c) 0 regime jurfdico-administrativo a que se submete 0 IPASGO, no exercicio
de sua atribuicao legal, notadamente 0principle da impessoalidade;
d) a necessidade de atendimento mais humanizado aos pacientes cronicos:
e) as experiencias de orqanizacoes conqeneres ao IPASGO que adotaram
como solucao para 0 enfrentamento desta materia 0 gerenciamento de
casos cronicos:
f) que atual Diretoria do Instituto pauta sua atuacao na permanente busca
pelo equilibrio entre receitas e despesas;
RESOLVEU instituir 0 programa de gerenciamenta de casas cronicos com
as finalidades precipuas de humanizar0atendiment1yizar custos.
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_ , . . ..
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oprograma consiste no monitoramento do usuario, que ap6s avaliacao for
considerado paciente cronico, pela equipe especffica, composta por
medicos, enfermeiros, fisioterapeutas, cuidadores, dentre outros
profissionais que se fizerem necessaries e sera executado pelo prestador de
service da rede credenciada.
A adesao ao programa e facultativa e depende da rnanifestacao expressa do
usuario ou de um familiar responsavel.
As acoes necessarias a implernentacao deste programa serao
desenvolvidas pela equipe do Programa IPASGO Domiciliar em razao da
pertinencia ternatica existente entre os dois sistemas.
Com a implantacao deste Programa esta, pois, iniciado 0 processo de
reajustamento de valores pagos pelo IPASGO aos seus prestadores de
services, antiga e justa reivindicacao acalentada pelas classes profissionais
da rede credenciada,ressaltando que a Direcao do Instituto se valeu do
ensejo para colocar colocar como foco a qualidade e a sustentabilidade dos
services contatados pelo usuario.
- Programa de Implementacao de Can Center: Esta em fase de
implantacao 0 service de Call Center que atendera a demanda de todo 0
Estado, disponibilizando, para os usuaries e prestadores, por meio do
sistema 0800, a realizacao da maioria dos services prestados pelo Instituto.
Atraves deste Call Center 0 usuario e 0 prestador de services poderao:
- emitir boletos financeiros e guias para atendimento diretamente na rede
credenciada ou via internet;
- autorizar debito autornatico em conta bancaria;
- realizar alteracoes cadastrais;
- solicitar e desbloquear cart6es de usuario e cadastrar sen has;
- fazer acordos e parcelamentos de debitos e outros valores;
- atualizar e imprimir guias de recolhimento em atraso, via internet;
- consultar os dados financeiros e a regularidade das contribuicoes e
coparticipacoes;
- cancelar guias por erros de impressao ou na solicitacao do prestador;
- consultar processos, fazer suqestoes ou reclakc;oes no sistema da
Ouvidoria; iJ y
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- acessar os services de auditoria autorizativa, onde 0 auditor anausara e
autonzara os procedimentos autorizados;
Somente nao serao disponibilizados pela central de Call Center os services
cuja presence do usuario seja imprescindivel a sua realizacao, como por
exemplo, abertura de processos de qualquer natureza, especialmente,
inclus6es ou exclus6es de dependentes. reemboIsos. devolucoes de
importancia etc.
- Programa Convenio com os Correios: 0 IPASGO esta finalizando a
realizacao de convenio com a Empresa Brasileira de Correios e Teleqrafospara que seus usuaries possam emitir guias e boletos financeiros em
qualquer aqencia postal.
Encontra-se em fase de estudos a extensao do referido convenio, visando a
irnplantacao de outros services do Instituto nas aqencias dos Correios.
Assim, 0 IPASGO estara presente nos 246 municipios goianos. e nenhum
usuario precisara se deslocar ate outras cidades para emitir guias au
boletos.
M Programa Auditoria Inteligente: atraves da implantacao do cartao
maqnetico com chip eletronico sera mais agil e segura a ernissao de guias
para os usuaries diretamente no local de atendimento dos prestadores.
Este sistema de ernissao de guias no local em que a usuario ira realizar 0
atendimento ja existe hoje par meio de sistema on line do IPASGO. na
maioria dos prestadores da rede credenciada. Porem, se tornara mais
eficiente com a implantacao do chip que identificara 0 usuario, evitando
fraudes nas solicitacoes de atendimento e agilizando a auditoria autorizativa.
Com isso, D usuario economizara tempo. pais nao precisara se deslocar ate
um posto de atendimento para emitir guia e ficara melhor protegido contra 0
uso indevido de respect iva cartao.
- Programa Parceria com a Escola de Governo: Estao adiantados os
entendimentos entre 0 IPASGO e a Escola de Governo, no ambito da
Secreta ria de Gestae e Planejamento do Estado de Golas - SEGPLAN. para
que Auditores e demais colaboradores do quadro de pessoal do Instituto
sejam capacitados atraves de curses espec~y agilizando os
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atendimentos do setor de auditora e melhorando, de maneira global, a
qualidade dos services prestados aos usuaries.
Estes cursos serao ministrados por profissionais capacitados e experientes
e, em algumas situacoes serao oferecidos cursos e palestrantes de outros
centros, visando a educacao continuada dos servidores.
- Programa Investimento em Tecnologia da lnformacao: Esta em fase de
ampliacao 0 parque tecnol6gico do IPASGO para a melhoria da qualidade e
capacidade de seus links de cornunicacao por meio da compra de novos e
mais modern os equipamentos eletronicos que possibilitarao a arnpliacao da
rede de informacao, tornando a cornunicacao mais rapida e segura entre os
usuaries, os prestadores de services e 0 Instituto.
Com uma rede mais eficiente 0 processamento de inforrnacoes e mais
rapido e a possibilidade de congestionamentos e falhas e acentuadamente
menor, 0 que qarantlra, inequivocamente, maior sequranca e agilidade no
atendimento aos prestadores de services e aos usuaries.
- Programa de Pagamentos em Dia aos Prestadores de Servicos: Em
marco do ana em curso foi firmado acordo de parcelamento com os
fornecedores de services da rede credenciada, com a interrneoiacao do
Ministerio Publico Estadual e do Senhor Governador do Estado, Marconi
Perillo. Atraves deste acordo foram parcelados as services prestados ao
Instituto, referentes aos meses de novembro e dezembro de 2010, eis que 0
IPASGO, na qestao da atual Diretoria, ja havia quitado os meses atrasados
de agosto, setembro e outubro de 2010, que ao inicio da nova qestao, se
encontravam totalmente vencidos.
A partir dai, foram quitados os meses de janeiro, fevereiro, marco, abril e
maio de 2011. Ademais disso, ja foram pagos a todos os prestadores
pessoas fisicas, as parcelas de novembro e dezembro de 2010. Foram
quitadas, tambern, as faturas de valores inferiores a R$20.000,OO (vinte mil
rears), tanto as de pessoas juridicas como as de pessoas fisicas, dos
mencionados meses de novembro e dezem~e /2010. Alern
Diretoria consequiu 1 /Y
disso, a
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· . 1 0
ESTADO DE GOlAS
liquidar as faturas referentes aos mencionados meses, em favor de hospitals
ecllnicas de natureza fllantropica.
Sornando-se todos estes pagamentos atras mencionados, cheqar-se-a a
conclusao que a atual Direcao do IPASGO promoveu pagamentos aos
fornecedores que totalizaram nove meses com a arrecadacao referente a
apenas sete meses de receitas. E relevante ressaltar esta performance
financeira!
Doravante, pretende a atual Diretoria manter rigorosamente em dia os
pagamentos aos fornecedores, em intervalo de 60 (sessenta) dias apos 0
rnes de referencia. Este prazo, contratualmente estabelecido, e necessario
para que as faturas entregues ao Instituto sejam auditadas e processadas
para pagamento.
A reqularizacao do pagamento aos prestadores de services com certeza
proporcionara significativa melhoria no atendimento da rede credenciada na
capital e no interior do Estado."
Sao estas as razoes pelas quais submeto 0 anexo projeto a discussao
e deliberacao dessa Assembleia Legislativa, na expectativa de sua conversao em
aut6grafo de lei, mediante aprovacao dos nobres parlamentares que a comp6em,
soJicitando, por firn, urqencia na sua apreciacao, na forma permitida pelo art. 22
da Constituicao EstaduaL
Renovo a Vossa Excelencia e a seus dignos pares, a oportunidade,
votos de elevada consideracao.
Alourenzol SECCOfmens 24·11
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GOVERNO DO ESTADO DE GOlAS 1
,DE DE DE 2011.
Disp6e sobre 0 Sistema de
Assistencia a Saude dos Servidores
do Estado de GOlas -IPASGO
SAUDE.
A ASSEMBLEIA LEGISLATIVA DO ESTADO DE GOlAs,
nos termos do art. 10 da Constituicao Estadual, decreta e eu sanciono a
seguinte Lei:
CAPiTULO I
DISPOSI<;OES PRELIMINARES
Sec;rao I
De Reorqenizeceo e do Objetivo
Art. 10 Fica reorganizado, na forma desta Lei, 0 Sistema de
Assistencia a Saude dos Servidores do Estado de Goias, denominado
IPASGO Saude, administrado pelo Instituto de Assistencia dos Servidores
Publicos do Estado de GOlas -IPASGO-, criado pela Lei nO4.190, de 22 de
outubro de 1962, com sede e foro na Capital, sob a eqide de autarquia,
dotada de personalidade juridica de direito publico interno, com patrimonio
pr6prio e autonomia administrativa e financeira.
Paraqrafo unico. A autonomia administrativa e finaneeira do
IPASGO nao exelui 0 exercfcio da supervisao de suas atividades pelos
orqaos competentes do Poder Executivo.
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GOVERNO DO ESTADO DE GOlAS
Art. 2° E objetivo primordial do Sistema IPASGO Saude a
realizacao, mediante a correspondente contraprestacao pecuniaria, das
operacoes de assistencia a saude aos servidores dos Poderes Legislativo,
Judiciario e Executive, de suas autarquias, inclusive especiais, fundacoes,
empresas publicas e sociedades de economia mista, do Ministerio Publico
e dos Tribunais de Contas, na forma prevista e autorizada nesta Lei, no
respective Regulamento enos atos normativos expedidos pelo IPASGO.
Paraqrafo unico. A inclusao no IPASGO Saude de pessoal
de autarquias, empresas publicas: fundacoes e sociedades de economia
mista dependera de celebracao de Termo de Compromisso entre 0
representante legal de cada orqao ou entidade e 0 IPASGO.
Art. 3° A assistencia devida aos usuaries e segmentada,
conforme 0 rol de cobertura, compreendendo as modalidades IPASGO
Saude Premium, IPASGO Saude Executivo e Odonto IPASGO.
Paraqrafo unico. 0 ingresso no sistema assistencial de que trata
esta Lei sera facultativo, mediante Termo de Adesao, instrufdo conforme
procedimento administrativo vigente.
Art. 4° 0 Sistema de Assistencia a Saude dos Servidores do
Estado de Golas -IPASGO Saude-- consiste na cobertura das despesas
decorrentes dos procedimentos previstos em tabelas pr6prias do Instituto
para 0 atendimento medico, ambulatorial, hospitalar, psicol6gico,
fonoaudiol6gico, fisioterapeutico, nutricional e odontoloqico, bem como dos
atos necessaries ao ciaqnostico e aos tratamentos devidos aos usuaries,
na forma estabelecida nesta Lei e em normas complementares.
Art. 5° A assistencia odontoloqica pressupoe contribuicao
individual e especifica para cobertura dos services e procedimentos
previstos nas tabelas adotadas pelo Sistema Odonto IPASGO.
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GOVERNO DO ESTADO DE GOlAS 3
Art. 6° Compete ao Presidente do IPASGO expedir atos
normativos que disciplinarao 0 funcionamento do sistema assistencial de
que trata esta Lei.
Art. 7° 0 IPASGO podera, mediante celebracao de convenio
com os orqaos e as entidades da administracao direta e indireta da Uniao,
dos Estados e dos Munidpios, incumbir-se da prestacao de services de
assistencia a saude de seus servidores ou empregados publicos.
Paraqrafo unico. 0 usuario inscrito por mero do convenio
autorizado neste artigo sujeitar-se-a as prescricoes desta Lei e das demais
normas aplicaveis ao IPASGO Saude, sendo que as regras para 0 acesso e
fruicao dos services conveniados serao estabelecidas em termo de ajuste
especifico.
Secao II
Da Localidade e da Forma de Presieceo dos Setvtcos
Art. 8° Os services assistenciais aos usuaries do Sistema
IPASGO Saude serao disponibilizados par interrnedio da rede credenciada
na Capital e no Interior do Estado de Goias, mediante contrato com
pessoas fisicas e juridicas, cujas regras complementares serao
estabelecidas no Regulamento Geral do Sistema de Credenciamento do
Instituto, aprovado em ate do Conselho de Gestae.
§10 Para a contratacao das pessoas ffsicas a que se refere 0
caput deste artigo, podera ser utilizado 0 criterio de credenciamento,
precedido de processo seletivo, ao qual deve ser dada ampta publicidade,
assegurada iguatdade de participacao aos interessados.
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GOVERNO DO ESTADO DE GOlAS
§ 2° E vedada qualquer discrirninacao por parte dos
credenciados quando do atendimento aos usuaries do IPASGO Saude em
relacao a outros clientes, bern como a cobranca de quaisquer valores a
titulo de complementacao dos services contratados pelo lnstituto.
Art go Nao sera autorizado qualquer service ou beneffcio sem
o recolhimento da correspondente contribuicao e 0 cumprimento dos
procedimentos administrativos especificos e prazos de carencia
estabelecidos nos arts. 48 e 49 desta Lei.
CAPiTULO II
DISPOSI<;OES GERAIS
Secao I
Dos Usuerio» Titulares
Art 10. Para os efeitos desta Lei, titular e 0 usuario detentor
de matricula principal em funcao do vinculo com 0 service publico estadual
au entidades conveniadas, responsavel direto pelas intorrnacoes e pelo
pagamento das mensalidades dos respectivos dependentes, perante 0
Sistema IPASGO Saude
Art. 11. Podem ser inscritos como usuaries titulares do
IPASGO Saude:
I - os servidores ativos e inativos detentores de cargos ou
empregos publicos da adrninistracao direta do Poder Executivo, de suas
autarquias, fundacoes, empresas publicas e sociedades de economia
mista, os servidores dos Poderes Legislativo e Judlciario, do Ministerio
Publico e dos Tribunais de Contas do Estado e dos Municlpios, inclusive os
que ocupam cargos de provimento em comissao, os contratados por prazo
determinado para atendimento de necessidade ternporaria de excepcional
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interesse publico e os que estejam cedidos a qualquer d6s6rg~'os ou
entidades referidos neste incise:
II - os pensionistas remunerados pelos cofres estaduais;
III - os servidores ou empregados publicos de outros entes
da Federacao, que estiverem a disposicao do Estado, com ou sem onus
para 0 orqao requisitante;
IV - 0 pessoal de que trata a Lei n. 8.974, de 05 de janeiro de
1981, ativo e inativo;
V - os pensionistas de ex-detentores de emprego publico
estadual, desde que 0 beneficio tenha sido concedido pelo Regime Geral
de Previdencia com base no vinculo com adrninistracao publica estadual;
VI - os serventuarios de justica, titulares cartorarios e
dobristas, ativos e inativos, inscritos na vigencia da Lei n° 10.150, de 29 de
novembro de 1986;
VII - os detentores de mandato eletivo do Executivo e
Legislativo estadual ou municipal, durante 0seu exercfcio;
VIII - os servidores ou empregados publicos dos orqaos e
das entidades de que trata 0 art. 7° desta Lei, ativos e inativos;
IX - 0 ex-servidor estadual efetivo ou comissionado, 0 ex-
ocupante de emprego publico estadual permanente ou admitido sob regime
temporario, que optar pela sua continuidade no IPASGO Saude ou nele se
inscrever na condicao de titular, no prazo de ate 180 (cento e oitenta) dias,
contados da data do respectivo desligamento.
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§ 10 A perda da condicao de titular implica a exclusao
automatics dos dependentes inscritos na respectiva matricula.
§ 20 0 titular de cargo efetivo, emprego publico estadual ativo
ou inativo, de contrato por prazo determinado, de cargo comissionado, ou 0
pensionista dos cofres estaduais, comprovada a condicao de solteiro ou
viuvo, podera optar pelo IPASGO Saude Executivo, mediante pagamento
de mensalidade individual, cnnforme valores da tabela atuarial vigente, a
faixa etaria e 0 padrao de conforto da acornodacao da internacao
Art 12. Em caso de morte do titular de cargo efetivo ou
emprego publico estadual, fica garantido 0 direito de mscricao provisoria ao
dependente que se habilitar como beneflciario previdenciario do servidor au
empregado publico falecido, desde que atendidas as condicoes
estabelecidas em Regulamento.
Art. 13. E vedada a inscricao, como dependente, de usuario
sujeito a condicao de titular na forma do art. 10 desta Lei, excepcionada a
situacao de usuaries conjuqes au companheiros entre si e remunerados
pelos cofres publicos das esferas federal, estadual ou municipal, caso em
que 0 titular da matricula, obrigatoriamente, deve ser aquele com maior
remuneracao, padendo a conjuqe de menor rernuneracao mscrever-se
como dependente.
Art. 14. 0 titular que, par qualquer mativo previsto em lei,
sem perda da sua condicao de servidor publico, interromper 0 exercfcio de
suas atividades funcionais sem direito a remuneracao, ou for cedido sem
onus paraorqao au entidade da adrninistracao estadual, pcdera manter-se
como usuario, atendidas as condicoes estabelecidas em Regulamento.
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GOVERNO DO ESTAOO DE GOlAS. i / · · · · ~ ; ~ : : ; X § : ~ : : ' < , ~ : . : ' : ; · · , .
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Art, 15. 0 titular vinculado ao Regime Geral de' Previdencia
Socia', que se afastar per motive de licenca medica, pode manter-se no
IPASGO Saude, observado 0 disposto em Regulamento.
Secao II
Dos Usuetios Dependentes
Art, 16. Podem ser inscritos como usuaries dependentes e
sob responsabilidade do titular da matrfcula:
1- 0 coniuqe:
II - 0 (a) companheiro (a), em uniao estavel, constitufda por
uma das formas admitidas pela leqislacao vigente, ou decorrente de
contrato (art. 1.725 do C6digo Civil);
III - os filhos:
a) solteiros:
1. menores de 18 (dezoito) anos;
2. que ate os 23 (vinte e tres) anos comprovem matrfcula e
frequencia em curso de qraduacao em nivel superior de ensino;
b) definitivamente invalidos ou incapazes maiores de 18
(dezoito) anos, desde que a invalidez ou incapacidade tenha ocorrido na
menoridade;
IV - 0menor:
a) sob a guarda do titular, desde que em processo de
b) sob guarda judicial do titular;
V - os filhos solteiros maiores de 18 (dezoito) anos;
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GOVERNO DO ESTADO DE GOlAS 8
VI - OS netos solteiros.. . . t . 1 4'.iV: ',
.- <"-~.
§ 1° as dependentes enumerados nos incisos I a III e IV,
alinea "a", deste artigo comp6em 0 grupo familiar, situacao em que a
cobertura devida pelo IPASGO Saude e garantida pelo pagamento de
mensalidade em nome do titular, que e feita com base em percentual
descontado sobre a respectiva rernuneracao.
§ 2° as dependentes mencionados nos incises IV, alinea lib",
V e VI do caput deste artigo, serao inscritos mediante pagamento de
mensalidade individual indicada em tabela atuarial e descontada na conta
corrente do titular, em valor correspondente a faixa etaria e 0 padrao de
acomodacao da internacao.
§ 3° ° titular e 0 dependente sao solidariamente
responsaveis, perante 0 IPASGO, pelo pagamento das mensalidades e
coparticlpacoes. bem como por qualquer despesa realizada pelo Instituto.
§4° A perda da condicao de solteiro para 0 filho e 0 neto de
que tratam os incisos V e VI do caput, respectivamente, implica a perda da
condicao de dependente e deve ser comunicada pelo responsavel ao
Instituto, para imediata exclusao e reqularizacao do cadastro financeiro no
caso de utilizacao indevida.
Art. 17. Para os efeitos do art.16, 0 enteado equipara-se ao
filho.
Art. 18. Na inclusao de dependentes fora do grupo familiar, 0
titular ficara sujeito a avaliacao da respectiva capacidade de endividamento,
realizada com base na rernuneracao declarada e demais comprovantes de
renda, conforme dispuser em Regulamento e 0 procedimento administrativo
vigente.
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GOVERNO DO ESTADO DE GOlAS
Paraqrafo unico. Em cumprimento ao disposto no incise VI
do art. 48 desta Lei, que estabelece a cobertura parcial ternporaria, sera
realizada avaliacao preliminar de saude para a inclusao do usuario
dependente sujeito a contribuicao individual.
Art. 19. A perda da qualidade de dependente do grupo
familiar ocorre:
1 - pela anulacao do casamento, pelo div6rcio ou abandono
do lar, na situacao do art. 1.573, inciso IV, do C6digo Civil, desde que
declarada judicialmente, para 0 conjuqe;
II - pela cessacao da uniao estavel ou mediante peticao
escrita, para 0 companheiro(a);
III - pela maioridade, exercicio de atividade remunerada,
casamento ou constituicao de uniao estavel, cessacao da invalidez ou
incapacidade e conclusao do curso superior ou implemento de 23 (vinte e
tres) anos, quando estudante universitario, para 0 filho;
IV - por solicitacao expressa do titular;
v - pelo falecimento do titular.
Art. 20. Na ocorrencia das hip6teses previstas nos incisos I a
III do art. 19, 0 titular fica obrigado a proceder a imediata cornunicacao do
fato ao IPASGO Saudc, para fins de reqularizacao do cadastre de
dependentes excluidos, sendo que, no caso de continuidade do filho maior
solteiro, devera ser observado 0 seguinte:
I - 0 periodo maximo de ate 90 (noventa) dias para
reqularizacao da continuidade, sob pena de cumprimento de carencia:
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. J t t . . .II - 0 recolhimento da mensalidade devida desde a data da
exclusao ate a reqularizacao de que trata 0 inciso I;
III - 0 ressarcimento ao IPASGO das despesas porventura
realizadas por dependente que perder os prazos e as condicoes
autorizadas nesta Lei para inscricao ou continuidade no sistema.
Art. 21. A transterencia de dependente da matrfcula de um
titular para outro somente sera permitida mediante 0 pagamento de
qualquer debito existente na matrfcula anterior, em nome do usuario a ser
transferido.
Paraqrafo unico. E vedada a transferencia de dependente
que recolha mensalidades conforme a faixa salarial de urn titular para outre,
que perceba rnenor rernuneracao.
Art. 22. 0 dependente perdera essa condicao no ato da
posse ou assuncao de cargo publico, tornando-se titular, e como tal ficara
sujeito a mensalidade estabelecida para a rnodalidade de assistencia.
Sec ;ra o III
Des Modalidades de Assietencie
Art. 23. 0 IPASGO Saude prestara atendimento ao usuario
inscrito conforme 0 rol de cobertura estabelecido em tabelas proprias de
procedimentos nas modalidades de assistencia abaixo discriminadas:
IPASGO Saude Premium: assistencia medica,
ambulatorial, hospitalar, psicol6gica, fonoaudiol6gica, fisioterapeutica,
nutricional e odontoloqica:
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II IPASGO Saude Executivo: assistencia -medica.
ambulatorial, hospitalar, psicol6gica, fonoaudiol6gica, fisioterapeutica e
nutricional; .
III - Odonto IPASGO: procedimentos de urqencia ou
ernerqencia, diagn6stico, cirurgia, radiologia, dentistica restauradora,
periodontia, endodontia e prevencao em saude bucal.
Paraqrafo unico. 0 IPASGO podera instituir Programas
Especiais para disponibilizar services ou procedimentos de prevencao a
doencas, tals como: transporte de pacientes, atendimento pre-hospitalar,
dispensacao de medicamentos, central de vacinacao, dentre outros, cuja
partlcipacao e opcional, mediante previa solicitacao e mensalidade
especifica, na forma que dispuserem 0 Regulamento e atos normativos
\ _ expedidos pelo Instituto.
Art. 24. Todos os usuarios titulares e dependentes,
regularmente inscritos no modele assistencial regido pela Lei n? 14.081/02,
que estejam em dia com suas obriqacoes financeiras e cadastrais, a partir
da viqencia desta Lei, sao automaticamente inscritos na modalidade
IPASGO Saude Premium, assegurado 0 direito a cobertura da assistencia
prevista no inciso I do art 23 e ao padrao de conforto da acornodacao na
internacao a que tiver direito.
Paraprafo unico. Ficara sujeito a inscricao, exclusivamente
nas modalidades de assistencia previstas nos incises II e III do art. 23, 0
usuario que optar pelo IPASGO Saude ap6s a viqencia desta Lei, bem
como aquele que, anteriormente inscrito na modalidade IPASGO Saude
Premium, perder a condicao de usuario em qualquer das hip6teses
previstas nesta Lei.
Sec;ao IV
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00 Peoreo de Conforto da Acotnodeceo Durante a lntemeceo ~
Art. 25. 0 IPASGO Saude oferece as seguintes modalidades
de acornodacao:
I - conforto Basico, para internacao hospitalar em enfermaria;
II - conforto Especial, para internacao hospitalar em
apartamento.
Paraqrafo unico A OP9ao pela padrao conforto Especial
depende de previa e expressa solicitacao do titular.
Art. 26. Ao usuario inscrito no padrao de conforto Basico que
optar pelo padrao de conforto Especial sera autorizada a utilizacao da
internacao em acornodacao privativa somente apes 0 recolhimento de 03
(tres) contribuicoes, observando-se, ainda, que:
I - 0 pagamento de mensalidades cumulativas ou aquelas
pagas relativamente a periodos anteriores a mscncao no sistema nao sera
considerado para efeito de contagem desse perfodo;
II - a usuario podera solicitar a sua exclusao do padrao
Especial, cumprido a disposto no §1° deste artigo;
III - nao podera realizar nova inscricao no padrao Especial
pelo periodo de 180 (cento e oitenta) dias, no caso de exclusao a pedido.
§ 1° Na rnudanca do padrao de conforto Especial para 0
Basico, e obriqatoria a indenizacao ao Instituto pela utitizacao da internacao
privativa, relativamente aos ultirnos 12 (doze) meses imediatamente
anteriores a data da rnudanca, cujo valor deve ser calculado na forma
estabelecida em Regulamento.
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§2° 0 usuario que optar por padrao de acornodacao superior
ao que tern direito devera:
- firmaracordo escrito com 0 responsavel pelos
procedimentos;
II - assumir 0 onus relativo a diferenca dos custos advindos
de sua opcao, mediante pagamento direto ao prestador de services, nao
cabendo ao IPASGO interveniencia ou responsabilidade financeira pelo
compromisso assumido.
Secao V
De Base de Celculo da Men salida de do Grupo Familiar
Art. 27. E considerada base de calculo da mensalidade 0
valor correspondente a soma total mensal paga ou creditada pelos cofres
publicus ao titular, a qualquer titulo, observado, quanta ao recolhimento, 0
limite minimo ou maximo estabelecido para 0 padrao de conforto da
acomodacao, excluidos tao-somente:
I - 0 13° (decirno terceiro) satario;
II - 0adicional de ferias;
III - os pagamentos ou creditos de natureza indenizatoria ou
eventual, tais como honorarios, diarias e ajuda de custo.
Paraqrafo unico. Em caso de acurnulacao de rernuneracao,
proventos ou beneficio de pensao, pagos pelos cofres publicos, a base de
calculo sera 0 somatorio pago ou creditado, observado, quanta ao valor da
mensalidade, 0 limite minimo ou maximo estabelecido para 0 padrao de
conforto da acornodacao de internacao.
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\\
v'- . "."
Secao VI
Dos Va/ores e do Pagamento das Mensalidades
Art. 28. A mensalidade devida ao IPASGO Saude
corresponde:
I - para 0 grupo familiar, ao valor resultante da aplicacao de
um dos percentuais a que aludem os arts. 31 e 34 desta Lei, tendo em
conta a modalidade de acornodacao escolhida, sobre a base de calculo
estabelecida segundo 0 que disp6e 0 art. 27, mais os acrescirnos devidos
na forma do art. 16, §2°;
II - para os usuaries sujeitos a pagamento individual, ao
montante estabelecido para correspondentes faixa eta ria e padrao de
acornodacao em tabela elaborada segundo calculos atuariais.
§ 1° 0 pagamento da mensalidade do grupo familiar sera
realizado por meio de desconto em folha de pagamento, enquanto 0 da
contribuicao individual sera exclusivamente pelo desconto, devidamente
autorizado, em conta corrente do titular.
§ 2° Os valores des pagamentos mensais para 0 Sistema
Odonto IPASGO serao estabelecidos em tabela formulada Gom base em
calculo atuarial e serao fixados conforme faixa etaria.
§ 3° 0 usuario perde 0 direito de pleitear a devolucao de
quantias recolhidas a titulo de mensalidade para 0 sistema assistencial,
quando devida, em 05 (cinco) anos.
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~ ..
Art. 29. Nao ha restituicao de valores a titulo de
mensalidades, excetuada a hip6tese de recolhimento indevido, caso em
que 0montante sera restituido devidamente atualizado.
Art. 30. A mensalidade recolhida indevidamente nao gera
qualquer direito assistencial,
Art. 31. Para 0 optante do padrao de conforto Basico 0
pagamento mensal sera correspondente ao desconto de 6,81 % (seis
inteiros e oitenta e um centesimos par cento) aplicados sobre a base de
calculo estabelecida no art. 27.
Art. 32. A maior e a menor mensalidade a ser recolhida para
o custeio do padrac de conforto Basico sera a resultante da aplicacao de
indice nacional especifico para services de assistencia a Saude
Suplementar ou do indice resultante de estudo tecnico atuarial especifico,
aplicado sobre os valores minima e maximo arrecadados na data de
viqencia desta Lei.
Art. 33. Sera incluida uma complernentacao na remuneracao
do servidor estadual cuja base de calculo para pagamento da mensalidade
nao seja suficiente ao valor minima estabelecido para o custeio do padrao
de conforto Basico.
Art. 34. Ao optante pelo padrao de conforto Especial 0
pagamento mensal sera correspondente a 12,48% (doze inteiros e
quarenta e oito centesimos por cento) aplicados sobre a base de calculo
estabelecida no art. 27.
Art. 35. A maier e a menor mensalidade recolhida para 0
custeio do padrao de conforto Especial sera a resultante da aplicacao de
indice nacional especlfico para services de assistencia a Saude
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GOVERNO DO EST ADO DE GOlAS 16
Suplementar ou do indice resultante de estudo tecnico atuarial .especifico,
apJicado sobre os valores minimo e maximo arrecadados na data de
viqencia desta Lei.
Art. 36. 0 titular aposentado au a pensionista isento do
pagamento para a padrao de conforto Basico e 0 pensionista vitima de
Cesio 137, que optar pelo padrao de conforto Especial, sujeitar-se-a ao
pagamento de percentual mensal fixado em 7,94% (sete inteiros e noventa
e quatro centesimos por cento) incidente sobre:
I - 0 maier valor dentre sua rernuneracao, proventos ou
pensao, na hip6tese de 0 usuario aposentado ou pensionista ser,
simultaneamente, servidor ativo remunerado pelos cofres publicos;
II - a base de calculo do art. 27, caput, para a pagamento da
mensalidade relativa aos seus proventos ou pensao, nos demais casas.
§ 1
0
No que se refere ao percentual fixado neste artigo, ficadefinido que a menor e a maior mensalidade sera no valor resultante da
aplicacao de indice nacional especifico para services de assistencla a
Saude Suplementar ou do indice resultante de estudo tecnico atuarial
especifico, aplicado sobre os valores minima e maximo arrecadados na
data de viqencia desta Lei.
§ 2° 0 usuario inativo ou pensionista, CUJO provento ou
beneficia foi concedido ate a viqencia da Emenda Constitucional n. 16, de
12 de margo de 1997, ao ser nomeado para novo cargo publico estadual
ficara sujeito, enquanto nele permanecer, ao desconto de valor mensal a
titulo assistencial, em percentual vigente para a padrao de conforto Basico,
respeitados os limites minima e maximo estabelecidos para a modalidade.
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GOVERNO DO ESTADO DE GOlAS 17
Art 37. Para a pagamento da mensalidade dOs<,~t,iqiidaS
entidades conveniadas, conforme autorizacao do art.7°, deve ser observado
o seguinte:
I ~na hip6tese de desconto percentual, este nao podera ser
inferior a 8,81% (oito inteiros e oitenta e urn centesimos por cento) para 0
padrao de conforto Basico, sendo que para 0 padrao de conforto Especial 0
desconto minimo sera de 14,48%. (catorze inteiros e quarenta e oito
centesimos por cento);
II - 0 titular conveniado, que tomar posse em cargo ou
emprego publico estadual, fica sujeito ao pagamento da mensalidade no
valor resultante da aplicacao da base de calculo estabelecida no art. 27
desta Lei, quando a rernuneracao como servidor estadual superar aquela
declarada pela entidade conveniada.
Art. 38. As mensalidades dos usuaries titulares sujeitos ao
desconto percentual serao lancadas diretamente na sua folha de
pagamento, mediante averbacao no orqao de origem, permitida, a enteric
do Instituto, a cobranca por meio de debito em conta corrente do usuario.
§ 10 0 IPASGO fica autorizado a firrnar ajuste com entidades
bancarias, responsaveis pela hquidacao da folha de pagamento da
Administracao direta e indireta, bem como dos Poderes Legislativo e
Judiciario e das entidades conveniadas para fins assistenciais, visando ao
debito em conta corrente dos usuarios, inclusive 0 recebimento de
documentos de arrecadacao, para repasse diretamente ao Instituto, relativo
as quantias recolhidas para 0 IPASGO Saude.
§2° As mensalidades consignadas em folha de pagamento e
descontadas dos usuaries do IPASGO Saude devem ser depositadas em
conta pr6pria do Instituto na mesma data em que forem pagas aos
contribuintes quaisquer irnportancias constitutivas de sua rernuneracao.
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Secao VII
00 Reajuste das Mensalidades do IPASGO Soucie
Art. 39. As mensalidades devidas pelos services
assistenciais previstos nesta Lei, estabelecidas em percentual incidente
sobre a rernuneracao ou subsidio do cargo au emprego do titular, au
fixadas em valores obtidos com a elaboracao de tabela atuarial, conforme 0
caso, serao anualmente reajustadas, de acordo com 0 indice nacional
especifico, divulgado para os services de saude suplementar OU, quando
necessario, pelos indices apurados em estudos tecnicos. atuariais,
realizados para esse fim.
§ 1° A Diretoria do IPASGO podera requisitar estudos
tecnicos e atuariais para subsidiar revisoes da estrutura e ral de cobertura
assistencial, indices ou percentuais vigentes, com vistas a rnanutencao da
autonomia e equilibria financeira do sistema assistencial gerido pelo
Instituto.
§ 2° As mensalidades para custeio dos services que integram
o rol de cobertura da modalidade Odonto IPASGO poderao ser reajustadas
na forma prevista no caput, ou a vista de indices apurados em estudos
tecnicos especificos.
§ 3° Ato do Presidente do IPASGO podera disciplinar a
aplicacao dos indices de reajustamento das mensalidades apurados nos
estudos tecniccs de que trata este artigo.
Secao VIII
Dos Usuerios Sujeitos ao Pagamento de Mensalidades com Base em
Percentual
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d l 9 -
19
Art. 40. Sao usuaries sujeitos ao pagamento de mensalidade
em valor resultante do percentual descontado para contribuicao dos
padr6es de conforto Basico ou Especial, nas modalidades de assistencia
IPASGO Saude Premium e IPASGO Saude Executivo:
I - as servidores estaduais efetivos, ativos e inativos, bem
como os comissionados e contratados par prazo determinado, do Poder
Executivo, inclusive de suas entidades autarquicas, fundacionais, empresas
publicas e sociedades de economia mista, dos Poderes Legislativo e
Juciciario, dos Tribunals de Contas e do Ministerio Publico;
II - os empregados publicos estaduais, ativos;
III - os pensionistas remunerados pelos cofres estaduais;
IV - a pessoal, ativo e inativo, de que trata a Lei n. 8.974, de
05 de janeiro de 1981;
v - os titulares vinculados ao Regime Geral de Previdencia
Social durante 0 afastamento do cargo motivado em licenca medica,
observado 0 procedimento estabelecido em Regulamento;
VI os usuaries conveniados, conforme percentual
estabelecido no ajuste assinado entre as partes.
Paraqrafo unico. Tratando-se de facultativo dobrista,
cartorario titular de oficio ou serventuario da justica, inativos e pensionistas,
inscritos na vigencia da Lei n? 10.150/86, a mensalidade sera em valor
resultante da aplicacao dos percentuais vigentes, sobre a base de calculo
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GOVERNO DO ESTADO DE GOlAS 20
.: :
estabelecida no art. 27 desta Lei, na hipotese de 0 titular
simultaneamente, servidor ativo remunerado pelos cofres publicos.
ser,
Art. 41. Ate a dia 10 (dez) do mes que se seguir ao vencido,
o usuario que nao tiver a mensalidade consignada em folha de pagamento,
inclusive pelos motivos mencionados no art. 14 desta Lei, deve efetuar 0
recolhimento dos valores devidos, por meio da rede bancaria autorizada.
Se~aolX
Dos Usuetio« Sujeitos ao Pagamento de Mensalidades da Tebele Atuarial
Art. 42. Sao usuaries sujeitos ao pagamento de mensalidade
individual, constante de tabela estabelecida com base em calculo atuarial,
cujo valor sera fixado conforme a faixa etaria e 0 padrao de conforto da
internacao, descontado em conta corrente do titular:
I - os dependentes inscritos fora do grupo familiar do titular;
II - os ex-servidores e ex-empregados publicos estaduais;
III - os empregados publicos estaduais inativos e respectivos
pensionistas, que recebem beneffcios concedidos pelo Regime Geral de
Previdencia Social em vista do vinculo com entidade publica estadual;
IV - os contribuintes facultativo dobrista e 0 cartorario titular
de oficio ou serventuario da justica nao remunerados pelos cofres publicos,
ativos, inscritos na vigencia da Lei n? 10.150/86;
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GOVERNO DO ESTADO DE GOlAS 21
v - OS servidores estaduais licenciados sem direito a
rernuneracao ou a disposicao de outro orqao sem onus para os cofres
publicos estaduais de que trata 0 art. 14;
VI - os detentores de mandato eletivo;
VII - 0 titular solteiro ou viuvo de que trata 0 §2° do art. 11.
Art. 43" Ate 0 dia 10 (dez) do mes que se seguir ao vencido,
o usuario que nao tiver a mensalidade do IPASGO Saude descontada em
sua conta corrente, inclusive pelos motivos mencionados no art.14 desta
Lei, deve efetuar 0 recolhimento dos valores devidos, por rneio de boleto
bancario pr6prio, na rede autorizada.
t " - ' "
Se.;ao X
Das Consequencies do Atraso ou Neo-Peqemento das Mensalidades
Art 44. 0 titular que deixar de pagar as mensalidades
devidas para 0 grupo familiar au para os demais dependentes inscritos na
respectiva rnatrlcula:
I - par mais de 30 (trinta) dias, tera suspensos au bloqueados
os services assistenciais;
II - por mais de 90 (naventa) dias consecutivos, sera
automaticamente excluido do sistema IPASGO Saude pelo nao pagamento
das mensalidades devidas no perfodo.
§ 1° 0disposto neste artigo aplica-se tanto aos dependentes
como ao titular, em decorrencia de sua responsabilidade perante 0 IPASGO
Saude para com todos os inscritos na respectiva matrlcula.
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§ 2° Decorrido 0 prazo estabelecido no inciso II do caput
deste artigo., no caso de retorno, 0 usuario devera regularizar 0 cadastro
financeiro referente ao perfodo anterior a sua exclusao do IPASGO Saude
.e estara sujeito a inscricao conforme modalidade de assistencia e ao
cumprimento de novos perfodos de carencia, observado 0 disposto no
paraqrafo unico do art. 24.
Art. 45. As mensalidades recolhidas em atraso serao
acrescidas de juros de mora e multa de 1% (um por cento) ao mes ou
fracao, e de 2% (dois por cento) em caso de reincidencia.
Art. 46. 0 IPASGO pode permitir 0 pagamento parcelado das
mensalidades em atraso, conforme dispuser ato normativo expedido pelo
~_;- Presidente do Instituto.
Art. 47. 0 atraso ou nao-paqarnento dos valores devidos a
titulo de coparticipacao implica 0 bloqueio da utilizacao dos services
assistenciais ate a reqularizacao do cadastro financeiro.
Secao XI
Dos Perfodos de Cerencie para Utilizac;ao de Services
Art. 48. Os services serao disponibilizados aos titulares e
dependentes regularmente inscritos, observados os seguintes periodos de
carencia, contados a partir do pagamento da primeira mensalidade:
1- 60 (sessenta) dias para consultas e exames simples;
II - 90 (noventa) dias para os procedimentos ambulatoriais;
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III - 180 (cento e oitenta) dias para internacoes clinicas e
cirurqicas, exames e procedimentos de alto custo;
IV - 180 (cento e oitenta) dias para os procedimentos
ambulatoriais em psicologia, fonoaudiologia e nutricao e fisioterapia;
V - 300 (trezentos) dias para assistencia relativa a gravidez;
VI - 24 (vinte e quatro) meses para cobertura de doencas ou
lesoes, conqenitas ou preexistentes, declaradas ou n E I O em procedimento
especifico e preliminar a inclusao.
§ 10 a detalhamento do atendimento de urqencia e
emerqencia, que podera ser liberado mediante cornprovacao por meio de
exames, laudos e justificativas do medico assistente ao medico auditor do
Instituto e, restrito ao evento a que der causa, bem como 0 dos
procedimentos ambulatoriais e exames de alto custo, constara do
Regulamento e demais atos normativos expedidos pelo IPASGO.
§ 2° E vedada a antecipacao de valores para fins de
liberacao dos services assistenciais para os quais 0 usuario ainda esteja
sujeito ao cumprimento de periodos de carencia.
§ 3° a detalhamento dos periodos de carencia pertinentes
aos procedimentos e ou services que integram os Programas Especiais,
previstos no paraqrafo unico do art. 23, serao disciplinados nos respectivos
atos normativos de criacao e reqularnentacao do funcionamento dos
programas.
Art. 49. as usuaries inscritos na modalidade Odonto IPASGO
poderao utilizar os services desde que observados os seguintes periodos
de carencia, contados a partir da primeira contribuicao:
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. p . "
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I - 30 dias para consulta inicial e exames clinicos
(diaqnostico );
II - 60 dias para services em periodontia, dentistica,
endodontia, odontopediatria, prevencao, cirurgias e radiologia.
Paraqrafo unico. A especificacao dos services que integram
o rol de cobertura do sistema de assistencia odontoloqica de trata este
artigo constara do Regulamento e demais atos normativos expedidos pelo
IPASGO.
Secao XII
Do Pagamento de Copetticipeceo
Art. 50. 0 usuario do sistema IPASGO Saude realizara 0
pagamento de parte das despesas com consultas, exames
complementares, services ou procedimentos, inclusive em odontologia,
realizados em ambito ambulatorial, a titulo de coparticipacao, em
percentual de ate 30% (trinta por cento) do valor constante de tabelas de
procedimentos adotadas do IPASGO.
§10 Excepcionalmente, 0 valor da copartlcipacao pode ser
reduzido, nos casos de tratamentos cronicos e ou onerosos, assim
definidos em ate normativo interno e, somente para 0 servidor publico
estadual ativo au inativo e dependentes do grupo familiar, mediante previa
e obriqatoria avaliacao socioeconomica, caso a caso, levando-se em
consideracao, entre outros fatores, a renda familiar e 0 valor das despesas
do titular, conforme procedimento administrativo constante do Programa de
Apoio Social.
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§ 2° 0 Programa de Apoio Social, conforme estabelecido
neste artigo, e instituido para atendimento exclusivo ao servidor publico
estadual e respective grupo familiar e, como beneficia de natureza patronal,
nao integra 0 rol de services de assistencia a saude.
§ 3° 0 beneficio da reducao do valor da coparticipacao nao
alcanca os dependentes inscritos fora do grupo familiar do titular, bem
como os usuaries titulares inscritos na condicao de ex-servidores e
conveniados e todos os respectivos dependentes.
§ 4° 0 percentual da coparticipacao dos usuaries inscritos
nos Programas Especiais geridos pelo Instituto sera fixado nos respectivos
atos normativos que regulamentam sua criacao e funcionamento, tendo em
vista a natureza e variacao do custeio pertinentes aos services e
procedimentos referenciados no paraqrafo unico do art. 23.
.Secao XIII
00 Procedimento de lncluseo
Art. 51. A inclusao no Sistema IPASGO Saude e facultativa,
condicionada a previa inscricao dos usuaries titulares e dependentes
autorizados nos termos desta Lei.
Paraqrafo unico. Nao sera autorizado 0 acesso aos services
assistenciais na hip6tese em que tenha havido apenas a protocolizacao do
pedido e ou entrega de docurnentacao para inclusao no sistema.
Art. 52. A inscricao sera efetivada a vista de todos os
documentos exigidos e entregues no ato do protocolo do requerimento
subscrito pelo titular, sendo que somente 0 pagamento da mensalidade
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dara inicio a contagem dos period os de carencia estabelecidos nos arts. 48
e 49 desta Lei.
§ 10 0 procedimento administrativo estabelecido no caput
deste artigo e requisito essencial a obtencao dos services de assistencia a
saude.
§ 20 Na ocorrencia de pagamento de mensalidades sem
observacao do procedimento disposto no caput deste artigo, os valores nao
serao considerados para efeitos de contagem dos prazos de carencia ou
fruicao dos services assistenciais, caso em que serao devolvidos ao
usuario.
§ 3° A data de inclusao no sistema assistencial podera ser
considerada para efeito de aplicacao do reajustamento peri6dico previsto
no art. 39 desta Lei.
Art. 53. 0 cartao do IPASGO Saude, acompanhado de
documento de identiflcacao do usuario, e condicao essencial para a
utilizacao dos services e 0 exercicio dos direitos previstos nesta Lei.
Paraqrafo unico. 0 IPASGO pode promover 0
recadastramento peri6dico Idos usuaries, cuja realizacao e obrigat6ria por
parte dos titulares e respectivos dependentes.
Segao XIV
00Procedimento de Exc/usao a Pedido do Titular
Art. 54. 0 usuario podera, a qualquer tempo, solicitar sua
exclusao ou a de seus dependentes do Sistema IPASGO Saude, quando
sera observada a obriqacao de indenizar 0 Instituto pela utilizacao dos
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services. relativamente aos ultimos 12 (doze) meses irrrediatamente
anteriores a data de protocolizacao do pedido de desligamento subscrito
pelo titular, cujo valor deve ser calculado na forma estabelecida em
Regulamento.
§ 1° A exclusao do titular, a pedido ou pela aplicacao das
regras de controle para entrada e saida do sistema IPASGO Saude,
inclusive pela aplicacao das disposicoes do art. 44, implica a exclusao
autornatica dos respectivos dependentes, que, no caso de retorno, sujeitar-
se-ao aos procedimentos administrativos vigentes e ao cumprimento dos
prazos de carencia previstos nesta Lei.
§ 2° 0 titular pode solicitar 0 cancelamento da exclusao de
que trata 0 caput, no prazo improrroqavel de 30 (trinta) dias contados da
data do protocolo do requerimento de saida.
§ 3° A perda da qualidade de usuario nao irnplica 0 direito a
restituicao das mensalidades recolhidas ao IPASGO.
§ 4° No caso de retorno ao IPASGO Saude, e decorrido 0
prazo estabelecido no § 2°, sera exigido 0 pagamento de qualquer debito
anterior em nome do titular ou dos seus dependentes, bem como 0
cumprimento das disposicoes do paraqrafo unico do art. 24 desta Lei.
Secao XV
Do Ressarcimento de Oespesas ao usuetio
Art. 55. 0 IPASGO pod era efetuar 0 ressarcimento de
despesas realizadas por prestador de service nao credenciado, desde que
o atendimento tenha ocorrido em situacao de urqencia ou ernerqencia
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l u - -atestada pelo medico assistente, e na hip6tese de comprovada ausencia de
entidade ou profissional credenciado na localidade da ocorrencia.
Paraqrafo unico. Preenchidas as condicoes previstas no
caput, 0 ressarcimento sera realizado conforme instrucao estabelecida no
Regulamento e de acordo com os procedimentos e os valores praticados
em tabelas pr6prias do Sistema IPASGO Saude.
Secao XVI
Das Fontes de Custeio do IPASGO Seude
Art. 56. As fontes de custeio para a realizacao dos services
que integram 0 sistema assistencial gerido pelo IPASGO sao
proporcionadas pelo pagamento das mensalidades e das coparticipacoes
dos usuaries titulares e dependentes, bem como pelas quantias oriundas
de programas ou services especiais instituidos no ambito do Instituto, alern
dos seguintes recursos:
contribuicoes suplementares, complementares ou
extraordinarias autorizadas em lei;
II - rendas resultantes da aplicacao de reservas;
III - doacoes, legados, subvencoes e outras rendas
eventuais;
IV - reversao de qualquer irnportancia:
V - prernios e outras rendas provenientes de seguros
efetuados pelo IPASGO;
VI - pagamentos pela prestacao de services a outras
instituicoes, lega!mente autorizadas;
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VII - juros, multas e atualizacao moneta ria de pagamento de
quantias devidas ao Instituto;
VIII taxas, contribuicoes, percentagens e outras
irnportancias devidas em decorrencia de prestacao de services:
IX - rendas resultantes de locacao de im6veis;
X - rendas resultantes de aplicacoes financeiras.
Paragrafo unico. a procssso administrativd d@fiscaljza~{jo e
arrecadacao das fontes de custeio do Sistema IPASGO Saude tera suas
normas estabelecidas em Resolucao aprovada pelo Conselho de Gestae
do Instituto.
Art. 57. A arrecadacao das mensalidades e coparticipacoes
dos usuaries inscritos nos Pragramas Especiais sera. exdusivamente
destinada ao custeio das despesas como os services ou procedimentas,
observada a necessidade de acompanhamento para adequacao do
equilibria financeiro entre receita e despesa dos programas e au servicos
instituidos.
CAPITULO III
DISPOSI<;OES FINAlS E TRANSITORIAS
Art. 58. 0 patrimonio do IPASGO constitui-se de:
.I - bens m6veis e im6veis;
II - acoes, ap61icese titulos;
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III - reservas tecnicas.
Paraqrafo unico. E vedada a cessao gratuita dos bens
im6veis do IPASGO.
Art. 59. Ao IPASGO sao asseguradas as mesmas
prerrogativas reservadas a Fazenda Publica Estadual.
Art. 60. A utilizacao indevida dos services do IPASGO
Saude, pelos usuaries ou seus dependentes, sujeita 0 titular as penalidades
a seguir, aplicadas de acordo com a gravidade da falta cometida:
I - advertencia escrita expedida pelo Presidente do IPASGO,
no caso de falta leve;
II - suspensao do IPASGO Saude, mediante cornunicacao
formal ao orpao de origem do segurado titular, por u r n periodo de 90
(noventa) a 360 (trezentos sessenta) dias, sem prejuizo do ressarcimento
integral das despesas decorrentes do uso indevido do Plano, no caso de
falta grave;
III - exclusao do IPASGO Saude, sem prejuizo do
ressarcimento integral das despesas decorrentes do uso indevido, no caso
de falta gravissima.
§ 10
A apuracao das faltas de que trata este artigo deve ser
feita mediante processo administrativo, facultada ampia defesa ao usuario
acusado, cabendo ao Conselho de Gestae do IPASGO a aplicacao das
penalidades previstas nos incisos II e III do caput deste artigo.
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§ 2° 0 usuario suspenso, nos term os do incisoIl do caput
deste artigo, fica dispensado do pagamento da contribuicao mensal,
enquanto perdurar a suspensao, sujeitando-se, porern, a novo perlodo decarencia.
§ 3° 0 usuario excluido do IPASGO Saude, nos termos do
InCISO II I do caput deste artigo, somente pode prom over nova inscricao,
apes deccrridos., 110 minimo, 2 (dois) ancs da data da exc\uoao.
§ 4° Ao usuario advertido que reincidir em falta pode, por
decisao do Conselho de Cestao, ser aplicada penalidade de suspensao ou
de exctusao do JPASGO Saude.
§ 5° Ato do Presidente do IPASGO deve dispor sobre a
discrirninacao das faltas, quanta a gravidade, enumeradas neste artigo.
Art. 61. Compete ao IPASGO Saude fiscalizar a arrecadacao
e 0 recolhimento de qualquer irnportancia que Ihe seja devida e verificar as
folhas de pagamentos dos funcionarios ou servidores do Estado, das
entidades que Ihe sao vinculadas e dos orqaos e entidades conveniados,
frcando os responsaveis obrigados a prestar os esclarecimentos e as
informacoes que Ihes forem solicitadas.
Paraqrafo unico. 0 IPASGO enviara a apreciacao do
Conselho de Gestae, semestralmente, 0 demonstrativo de custos com
insumos, medicamentos e services realizados pelo Instituto no respectiveperiodo.
Art. 62. 0 IPASGO Saude, para garantia do cumprimento de
sua funcao perante os usuaries, podera constituir "Fundo de Reserva".
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Paraqrafo unico. 0 Fundo de Reserva de que trata 0 caput
deste artigo sera caleulado com base nos elementos estatfsticos - atuariais
especificos e determinantes dos eompromissos assumidos pelo sistemaassistencial, em relacao ao usuario e seus dependentes.
Art. 63. Os orqaos integrantes dos Poderes Executivo,
Legislativo e Judiciario, as entidades publicas estaduais e os orqaos ou
entidades conveniados, fieam sujeitos a aprssentacao ao Instituto, de
inforrnacoes relativas a seus servidores usuaries do IPASGO Saude, por
meio de arquivo rnaqnetlco a ser entregue ate 0 dia 10 (dez) do rnes
subsequente ao rnes referencia do pagamento do salariode seus
servidores, no qual deve conter:
I - 0 valor total da rernuneracao paga a cada servidor ativo e
do respective desconto da mensalidade para 0 IPASGO Saude;
I I - quaisquer alteracoes funcionais ocorridas no mes
anterior, especial mente em relacao aos atos de norneacao e admissao,
ap6s a posse e a assuncao ao cargo, bern como aos de exoneracao,
dernissao e dispensa.
Paraqrafo unico. As inforrnacoes de que trata este artigo sao
exigidas, tarnoern, em relacao aos aposentados e pensionistas do orqao,
devendo constar 0 valor total pago a titulo de aposentadoria OU pensao,
bem como 0 valor do respectivo desconto da mensalidade para 0 JPASGOSaude, quando for 0 caso.
Art. 64. 0 custeio da assistencia prestada aos usuaries
vitimas au pensionistas em decorrencia do acidente radioativo com 0 Cesio
137 e de responsabilidade do Estado de Golas, em eumprimento ao
disposto no art. 5° da Lei n? 14.226, de 08 de julho de 2002, caso em que
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OS valores despendidos com os services assistenciais devem ser
ressarcidos ao IPASGO.
Paraqrafo unico. 0 ressarcimento de despesas de que trata 0
caput deveraser realizado ate 0 dia 10 (dez) do rnes subsequente ao do
dispendio.
Art. 65. Aos usuaries inscritos na condicao de ex-conjuqe e/
ou ex-companheiro(a), de parentes consanguineos em linha reta
ascendente, colateral ou por afinidade, de agregados, de parentes em linha
reta, do titular e de conveniados por meio de entidades representativas de
ciasse que, na data de vigencia desta Lei, ja se encontrem inscritos no
IPASGO Saude, fica garantido 0direito de permanecerem no sistema.
Paraqrafo unico. Os usuaries mencionados no caput deste
artigo perdem definitivamente a condicao de usuaries do IPASGO Saude,
quando:
I - deixarem de satisfazer os requisites para inclusao no
sistema ate a data de viqencia desta Lei, no caso de insuficiencia de
inforrnacoes, documentacao ou recolhimento de valores, a que derem
causa;
II - forem excluidos do cadastra de inscritos por qualquer
motivo previsto na leqislacao aplicavel ao contrale de entrada e saida do
sistema assistencial.
Art. 66. Ficam revogados:
I - a Lei n? 14.081 de 26 de fevereiro de 2002;
II - a Lei n?14.258 de 11 de setembro de 2002;
III - a Lei n° 14.488, de 24 de julho de 2003;
IV - a Lei n? 15.981, de 07 de fevereiro de 2007;
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v - a Lei n. 16.474, de 27 de janeiro. de 2009, no tocante ao
VI - a Lei n? 16.673, de 23 de julho de 2009;VII - a Lei n? 16.927, de 09 de marco de 2010.
Art. 67. Esta Lei entra em vigor no prazo de 60 (sessenta)
dias, a partir de sua publicacao.
PALAcIO DO GOVERNO DO ESTADO DE GOlAS, em
Coiania, de de 2011, 1230 da Republica.
SECC/ALourenw
P ro jl e! 2 4- 1. 1