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Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior- Coordenador da Comissão de Pleura da SBPT (2010-2012)
- Prof. Associado III da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense – Niterói – Rio de Janeiro
- TE em Pneumologia pela SBPT/AMB
- Mestrado e Doutorado em Pneumologia pela UFF
- Doutorado em Neuroimunologia pela UFF
-Responsável pelo Laboratório de Pesquisa em Líquido Pleural do Instituto de Biologia da UFF
- Programas de Pós-Graduação Stricto Sensu em Ciências Médicas e Neurociências da UFF (MEC/CAPES)
Niterói – Rio de Janeiro
Pleura in BH
2012
Sugestões da Comissão de Pleura:
Curso Pré-Congresso, Conferência Internacional, Mes as Redondas
XXXVI Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia
Diagnóstico e Tratamento das
Doenças Pleurais
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Diagnóstico da Causa da Síndrome do Derrame Pleural
Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior
Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior
Linha de Pesquisa: Métodos de Diagnóstico e Técnicas Laboratoriais
no Líquido Pleural
Sem conflito de interesses
Todos os trabalhos apresentados foram submetidos a Conselho de Ética e Pesquisa (normas CNS 196/96 e resoluções
complementares)
ROTEIRO PARA DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL – AMBULATÓRIO DE PLEUROLOGIA DO
HUAP/UFF
1) SINDRÔMICO
2) ETIOLÓGICO →→→→ Causa
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ROTEIRO PARA DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL – AMBULATÓRIO DE PLEUROLOGIA DO
HUAP/UFF
1) SINDRÔMICO:
- QUADRO CLÍNICO
- IMAGEM
Síndrome do Derrame pleural – Exames de Imagem
- Radiografia simples (PA, P, Laurell)
- Ultrassonografia pleural
- Tomografia computadorizada convencional com contraste
- Ressonância Magnética - PET-CT *
ROTEIRO PARA DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL – AMBULATÓRIO DE PESQUISA DE PLEUROLOGIA DO
HUAP/UFF
2) ETIOLÓGICO:
- PROCEDIMENTOS
- MATERIAIS AMOSTRAS
- EXAMES
Silva Junior CT et al. JBM. 2010; 98(4): 34-37
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Síndrome do Derrame PleuralSíndrome do Derrame Pleural
Procedimentos para DiagnósticoProcedimentos para DiagnósticoDa Causa Da Causa
Procedimentos para DiagnósticoProcedimentos para DiagnósticoDa Causa Da Causa
1. Toracocentese;2. Biopsia Pleural Fechada com Agulha
(pode ser guiada por US, TC);3. Pleuroscopia/Toracoscopia Vídeo-
Assistida;4. Toracotomia.
1. Toracocentese;2. Biopsia Pleural Fechada com Agulha
(pode ser guiada por US, TC);3. Pleuroscopia/Toracoscopia Vídeo-
Assistida;4. Toracotomia.
Silva Junior CT et al. JBM.2010; 98(4): 34-37
Síndrome do Derrame PleuralSíndrome do Derrame Pleural
Procedimentos para DiagnósticoProcedimentos para DiagnósticoDa Causa Da Causa
Procedimentos para DiagnósticoProcedimentos para DiagnósticoDa Causa Da Causa
1. Toracocentese;2. Biopsia Pleural Fechada com Agulha
(pode ser guiada por US, TC);3. Pleuroscopia/ VAT;4. Toracotomia.
1. Toracocentese;2. Biopsia Pleural Fechada com Agulha
(pode ser guiada por US, TC);3. Pleuroscopia/ VAT;4. Toracotomia.
BRONCOSCOPIA
Líquido Pleural - primeira avaliação junto com a toracocentese: Cor e odor
A) Hemorrágico; B) Quiloso (obstrução do ducto torácico); C) Amarelo citrino.
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Líquido Pleural - primeira avaliação junto com a toracocentese: Cor e odor
Derrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleural
Exames nas amostras oriundas dos Exames nas amostras oriundas dos Exames nas amostras oriundas dos Exames nas amostras oriundas dos procedimentosprocedimentosprocedimentosprocedimentos
SOLICITADOS DE ACORDO COM A SOLICITADOS DE ACORDO COM A SOLICITADOS DE ACORDO COM A SOLICITADOS DE ACORDO COM A FREQUÊNCIA DAS CAUSAS FREQUÊNCIA DAS CAUSAS FREQUÊNCIA DAS CAUSAS FREQUÊNCIA DAS CAUSAS NA NA NA NA
REGIÃO AVALIADAREGIÃO AVALIADAREGIÃO AVALIADAREGIÃO AVALIADA
56
1412
5 4 4 5
0
10
20
30
40
50
60
Prevalência (%)
1
Causas de Síndrome do Derrame Pleural
Prevalência das Causas de Sindrome do Derrame Pleur al. Ambulatório de Pesquisa em Pleurologia HUAP/UFF. 218 Pacientes. 1994-1998
Tuberculose
Neoplasias Malignas
Transudatos
Empiemas Não TB
Parapneumônicos Simples e Complicados
LES
Outras
Silva Junior CT. Pulmão RJ. 2003; 12 (4): 203-207
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6
74
167
3
Prevalência (%)
Prevalência (%)
Prevalência das Causas de Derrame Pleural Maligno n o Ambulatório de Pleurologia do HUAP/UFF. 31 Pacientes. 1994 - 1998.
Adenocarcinomas
Linfomas
Ca Escamosos
Ca SCLC
Silva Junior CT et al. Pulmão RJ. 2003; 12 (4): 203-207
Derrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleural---- Exames no LP e SoroExames no LP e SoroExames no LP e SoroExames no LP e Soro
BioquímicosBioquímicosBioquímicosBioquímicos
Derrame PleuralDerrame PleuralDerrame PleuralDerrame Pleural---- Exames Exames Exames Exames ---- AnticoagulantesAnticoagulantesAnticoagulantesAnticoagulantes
EXAMESEXAMESEXAMESEXAMES SITUAÇÃO DOS FRASCOS ESTÉREISSITUAÇÃO DOS FRASCOS ESTÉREISSITUAÇÃO DOS FRASCOS ESTÉREISSITUAÇÃO DOS FRASCOS ESTÉREIS
. Leucometria. Leucometria. Leucometria. Leucometria EDTAEDTAEDTAEDTA
. Citopatologia. Citopatologia. Citopatologia. Citopatologia Heparina (5000 U/mL)Heparina (5000 U/mL)Heparina (5000 U/mL)Heparina (5000 U/mL)
. Micobactérias. Micobactérias. Micobactérias. Micobactérias HeparinaHeparinaHeparinaHeparina
. Glicose. Glicose. Glicose. Glicose NaFNaFNaFNaF
. Histopatologia. Histopatologia. Histopatologia. Histopatologia Formol 10Formol 10Formol 10Formol 10----20 %20 %20 %20 %
. Cultura Frag. Pleural. Cultura Frag. Pleural. Cultura Frag. Pleural. Cultura Frag. Pleural SF 0,9 %SF 0,9 %SF 0,9 %SF 0,9 %
. Bioq./Marc. Tumorais Sem Anticoagulante. Bioq./Marc. Tumorais Sem Anticoagulante. Bioq./Marc. Tumorais Sem Anticoagulante. Bioq./Marc. Tumorais Sem Anticoagulante
. ADA. ADA. ADA. ADA Sem Anticoagulante Sem Anticoagulante Sem Anticoagulante Sem Anticoagulante
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Derrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleural
Exames Bioquímicos (LP/Soro)
GlicoseGlicoseGlicoseGlicose
Albumina Albumina Albumina Albumina
Proteínas totaisProteínas totaisProteínas totaisProteínas totais
DLHDLHDLHDLH
Síndrome do Derrame PleuralSíndrome do Derrame PleuralSíndrome do Derrame PleuralSíndrome do Derrame Pleural
CLASSIFICAÇÃO CLÁSSICA:CLASSIFICAÇÃO CLÁSSICA:CLASSIFICAÇÃO CLÁSSICA:CLASSIFICAÇÃO CLÁSSICA:
TRANSUDATOS
EXSUDATOS
---- Critérios Bioquímicos (Antigos e Atuais)Critérios Bioquímicos (Antigos e Atuais)Critérios Bioquímicos (Antigos e Atuais)Critérios Bioquímicos (Antigos e Atuais)
---- Critérios de ImagemCritérios de ImagemCritérios de ImagemCritérios de Imagem
Critérios Bioquimicos Para Critérios Bioquimicos Para Critérios Bioquimicos Para Critérios Bioquimicos Para Classificar Transudatos e Classificar Transudatos e Classificar Transudatos e Classificar Transudatos e
Exsudatos Pleurais Exsudatos Pleurais Exsudatos Pleurais Exsudatos Pleurais
Critério de Light (1972)
EXSUDATO:
1. Proteínas totais (LP/S) > 0, 5
2. DLH (LP/S) > 0, 6
3. DLH-L > 2/3 Lim N DLH-S
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Critérios Bioquimicos Para Critérios Bioquimicos Para Critérios Bioquimicos Para Critérios Bioquimicos Para Classificar Transudatos e Classificar Transudatos e Classificar Transudatos e Classificar Transudatos e
Exsudatos Pleurais Exsudatos Pleurais Exsudatos Pleurais Exsudatos Pleurais
Critério de Light (1972)
EXSUDATO:
1. Proteínas totais (LP/S) > 0, 5
2. DLH (LP/S) > 0, 6
3. DLH-L > 2/3 Lim N DLH-S
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*Qui-quadrado
Fonte: Ambulatório de Doenças Pleurais do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (UNI-RIO) e Hospita l Universitário Antônio Pedro (UFF). Período: 2003-20 06
J Bras Pneumol. 2010; 36 (4):468-474
RENDIMENTO DIAGNÓSTICO (ACURÁCIA - %)
Critério clássico de Light
Novo critério Valor de p *
EXSUDATOS 94,5% 99,2% 0,0022
TRANSUDATOS 87,6% 90,0% 0,908
Tabela 10 – Comparação através das acurácias dos rendimentos diagnósticos dos critérios pesquisados
Derrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleural---- Exames no LP somenteExames no LP somenteExames no LP somenteExames no LP somente
BioquímicosBioquímicosBioquímicosBioquímicos
ImunológicosImunológicosImunológicosImunológicos
MicrobiológicosMicrobiológicosMicrobiológicosMicrobiológicos
CitopatologiaCitopatologiaCitopatologiaCitopatologia
Derrame pleural – Exames nos Tecidos (Pleuras/Parênquima)
ImunológicosImunológicosImunológicosImunológicos
MicrobiológicosMicrobiológicosMicrobiológicosMicrobiológicos
HistopatologiaHistopatologiaHistopatologiaHistopatologia
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Diagnóstico da Causa da Síndrome do Derrame PleuralDiagnóstico da Causa da Síndrome do Derrame PleuralDiagnóstico da Causa da Síndrome do Derrame PleuralDiagnóstico da Causa da Síndrome do Derrame Pleural
Outros Exames Em Amostras Outros Exames Em Amostras Outros Exames Em Amostras Outros Exames Em Amostras Preservadas e ArmazenadasPreservadas e ArmazenadasPreservadas e ArmazenadasPreservadas e Armazenadas
Marcadores Tumorais Marcadores Tumorais Marcadores Tumorais Marcadores Tumorais
Marcadores de ColagenosesMarcadores de ColagenosesMarcadores de ColagenosesMarcadores de Colagenoses
Amilase, LipaseAmilase, LipaseAmilase, LipaseAmilase, Lipase
Cultura de Fragmento Pleural Cultura de Fragmento Pleural Cultura de Fragmento Pleural Cultura de Fragmento Pleural
Critérios Bioquímicos Não LightCritérios Bioquímicos Não LightCritérios Bioquímicos Não LightCritérios Bioquímicos Não Light
Projetos de PesquisaProjetos de PesquisaProjetos de PesquisaProjetos de Pesquisa
Derrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleural
Exames Imunológicos
Adenosina Desaminase (ADA)Adenosina Desaminase (ADA)Adenosina Desaminase (ADA)Adenosina Desaminase (ADA)
Interferon gama*Interferon gama*Interferon gama*Interferon gama*
Antígeno Carcinoembrionário (CEA)Antígeno Carcinoembrionário (CEA)Antígeno Carcinoembrionário (CEA)Antígeno Carcinoembrionário (CEA)
Enolase Neurônio Específica (NSE)Enolase Neurônio Específica (NSE)Enolase Neurônio Específica (NSE)Enolase Neurônio Específica (NSE)
CYFRA 21CYFRA 21CYFRA 21CYFRA 21----1*1*1*1*
* Pesquisa?
Silva Junior CT et al. 2012; in press
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Silva Junior CT et al. 2012; in press
Comparatives Study Between Interferon-Gama and Aden osine Deaminase in the Diagnosis of Pleural Effusion in a Hight Prevalence
Area of Tuberculosis
Neves DD, Preza PCA, Silva Junior CT et al.
Am J Respir and Critical Care Med. 1999; 159: A55542 Pleural fluid samples (Tuberculosis: 32; Metasta tic carcinoma: 5; Transudates: 5)
Tuberculosis Interferon-Gama ADA
Cut-off Level 750 pg/mL 45 U/L
Sensitivity (%) 94,0 90,0
Specificity (%) 100,0 100,0
Accuracy (%) 95,0 92,0
Method ELISA Giusti
MARCADORES TUMORAISMARCADORES TUMORAISMARCADORES TUMORAISMARCADORES TUMORAIS
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MARCADORES TUMORAISMARCADORES TUMORAISMARCADORES TUMORAISMARCADORES TUMORAIS
70
9080
90 90
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Parâmetros Diagnósticos (%)
1
VR: > 20 ng/mL (MEIA) p < 0, 001
Parâmetros Diagnósticos do Antígeno Carcinoembrioná rio Pleural (CEA-L) no Ambulatório de Pesquisa em Pleurologia e Laboratóri o de Imunopatologia.
HUAP/UFF. 80 Pacientes. 1993-1998
Sensibilidade Especificidade Valor Preditivo Positivo Valor Preditivo Negativo Acurária
Silva Jr et al. Silva Jr et al. Silva Jr et al. Silva Jr et al. Pulmão Pulmão Pulmão Pulmão RJ. RJ. RJ. RJ. 2004; 2004; 2004; 2004; 13(1): 1313(1): 1313(1): 1313(1): 13----18181818
30
96
75 77,4 77,1
28,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
(%)
1
PARÂMETROS
Parâmetros de Validade da NSE-L com Limiar de Reatividade Mai or ou Igual a 28,5 mcg/L Dosada pelo Método de Imunofluorometria a Tempo
Resolvido
Sensibilidade
Especificidade
VPP
VPN
Eficiência
Prevalência (PPT)
* 70 LP analisados [Adenocarcinomas: 16; Linfomas: 4; Benignos: 50 (> TB)]
Silva Junior CT et al. Neuroimmunomodulation. 2011; in press
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Sensibilidade e Especificidade combinadas (em paralelo) dos marcadores CEA-L e NSE-L para adenocarcinomas
na casuística pesquisada
Sp = S(CEA-L/0,7) + S(NSE-L/0,3) – S(CEA-L/0,7) x S( NSE-L/0,3)
= 79,0% Ep = E (CEA-L/0,9) x E (NSE-L/0,96)
= 86,4%
Derrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleural
Exames Microbiológicos
Gram, Cultura e AntibiogramaGram, Cultura e AntibiogramaGram, Cultura e AntibiogramaGram, Cultura e Antibiograma
BAARBAARBAARBAAR
Cultura MicobactériasCultura MicobactériasCultura MicobactériasCultura Micobactérias
Fungos (Direto e Cultura)Fungos (Direto e Cultura)Fungos (Direto e Cultura)Fungos (Direto e Cultura)
Silva Junior CT et al. Pulmão RJ. 2004; 13(4): 246- 249
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14
68
81,3
606264666870727476788082
Acurácia (%)
Exames
p = 0, 049 (ADA-L x Histopatológico)p < 0, 001 (ADA-L x Grupo Controle)
Rtet = 0, 72 Kappa = 0, 62
Figura 1 - Comparação entre ADA - L e Histopatológ ico Pleural. 49 Pacientes com Tuberculose Pleural. Laboratório de Pesquisa em Líq uido Pleural/Universidade
Federal Fluminense/Brasil. 1994 - 2000
HISTOPATOLÓGICO
ADA-L
Silva Junior CT et al. Pulmão RJ. 2005; 14(3): 141-146
Derrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleuralDerrame pleural
Exames Citopatológicos – LP ou Escovado
pleural
Leucometria total e DiferencialLeucometria total e DiferencialLeucometria total e DiferencialLeucometria total e Diferencial
Pesquisa Quantitativa de Células Pesquisa Quantitativa de Células Pesquisa Quantitativa de Células Pesquisa Quantitativa de Células MesoteliaisMesoteliaisMesoteliaisMesoteliais
Pesquisa de Células NeoplásicasPesquisa de Células NeoplásicasPesquisa de Células NeoplásicasPesquisa de Células Neoplásicas
Derrame PleuralDerrame PleuralDerrame PleuralDerrame Pleural---- Exame tecidos: Exame tecidos: Exame tecidos: Exame tecidos: HistopatológicoHistopatológicoHistopatológicoHistopatológico
Cancer Pleural Cancer Pleural Cancer Pleural Cancer Pleural
Tuberculose PleuralTuberculose PleuralTuberculose PleuralTuberculose Pleural
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SENSIBILIDADES SENSIBILIDADES SENSIBILIDADES SENSIBILIDADES DE PROCEDIMENTOS E EXAMES PARA DE PROCEDIMENTOS E EXAMES PARA DE PROCEDIMENTOS E EXAMES PARA DE PROCEDIMENTOS E EXAMES PARA DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE DERRAMES PLEURAIS DERRAMES PLEURAIS DERRAMES PLEURAIS DERRAMES PLEURAIS MALIGNOS MALIGNOS MALIGNOS MALIGNOS
(UFF(UFF(UFF(UFF----HUAP/1990)HUAP/1990)HUAP/1990)HUAP/1990)
Procedimentos Exames Resultados
Biópsia pleural fechada Histopatológico (HE) 40,0%
Toracocentese Citopatologiaconvencional (Papanicolau)
81,0%
Biópsia pleural fechada e Toracocentese
Histopatológico e Citologia convencional
89,0%
* 17 pacientes (Adenocarcinomas: 11; Epidermóide: 5 ; Linfomas: 1)
Braga ACO, Silva Junior CT et al. J Pneumol. 1990; 16(1): 15
DERRAMES DERRAMES DERRAMES DERRAMES PLEURAIS PLEURAIS PLEURAIS PLEURAIS MALIGNOS: CEAMALIGNOS: CEAMALIGNOS: CEAMALIGNOS: CEA----L EM 44 PACIENTES* L EM 44 PACIENTES* L EM 44 PACIENTES* L EM 44 PACIENTES* (UFF(UFF(UFF(UFF----HUAP/1990)HUAP/1990)HUAP/1990)HUAP/1990)
* 17 pacientes (Adenocarcinomas: 11; Epidermóide: 5 ; Linfomas: 1)
Braga ACO, Silva Junior CT et al. J Pneumol. 1990; 16(1): 15
CEA-L > 20 ng/mL:
66% - Citologias negativas
83% - BP inconclusivas
Qual a importância prática da ADA-L, dos marcadores tumorais e outros exames para diagnosticar e iniciar tratamento de uma causa da síndrome do derrame
pleural ?Praia de Manguinhos Praia de Manguinhos Praia de Manguinhos Praia de Manguinhos –––– Búzios ( RJ)Búzios ( RJ)Búzios ( RJ)Búzios ( RJ)
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Qual a importância prática da ADA-L, dos marcadores tumorais e outros exames para diagnosticar e inicia r
tratamento da causa da síndrome do derrame pleural ?
“Autoridade provém de Deus.
Todos os outros tragam os seus
dados.”Autor desconhecidoAutor desconhecidoAutor desconhecidoAutor desconhecidoPraia de Manguinhos Praia de Manguinhos Praia de Manguinhos Praia de Manguinhos –––– Búzios ( RJ)Búzios ( RJ)Búzios ( RJ)Búzios ( RJ)
Limiares para teste e tratamento no processo diagnóstico de acordo com a probabilidade pós-
teste do exame (valor preditivo positivo) – Pauker et al. 1980
Limiares para teste e tratamento no processo diagnóstico de acordo com a probabilidade pós-
teste do exame (valor preditivo positivo) – Pauker et al. 1980
CEA-L (80%)
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Limiares para teste e tratamento no processo diagnóstico de acordo com a probabilidade pós-
teste do exame (valor preditivo positivo) – Pauker et al. 1980
CEA-L (80%)
NSE-L (75%)
Limiares para teste e tratamento no processo diagnóstico de acordo com a probabilidade pós-
teste do exame (valor preditivo positivo) – Pauker et al. 1980
CEA-L 80%
NSE-L 75% Novo
Critério Exs.
95%
Limiares para teste e tratamento no processo diagnóstico de acordo com a probabilidade pós-
teste do exame (valor preditivo positivo) – Pauker et al. 1980
CEA-L (80%)
NSE-L (75%) Novo Critério
Exs.
(95%)ADA-L
88%
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DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DERRAME PLEURALDERRAME PLEURALDERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
CONCLUSÕES (CONCLUSÕES (CONCLUSÕES (CONCLUSÕES (1/4)1/4)1/4)1/4)
1)1)1)1) O DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA O DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA O DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA O DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL DEPENDE DA REALIZAÇÃO DE DEPENDE DA REALIZAÇÃO DE DEPENDE DA REALIZAÇÃO DE DEPENDE DA REALIZAÇÃO DE
PROCEDIMENTOS E EXAMES ADEQUADOS PROCEDIMENTOS E EXAMES ADEQUADOS PROCEDIMENTOS E EXAMES ADEQUADOS PROCEDIMENTOS E EXAMES ADEQUADOS DE ACORDO COM A FREQUÊNCIA DA DE ACORDO COM A FREQUÊNCIA DA DE ACORDO COM A FREQUÊNCIA DA DE ACORDO COM A FREQUÊNCIA DA DOENÇA NA REGIÃO ESTUDADA;DOENÇA NA REGIÃO ESTUDADA;DOENÇA NA REGIÃO ESTUDADA;DOENÇA NA REGIÃO ESTUDADA;
DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DERRAME PLEURALDERRAME PLEURALDERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
CONCLUSÕES (CONCLUSÕES (CONCLUSÕES (CONCLUSÕES (2/4)2/4)2/4)2/4)
2) O USO SIMULTÂNEO DE VÁRIOS 2) O USO SIMULTÂNEO DE VÁRIOS 2) O USO SIMULTÂNEO DE VÁRIOS 2) O USO SIMULTÂNEO DE VÁRIOS PROCEDIMENTOS E EXAMES PROCEDIMENTOS E EXAMES PROCEDIMENTOS E EXAMES PROCEDIMENTOS E EXAMES AUMENTAM AUMENTAM AUMENTAM AUMENTAM OS PARÂMETROS OS PARÂMETROS OS PARÂMETROS OS PARÂMETROS DIAGNÓSTICOS DA CAUSA DA DIAGNÓSTICOS DA CAUSA DA DIAGNÓSTICOS DA CAUSA DA DIAGNÓSTICOS DA CAUSA DA
SÍNDROME DO DERRAME SÍNDROME DO DERRAME SÍNDROME DO DERRAME SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL;PLEURAL;PLEURAL;PLEURAL;
DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DERRAME PLEURALDERRAME PLEURALDERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
CONCLUSÕES (CONCLUSÕES (CONCLUSÕES (CONCLUSÕES (3/4)3/4)3/4)3/4)
3) A REALIZAÇÃO DE EXAMES, 3) A REALIZAÇÃO DE EXAMES, 3) A REALIZAÇÃO DE EXAMES, 3) A REALIZAÇÃO DE EXAMES, SOMENTE NO LÍQUIDO PLEURAL, SOMENTE NO LÍQUIDO PLEURAL, SOMENTE NO LÍQUIDO PLEURAL, SOMENTE NO LÍQUIDO PLEURAL,
ELEGE O PROCEDIMENTO DE ELEGE O PROCEDIMENTO DE ELEGE O PROCEDIMENTO DE ELEGE O PROCEDIMENTO DE TORACOCENTESE, NA MAIORIA DAS TORACOCENTESE, NA MAIORIA DAS TORACOCENTESE, NA MAIORIA DAS TORACOCENTESE, NA MAIORIA DAS
VEZES, SUFICIENTE PARA O VEZES, SUFICIENTE PARA O VEZES, SUFICIENTE PARA O VEZES, SUFICIENTE PARA O DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME
DO DERRAME PLEURAL. DO DERRAME PLEURAL. DO DERRAME PLEURAL. DO DERRAME PLEURAL.
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DERRAME PLEURAL MALIGNO: QUAL A IMPORTÂNCIA PRÁTICA DOS MARCADORES DERRAME PLEURAL MALIGNO: QUAL A IMPORTÂNCIA PRÁTICA DOS MARCADORES DERRAME PLEURAL MALIGNO: QUAL A IMPORTÂNCIA PRÁTICA DOS MARCADORES DERRAME PLEURAL MALIGNO: QUAL A IMPORTÂNCIA PRÁTICA DOS MARCADORES TUMORAIS?TUMORAIS?TUMORAIS?TUMORAIS?
CONCLUSÕES CONCLUSÕES CONCLUSÕES CONCLUSÕES (4/4)(4/4)(4/4)(4/4)
4444) ) ) ) UM VALOR DE MARCADOR TUMORAL NO UM VALOR DE MARCADOR TUMORAL NO UM VALOR DE MARCADOR TUMORAL NO UM VALOR DE MARCADOR TUMORAL NO LÍQUIDO PLEURAL ACIMA DO VALOR DE LÍQUIDO PLEURAL ACIMA DO VALOR DE LÍQUIDO PLEURAL ACIMA DO VALOR DE LÍQUIDO PLEURAL ACIMA DO VALOR DE REFERÊNCIA, REFERÊNCIA, REFERÊNCIA, REFERÊNCIA, É ÚTIL PARA DIAGNÓSTICO É ÚTIL PARA DIAGNÓSTICO É ÚTIL PARA DIAGNÓSTICO É ÚTIL PARA DIAGNÓSTICO
DE DE DE DE SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL MALIGNO (SUGESTÃO DO DIAGNÓSTICO)MALIGNO (SUGESTÃO DO DIAGNÓSTICO)MALIGNO (SUGESTÃO DO DIAGNÓSTICO)MALIGNO (SUGESTÃO DO DIAGNÓSTICO), , , , MAS NÃO AUTORIZA O MÉDICO A INICIAR MAS NÃO AUTORIZA O MÉDICO A INICIAR MAS NÃO AUTORIZA O MÉDICO A INICIAR MAS NÃO AUTORIZA O MÉDICO A INICIAR
TRATAMENTO. TRATAMENTO. TRATAMENTO. TRATAMENTO.
Niterói – Rio de Janeiro
Cyro T. da Silva Junior