Processo de tomada de decisão
Prof. Dr. Antônio Fernandes Costa LimaDepartamento de Orientação Profissional
da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo
Disciplina: ENO 400 - Administração aplicada à Enfermagem
Objetivos
Discorrer sobre o processo de tomada de decisão;
Apresentar as fases do processo de decisão;
Apresentar as armadilhas presentes no processo de tomada de decisão.
Escolhas...
Escolha ser profissional de saúde
Tomar decisões
Trabalho não qualificado, fragmentado, repetitivo, rotineiro
Trabalho polivalente, integrado, em equipe flexibilidade e autonomia
Valorização do Conhecimento
Modelos de Gerenciamento
Busca do Conhecimento Resultados
Sociedade do Conhecimento
Habilidades Cognitivas;
Detentores de saberes e valores críticos técnicas, éticas, políticas e
financeiras;
Inovadores / Criativos;
Eternos aprendizes aprender, desaprender e reaprender.
Sociedade do ConhecimentoX
Perfil dos trabalhadores
Diagnosticar, prevenir, antecipar, decidir e interferir
situações concretas de trabalho
Imprevisibilidade o trabalhador tem que fazer
escolhas todo o tempo: ampliando-se as operações
mentais e cognitivas
Sociedade do Conhecimento
Trabalho em Saúde tomar de decisões
Reflexivo implica na articulação de vários saberes:
Formação geral (ênfase no conhecimento científico);
Formação profissional (ênfase no conhecimento técnico);
Experiências: trabalho / sociais dimensões ético-políticas.
Visibilidade do Cuidado Qualidade
Serviços de Saúde Trabalhadores de Enfermagem
FÍSICA COGNITIVA
Dimensões da carga de Trabalho em Enfermagem
VARIABILIDADE
NO
PERÍODO(Carayon, Gurses, 2010)
Sub-Processos: complementares e não excludentes
Processo de Trabalho em Enfermagem
Competências
Saber fazer
Ser capaz de fazer
Diferentes contextos
Profissionalismo
Padrões de qualidade
(Sub)Processos de Trabalho em Enfermagem
Estudado em diferentes áreas:
Matemática, Estatística, Economia: quantificação e previsão de
decisões segundo a perspectiva da racionalidade;
Fenômeno decisório
Psicologia, Sociologia, Administração:
comportamento das pessoas e suas influências
no processo decisório definição das etapas
do processo e as variáveis que influenciam as
pessoas em suas escolhas.
Trabalho em Saúde tomar de decisões
Reflexivo implica na articulação de vários saberes:
Formação geral (ênfase no conhecimento científico);
Formação profissional (ênfase no conhecimento técnico);
Experiências: trabalho / sociais dimensões ético-políticas.
Dimensão Técnica: capacidade de usar, de forma reflexiva, os
conhecimentos, instrumentos e ferramentas gerenciais no planejamento,
execução e avaliação dos processos de trabalho.
Dimensão Sócio-Educativa: participação na elaboração de propostas
que objetivam a capacitação contínua/permanente dos recursos
humanos em saúde, fundadas no princípio da autonomia e da cidadania.
Dimensão Ético-Política: participação na construção de políticas que
regem o desempenho.
(Kurcgant e Ciampone, 2010)
Tomada de decisões Processo Gerencial
Contextualizando o processo tradicional
de tomada de decisão:
o Sr T.F. na Unidade de Hemodiálise
Admitido na Unidade de Hemodiálise para a realização da primeira sessão
de hemodiálise, como paciente renal crônico, transferido do Hospital W em
decorrência da mudança de residência. Acompanhado pela esposa, aparenta
estar preocupado e verbaliza ansiedade quanto ao início do tratamento
dialítico no Hospital Universitário 31 de Outubro. Reconhece a hemodiálise
como um tratamento importante para a manutenção da sua vida uma vez que
é responsável pela filtração do seu sangue. Faz uso de Metildopa 250mg 2cp
12/12h, Enalopril 20mg 1cp 12/12h, Hidrazalina 10mg 1 cp 12/12h,
Sinvastatina 2cp à noite e Aspirina 100mg 1cp 1x/dia; soube descrever a
função de cada uma das medicações adequadamente.
Processo tradicional de tomada de decisão:
o Sr T.F. na Unidade de Hemodiálise
Avaliação
Decisão
Definição
Redefinição
Percepção
Coleta de dados
Implementação
Soluções
alternativas
Análise
dos dados
PROBLEMA
Tomada de decisão Processo
Processo tradicional de solução de problemas
Fase 1Percepção do problema
Algo fora da normalidade ou do padrão está ocorrendo descrever
objetivamente a situação inicial observada sem deduções (inferências)
SR TF aparenta estar preocupado e verbaliza
ansiedade quanto ao início do tratamento dialítico no
Hospital Universitário 31 de Outubro.
Fase 2Definição do problema
Distinguir o que é causa do que é sintoma/consequência:
levantamento de hipóteses ou suposições das possíveis causas do
problema observado.
É possível que o Sr TF:
Esteja infeliz/descontente/insatisfeito com a mudança de residência e,
consequentemente, do local para realização da hemodiálise;
Esteja receoso/tenso/amedrontado por não conhecer a competência
dos profissionais, bem como a qualidade dos recursos materiais e
estruturais do Hospital Universitário 31 de Outubro;
Não tenha sido bem acolhido na nova Unidade de Hemodiálise;
(...)
Fase 3Coleta de dados
Ouvir todos os envolvidos na situação obtenção de mais informações.
Qual o motivo da mudança de residência da família do Sr TF?
Essa informação “interfere” de alguma forma na sua relação
inicial com a nova Unidade de Hemodiálise?
Ele foi bem acolhido na Unidade de Hemodiálise do Hospital
Universitário 31 de Outubro?
Ele teve a oportunidade de manifestar seus sentimentos?
Ele tem conhecimento a respeito do tratamento?
(...)
Cautela: a forma como se faz a pergunta pode influenciar, profundamente,
a resposta que se recebe.
Um jovem padre perguntou ao Bispo: “Posso fumar enquanto
rezo?” A resposta foi um enfático: “Não!”. Mais tarde ao
encontrar um padre mais idoso dando baforadas no cigarro
enquanto orava, o jovem o repreendeu: “O senhor não devia
fumar enquanto reza! Eu perguntei ao bispo e ele me disse que
eu não deveria fazer isso.” “É estranho”, replicou o padre mais
velho. “Eu perguntei a ele se podia rezar enquanto fumava, e o
bispo respondeu que era bom rezar a qualquer momento”.
Fase 3Coleta de dados
Cautela: a forma como se faz a pergunta pode influenciar, profundamente,
a resposta que se recebe.
Informa, corretamente, os alimentos e a quantidade de líquidos que pode
ingerir cotidianamente. Alega dificuldade em seguir as restrições alimentares
conforme a dieta prescrita. Refere que apesar da melhora dos problemas de
saúde percebe que a sua qualidade de vida piorou porque “perdeu” a
liberdade e depende do tratamento para sobreviver. Relata episódios de
instabilidade de humor, pois sente muita dificuldade em lidar com a sensação de
sentir-se “preso” ao tratamento. Esposa aparenta compreensão em relação a
labilidade de humor e preocupação quanto a manutenção adequada do regime
terapêutico do marido. Alegam atraso de entrada para a primeira sessão de
hemodiálise e, por isso, não terem tido tempo para conhecer a Unidade, receber
as orientações das rotinas e esclarecerem suas dúvidas.
Dados coletados
Ao exame físico, apresentou Peso: 78.800g, altura: 1,80m, PA: 150 x 90mmHg, FC:
80 bpm, FR: 16 rpm e T: 36ºC, cabelos ressecados, comprometimento da acuidade
visual com o uso de lentes corretivas para miopia, uso de pontes em arcada
dentária superior e inferior, dentes remanescentes com manchas escuras e bom
estado de conservação, fístula artério-venosa em MSE com frêmito presente, sem
alterações locais, abdômen plano e flácido, musculatura eutrófica, demais
segmentos sem anormalidades, boas condições de higiene.
Dados coletados
Fase 4Análise dos dados
Distinção das informações relevantes problema identificado.
Em decorrência do atraso de entrada para a primeira sessão de
hemodiálise o Sr TF e esposa não tiveram tempo para conhecer
a Unidade, receber as orientações das rotinas e esclarecer suas
dúvidas;
O Sr TF Alega dificuldade em seguir as restrições alimentares
conforme a dieta prescrita;
O Sr TF relata episódios de instabilidade de humor, pela
dificuldade em lidar com a sensação de sentir-se “preso” ao
tratamento;
(...)
Aparenta estar preocupado e verbaliza ansiedade quanto ao início
do tratamento dialítico no Hospital Universitário 31 de Outubro.
Após a análise problema pode ser redefinido à luz de novas informações.
Fase 5Redefinição do problema
Esta preocupado e ansioso devido o início do
tratamento dialítico no Hospital Universitário 31
de Outubro.
Definir quais são as propostas de ação possíveis consequências.
Fase 6Procura de soluções alternativas
Apresentar a estrutura física da Unidade e fornecer as principais orientações ao término
da hemodiálise (é sua primeira sessão, não se sabe se ele terá alguma intercorrência
que interfira/inviabilize esta ação);
Solicitar que na segunda sessão de hemodiálise o Sr TF e sua esposa compareçam à
Unidade com 30 minutos de antecedência para realização de consulta de enfermagem;
apresentação da área física e para o esclarecimento de dúvidas;
Favorecer a exposição de sentimentos (possibilidade de aliviar a ansiedade x desconforto
por não conhecer os pacientes que dialisam próximo à ele);
Estimular atividades recreativas durante a sessão de hemodiálsie: leitura, assistir
televisão, ouvir musica;
(...)
Fase 7 Escolha / Decisão
Engloba uma série de outras decisões que visam programar e controlar a
implementação das ações escolhidas.
Decisões de apelação aquelas pressionadas pelos subordinados;
Decisões intermediárias traduzem comunicação autoritária de
superiores;
Decisões criativas são as que rompem com os padrões e indicam
inovações.
Observar a forma de comunicação verbal e não verbal;
Possibilitar/encorajar a exposição de sentimentos;
Estimular atividades recreativas;
Orientar, explicar e discutir o regime terapêutico e suas implicações para a
qualidade de vida;
Auxiliar na escolha de alternativas viáveis para manutenção adequada do
regime terapêutico;
Encorajar a assumir a manutenção do controle do regime terapêutico;
Reforçar junto ao paciente / família orientação quanto a importância do
controle da ingestão de líquidos;
Encorajar a examinar o próprio comportamento/ substituir hábitos indesejáveis
por outros desejáveis.
Proposta de Plano de Ação
Fase 8 Implementação
Será tanto mais fácil na proporção em que os envolvidos no processo
tenham participado das etapas anteriores.
Fase 9 Avaliação
É expor um valor assumido a partir do julgamento realizado com base
em critérios, previamente, definidos possibilitando tornar o processo
de decisão o mais racional e efetivo possível.
Síntese do Processo de Tomada de Decisão
Etapas de 1 a 4 Investigação;
Etapa 5 Desenho ou Concepção;
Etapas de 6 a 8 Escolha e Implementação de Ações;
Etapa 9 Avaliação / Revisão.
Pontos fracos/críticas ao processo tradicional de solução de
problemas:
Tempo necessário para sua correta implementação;
Falta uma etapa inicial para estabelecimento de objetivos/metas.
(Marquis, Huston, 2015)
Modelo administrativo (ou racional) de tomada de decisão:
1. Determinar a decisão e o resultado almejado estabelecer
objetivos;
2. Pesquisar e identificar opções;
3. Comparar e contrastar estas opções e suas consequências
pontos fortes, pontos fracos, oportunidades e ameaças (Análise
SWOT);
4. Tomar uma decisão;
5. Implementar um plano de ação;
6. Avaliar os resultados.
(Marquis, Huston, 2015)
Proposta para tratar dos pontos fracos:
Os bloqueios e a criatividade no processo decisório
Psicológicos falta de conhecimentos ou informações e
hábitos pessoais;
Atitudinais pessimismo, conformismo ou falta de
esforço;
Fatores Socioculturais crença na autoridade, medo de
punição, rigidez na estrutura.
Armadilhas ao estruturar uma decisão
Chegar a conclusões sem antes dispensar o tempo
necessário para abordar os aspectos mais importantes da
questão, ou tentar compreender como essas decisões
devem ser tomadas;
Precipitar-se
Cegueira estrutural
Partir para resolver o problema errado, pois criou-se uma estrutura
mental para decidir, sem reflexão exaustiva passar por cima das
melhores opções ou perder de vista objetivos importantes;
Armadilhas ao estruturar uma decisão
Falta de controle da estrutura
Deixar de definir de maneira consciente o problema de mais de uma forma,
ou ser indevidamente influenciado pelas estruturas dos outros.
Excesso de confiança no próprio julgamento
Armadilhas ao colher informações
Não coletar informações-chave, por estar demasiadamente
seguro de suas hipótese e opiniões;
Atalhos míopes
Basear-se indevidamente em “regras práticas”, como confiar de
maneira implícita nas informações mais prontamente disponíveis
ou basear-se em demasia em fatos que lhe convêm;
Atirar da linha da cintura
Armadilhas ao chegar a conclusões
Acreditar que pode manter em mente todas as informações que dispõe,
“improvisando”, em vez de seguir um procedimento sistemático ao fazer
a escolha final;
Fracasso grupal
Assumir que, com tantas pessoas inteligentes envolvidas, as boas
escolhas seguirão automaticamente, deixando, assim, de gerenciar o
processo de tomada de decisões do grupo.
Enganar-se a si mesmo a respeito do feedback
Armadilhas ao aprender com feedback
Distorcer a evidência de fatos passados para proteger o seu ego
ou porque a sua compreensão tardia do que deveria ter sido feito
o está atrapalhando;
Falta de acompanhamento
Assumir que a experiência causará exposição
deixando, assim, de manter registros
sistemáticos para acompanhar os resultados
das decisões e de analisá-los de maneira a
revelar suas mais importantes lições;
Não auditar seu processo de decisão
Armadilhas ao aprender com feedback
Não elaborar abordagem organizada para compreender suas próprias
tomadas de decisões, ficando exposto as armadilhas anteriormente descritas
Tomada de decisão no Processo Saúde - Doença
Dimensão estrutural: macrosistema
Tomada de decisão no Processo Saúde - Doença
Macro políticas de saúde, de educação;
O sistema de saúde vigente;
Atuação das instituições de saúde na problemática de saúde
expectativas e experiências;
Transformações ocorridas no Sistema de Saúde.
Dimensão particular: grupos ou estratos
Tomada de decisão no Processo Saúde - Doença
Dinâmica do processo saúde-doença dentro das diferentes classes
sociais, com destaque para o indivíduo dentro da mesma;
Movimentos populares e a vinculação dos indivíduos à eles;
Pares no ambiente de trabalho.
Dimensão singular: sujeitos sociais
Tomada de decisão no Processo Saúde - Doença
Processo saúde-doença com foco no indivíduo;
Ambiente físico: espaço, saneamento, localização, recursos,
acessibilidade;
Alimentação, transporte;
Educação, trabalho, lazer;
Relações familiares e grupais;
Indivíduo como ser biopsíquico.
(Retirantes - Cândido Portinari)
Na prática: distanciamento entre aqueles que “pensam” a decisão e
aqueles que a “executam”;
Ineficiência da decisão tomada: gera no grupo operacional enorme
descontentamento, dificultando ou impedindo o desenvolvimento da
prática profissional de modo autônomo e criativo.
Processo de tomada de decisão:
reflexões finais
Tomada de decisões: prerrogativa exclusiva dos enfermeiros cargos
de chefia, coordenação e direção de Serviços;
Uma das fases que implica em maiores dificuldades no processo
decisório é a busca de soluções alternativas técnicas participativas.
Processo de tomada de decisão:
reflexões finais
Marquis BL, Huston C. Tomada de decisão, solução de problemas, raciocínio crítico e raciocínio clínico: requisitos para uma liderança e administração
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Referências
Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo
Departamento de Orientação Profissional
Av. Dr Enéas de Carvalho Aguiar, 419 - Cerqueira Cesar
CEP 05403-000 São Paulo SP
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