Prova Anatomia e Exame Físico da Mão (02/02/2011)
01 – Ossos da Mão:
02 – Teste de Phalen:
O paciente mantém os punhos em flexão máxima pela ação da gravidade ao nível do
esterno, por cerca de um minuto. Esta posição dispõe estresse no túnel do carpo que
aloja a nervo mediano. Teste positivo: aparecimento de parestesia ou dormência.
Objetivo: Avaliação da síndrome compressiva do nervo mediano.
O3 – Teste Watson:
O examinador coloca uma mão sobre a borda radial do antebraço distal e o polegar na
região palmar do escafóide, enquanto que com a outra mão, movimenta a mão do
paciente no sentido de realizar o desvio ulnar e subseqüentemente desvio radial do
punho. A pressão do polegar é mantida durante o desvio radial. Teste positivo: estalido
doloroso pela subluxação dorsal do escafóide. Objetivo: Avaliação para instabilidade do
escafóide.
04 – Teste Filkenstein:
O paciente coloca o polegar na palma da sua mão e o aperto firmemente com os outros
dedos. Em seguida estabiliza-se o antebraço, forçando gentilmente o punho em desvio
ulnar (a). Teste positivo: dor intensa na região do processo estilóide radial (b). Objetivo:
Avaliação da doença de DeQuervain (tenossinovite estenosante do abdutor longo do
polegar e extensor curto, no primeiro compartimento extensor).
05 – Teste Allen:
O paciente eleva a mão e a fecha por várias vezes com vigor e rapidez até que consiga
esvaziar o leito vascular cutâneo (a e b). O examinador comprime a artéria radial a ulnar
no punho. O paciente então abre a mão que aparece exangue. O examinador suprime a
compressão de cada artéria separadamente (c e d) e observa o tempo decorrido para a
palma recuperar a sua cor normal. O exame da perfusão da mão indicará se a artéria
examinada esta ocluída ou permeável. Objetivo: Avaliação da dupla circulação arterial
da mão, indicando qual artéria é a maior responsável pelo suprimento arterial da mão.
06 – Flexor Profundo dos Dedos:
É possível realizar testes separados para os tendões flexor superficial e profundo. Como
esses músculos se comportam como um sincício (massa muscular única), ao bloquear
um dedo, impedimos a ação do músculo para os outros dedos. Dessa forma, ao pedir
para o paciente fletir o dedo, somente o flexor superficial irá agir fletindo a articulação
IFP. Por outro lado, bloqueando a IFP em extensão e pedindo para o paciente fletir o
dedo, apenas o flexor profundo irá agir fletindo a IFD.
07 – Músculos da Região Tenar:
M. TENARES
* ABDUTOR CURTO DO POLEGAR
LOC. Forma a parte antrolateral da eminência tenar
OR. Retináculo dos flexores e tubérculo dos osso escafóide e trapézio
INS. Face lateral da base da falange proximal do polegar
T.M. Fino, curto e largo
ART. Interfalangiana do polegar
AÇÃO Abduz o polegar e auxilia sua oponência
INERV. Ramo recorrente do n. mediano
* FLEXOR CURTO DO POLEGAR
LOC. Medialmente ao abdutor curto do polegar
OR. Retináculo dos flexores e tubérculo do osso trapézio
INS. Face lateral da base da falange proximal do polegar
T.M. Fusiforme, curto e largo
ART. Interfalangiana do polegar
AÇÃO Flete o polegar e auxilia na oposição
INERV. Cabeça superficial: Ramo recorrente do n. mediano
Cabeça profunda: n. ulnar
* OPONENTE DO POLEGAR
LOC. Profundamente ao abdutor curto do polegar e lateralmente ao flexor curto do
polegar
OR. Retináculo dos flexores e tubérculo do osso trapézio
INS. Face lateral do 1o osso metacarpo
T.M. Quadrangular
ART. Interfalangiana do polegar
AÇÃO Adução e oponência do polegar: flete e roda medialmente durante a apreensão
INERV. Ramo recorrente do n. mediano
* ADUTOR DO POLEGAR
LOC. No compartimento adutor da mão
OR. Cabeça oblíqua: base do 2o e 3o metacarpos, capitato e uncinado
Cabeça transversa: face anterior do 3o osso metacarpo
INS. Face medial do 1o osso do metacarpo
T.M. Forma de leque, 2 cabeças separados onde passa a artéria radial: cabeça oblíqua e
cabeça transversa
ART. Polegar
AÇÃO Aduz o polegar em direção ao dedo médio e oposição
INERV. Ramo profundo do n. ulnar
08 – Músculos do Antebraço:
GRUPO ANTERIOR
PRONADOR REDONDO (superficial)
LOC. Ao lado do braquiorradial, delimitando medialmente a fossa ulnar (do cotovelo),
r. anterior proximal do
antebraço
OR. Processo coronóide da Ulna, epicôndilo medial do úmero
INS. Metade da face lateral do rádio
T.M. Estende-se olbiquamente no terço proximal do antebraço, tem 2 cabeças
ART. Cotovelo e rádio-ulnar
AÇÃO pronação e flexão do antebraço
INERV. n. mediano
FLEXOR RADIAL CARPO (superficial)
LOC. Medialmente ao m. pronador redondo
OR. Epicôndilo medial do úmero
INS. Base do 2o osso do metacarpo
T.M. Longo, fusiforme
ART. Punho
AÇÃO Flete e adbuz a mão, flexão do antebraço
INERV. n. mediano
PALMAR LONGO (superficial)
LOC. Tendão facilmente visível e palpável no punho, passa superficialmente ao
retináculo dos flexores
OR. Epicôndilo medial do úmero
INS. Metade distal do retináculo dos flexores e aponeurose palmar
T.M. Pequeno músculo fusiforme, ausente em 14% das pessoas no lado esquerdo ou
ambos
ART. Punho
AÇÃO Flete a mão e tensiona a aponeurose palmar
INERV. n. mediano
FLEXOR ULNAR CARPO (superficial)
LOC. Mais medial dos flexores superficiais do antebraço
OR. Cabeça umeral: epicôndilo medial do úmero
Cabeça ulnar: epicôndilo medial do úmero, lig colateral ulnar, proc coronóide da ulna
INS. Osso psiforme, hâmulo do osso hamato e 5o osso metacarpo
T.M. 2 cabeças: umeral e ulnar
ART. punho
AÇÃO Flete e aduz a mão, flexão do antebraço
INERV. n. ulnar
FLEXOR SUPERFICIAL DEDOS (superficial, 2a camada)
LOC. Parte proximal da borda anterior do rádio
OR. Cabeçaumeroulnar: epicôndilo medial do úmero, lig colateral ulnar, proc coronóide
da ulna
Cabeça ulnar: metade superior da borda anterior do rádio
INS. Por 4 tendões: corpos das falanges médias dos 4 dedos mediais
T.M. 2 cabeças proximais: umeroulnar, radial
ART. Dedos
AÇÃO Flete as falanges médias dos 4 dedos mediais, flexão da mão
INERV. n. mediano
FLEXOR PROFUNDO DEDOS (profundo)
LOC. Recobre a face anterior da ulna
OR. ¾ proximais das faces medial e anterior da ulna e da membrana interóssea
INS. Base das falanges distais dos 4 dedos mediais
T.M. Longo e espesso, 2 porções: medial e lateral (ulnar e radial)
ART. Interfalângicas distais
AÇÃO Flete as falanges distais do 2o ao 5o dedo, flexão da mão
INERV. Porção medial: n. ulnar; porção lateral: n. mediano
FLEXOR LONGO POLEGAR (profundo)
LOC. Lateralmente ao flexor profundo dos dedos, recobre a face anterior do rádio
OR. Face anterior do rádio e membrana interóssea adjacente
INS. Base da falange distal do polegar
T.M.
ART. 1o Interfalangiana
AÇÃO Flete a falange distal do polegar; secundariamente, flete a falange proximal e o
1o osso do metacarpo
INERV. n. interósseo anterior do mediano
PRONADOR QUADRADO (profundo)
LOC. r. anterior profunda do carpo
OR. Quarto distal da face anterior da ulna
INS. Quarto distal da face anterior do rádio
T.M. Quadrangular, fibras paralelas, plano, profundo
ART. Rádio-ulnar
AÇÃO pronação do antebraço nas articulações radioulnares proximal e distal
INERV. n. interósseo anterior do mediano
M. ANTEBRAÇO
GRUPO POSTERIOR
BRAQUIORRADIAL (superficial)
LOC. r. ântero-lateral do braço
OR. 2/3 proximais da crista supracondilar do úmero
INS. Face lateral do processo estilóide do rádio
T.M. longo, achatado, superficial, fusiforme
ART. Cotovelo e punho
AÇÃO flexão antebraço e pronação da mão
INERV. n. radial
EXTENSOR RADIAL LONGO E CURTO (superficial)
LOC. longo: Parcialmente superposto pelo braquiorradial, com o qual se funde
OR. Longo: Crista supracondilar lateral do úmero
Curto: epicôndilo lateral do úmero
INS. Longo: Base do 2o osso do metacarpo
Curto: base do 3o osso do metacarpo
T.M. Fusiforme, superficial
ART. Punho
AÇÃO Estende e abduz da mão
INERV. Longo: n. radial
Curto: ramo profundo do n. radial
EXTENSOR DEDOS (superficial)
LOC. Ocupa grande parte da face posterior do antebraço
OR. Epicôndilo lateral do úmero
INS. Através da aponeurose dorsal nas expansões extensoras dos 4 dedos mediais
T.M. Divide-se em 4 tendões que passam por uma bainha sinovial comum,
profundamente ao retináculo dos
extensores
ART. Metacarpofalangianas
AÇÃO Estende os 4 dedos mediais nas art. Metacarpofalangianas, estende a mão
INERV. n. interósseo posterior , um ramo do n. radial
EXTENSOR DO DEDO MÍNIMO (superficial)
LOC.
OR. Epicôndilo lateral do úmero
INS. Expansão extensora do 5o dedo
T.M. Fita muscular fusiforme, parte parcialemtne destacada do extensor dos dedos, seu
tendão segue num
compartimento separado no retináculo dos extensores
ART. Metacarpofalangiana (5o dedo) e interfalangianas
AÇÃO Estende a falange proximal do quinto dedo, ajuda na extensão e adução da mão
exercendo tração do 5o dedo
INERV. n. interósseo posterior , um ramo do n. radial
EXTENSOR ULNAR CARPO (superficial)
LOC. Borda medial do antebraço
OR. Epicôndilo lateral do úmero e borda posterior da ulna
INS. Base do 5o osso do metacarpo
T.M. Longo, fusiforme, 2 cabeças, seu tendão segue em um compartimento especial do
retináculo dos extensores
ART. Punho
AÇÃO Estende e aduz a mão
INERV. n. interósseo posterior , um ramo do n. radial
SUPINADOR (profundo)
LOC. Região lateral proximal do antebraço
OR. Epicôndilo lateral do úmero, lig colateral radial e anular, fossa supinadora e crista
da ulna
INS. Face lateral, posterior e anterior do terço proximal do rádio
T.M. Oblíquo, curto
ART. rádio-ulnar
AÇÃO Supina o antebraço
INERV. Ramo profundo do n. radial
ABDUTOR LONGO POLEGAR (profundo)
LOC. Logo abaixo do m. supinador, intimamente relacionado ao extensor curto do
polegar
OR. Faces posteriores da ulna e rádio e membrana interóssea
INS. Base do 1o osso do metacarpo
T.M. Fusiforme e longo, seu tendão segue profundamente até o retináculo dos
extensores em uma bainha sinovial
comum ao extensor curto do polegar
ART. Carpometacárpica do polegar
AÇÃO Abduz o polegar e o estende em sua art. Carpometacárpica
INERV. n. interósseo posterior do n. radial
EXTENSOR CURTO POLEGAR (profundo)
LOC. Localiza-se distalmente ao abdutor longo do polegar e é parcialmente coberto por
ele
OR. Face posterior do rádio e membrana interóssea
INS. Base da falange proximal do polegar
T.M. Fusiforme e curto
ART. Carpometacárpica do polegar
AÇÃO Abduz e estende a falange proximal do polegar na art. Carpometacárpica
INERV. n. interósseo posterior do n. radial
TABAQUEIRA ANATÔMICA : $ limites frente
& limites posterior
EXTENSOR LONGO POLEGAR (profundo)
LOC. Corre paralelo ao curto
OR. Face posterior do terço médio da ulna e membrana interóssea
INS. Base da falange distal do polegar
T.M. Músculo maior e tendão mais longo que o curto
ART. metacarpofalangianas e interfalangianas
AÇÃO Abduz e estende a falange distal do polegar nas art metacarpofalangianas e
interfalangianas
INERV. n. interósseo posterior do n. radial
EXTENSOR DO INDICADOR (profundo)
LOC. Situa-se medialmente e acompanha o músculo extensor longo do polegar
OR. Face posterior da ulna e membrana interóssea
INS. Expansão extensora do 2o dedo (aponeurose do 2o dedo)
T.M. Estreito e alongado
ART. Interfalangianas e punho
AÇÃO Extensão do indicador e mão
INERV. n. interósseo posterior do n. radial
09 – Zona Autonoma da Mão:
Nervo Mediano
Nervo Ulnar
Nervo Radial
10 – Anastomose dos Nervos da Mão:
Anastomose de Berritini - ramo comunicante superficial externo do nervo ulnar, que
geralmente se dirige obliquamente para baixo, unindo-se ao sexto ramo do nervo
mediano