Pseudoartroses
Introdução
• Retardo de consolidação
• Pseudoartrose - sem evidência de consolidação
- 6 a 8 meses
- persistência do traço de fratura e hiato
- esclerose nas extremidades
- calo hipertrófico ou ausente
- multifatorial
Etiologia
• Pseudoartroses assépticas - instabilidade
- vascularização
- falta de cooperação
- neuropatia
• Pseudoartroses infectada
Pseudoartose asséptica
• Vascularização
- fratura e cirurgia - perda da nutrição
- 1 fragmento avascular (retardo)
- ambos avasculares (provável pseudoartrose)
Pseudoartose asséptica
• Instabilidade - placa sem compressão interfragmentar
- reabsorção óssea pela instabilidade
- inibição do contato mecânico
• Falta de cooperação do paciente
• Neuropatia - afeta a propriocepção protetora (controle de carga)
União Retardada
• Edema, rubor e calor local• mobilização e carga parcial
dolorosa• leucócitos, VHS e PCR
normais • RX - afrouxamento do
implante• calo de irritação - falência
implante
União Retardada
• Tratamento - Fase inicial com imobilização gessada e RX
controle em intervalos 3 a 6 semanas
- Sem sinais de consolidação ou falência implante = cirurgia
Pseudoartrose diafisária - hipertófica
• Estabilidade mecânica alterada em tecido bem vascularizado
• geralmente nos MMII• usa a perna mas há dor
ou até deformidades (grau instabilidade)
• RX - pata de elefante ou de cavalo
Pseudoartrose diafisária - hipertófica
• Tratamento - placa de compressão ou HIM bloqueada
- estabilidade leva a calcificação cartilagem fibrosa
- penetração novos vasos
- ponte óssea
- ressecção é um erro !
- osteotomia fíbula + gesso com carga é opção
Pseudoartrose diafisária - atrófica
• Falta de resposta óssea apesar de haver vascularização
• Ausência de transmissão de força
• Trata com estabilização e indução (enxerto)
Pseudoartrose diafisária - avascular
• Desvascularização fragmentos ósseos
• fragmentos avasculares unem-se a osso vital mas não a outro fragmento desvitalizado
• pode haver encurtamento
• tratamento - interpor áreas vitais de contato e estabilizar
Pseudoartrose diafisária - sinovial
• Forma-se uma articulação no local da fratura
• Revestimento sinovial com líquido
• deformidade axial ou rotacional freqüente
• Tratamento - estabiliza e corrige deformidade + enxerto
Pseudoartrose Metafisária
• Próximo a articulações • movimento residual na
pseudoartrose e não na articulação
• tratamento deve incluir artrólise
Pseudoartrose infectada
• Osteomielite crônica• drenagem, dor, eritema• hemograma e provas
inflamatórias alteradas ou não
• RX - áreas necróticas e de seqüestro ósseo
Pseudoartrose infectada
• TC, RM e Cintilografia - determinar a extensão da doença e localizar seqüestros
Pseudoartrose infectada
• Tratamento
- Erradicação infecção (debridamento + ATB)
- tratar partes moles
- reconstrução, alinhamento e estabilização do esqueleto (fixadores externos)