Enfermeira Mércia Lisieuxespecialista em gestão em infecção hospitalar e
neonatologia
REANIMAÇÃREANIMAÇÃO O
NEONATALNEONATAL
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
• Reanimar o recém-nascido significa ressuscitar a criança no nascimento.
12/04/23 2Reanimação neonatal
AR
ARAR
TRANSIÇÃOTRANSIÇÃOCÁRDIO-RESPIRATÓRIACÁRDIO-RESPIRATÓRIA
1 as RESPIRAÇÕES
1 as RESPIRAÇÕES Eliminação dolíquido pulmonar
Vasodilatação pulmonar
feto
RN12/04/23 3Reanimação neonatal
Movimentosrespiratórios
rápidos
apnéiaprimária
gasping
apnéiaapnéiasecundáriasecundária
Tempo de asfixia
Conseqüências: Apnéia 1ária e 2ária
ÓbitoÓbito Freqüência CardíacaFreqüência Cardíaca
Débito CardíacoDébito Cardíaco Pressão ArterialPressão Arterial
• Quanto maior a demora Quanto maior a demora para iniciar a reanimação, para iniciar a reanimação, mais difícil esta se torna e mais difícil esta se torna e mais elevado é o risco de mais elevado é o risco de lesão cerebral.lesão cerebral.
12/04/23 5Reanimação neonatal
PREPARO PARA AREANIMAÇÃO
HISTÓRIAMATERNA
Intercorrências clínicas Intercorrências gestacionais Intercorrências no trabalho
de parto e parto Líquido amniótico meconial? A gestação é de termo?
12/04/23 6Reanimação neonatal
EQUIPAMENTOS
Fonte de calor radianteFontes de O2 e vácuoMaterial para aspiraçãoMaterial para ventilaçãoMaterial para intubaçãoMedicações
PREPARO PARA REANIMAÇÃOPREPARO PARA REANIMAÇÃO
12/04/23 7Reanimação neonatal
Pelo menos um profissional, cuja responsabilidade seja apenas o RN e capaz de iniciar todos os procedimentos de reanimação neonatal, deve estar presente em todo nascimento.
PREPARO PARA AREANIMAÇÃO
EQUIPE
12/04/23 8Reanimação neonatal
MATERIAL PARA INTUBAÇÃOMATERIAL PARA INTUBAÇÃO
12/04/23 9Reanimação neonatal
12/04/23 10Reanimação neonatal
Avental Máscara Gorro Luvas Óculos
PRECAUÇÕES UNIVERSAISPRECAUÇÕES UNIVERSAIS
12/04/23 11Reanimação neonatal
ABC DA REANIMAÇÃOABC DA REANIMAÇÃO
• A – manter vias aéreas pérvias por meio de posicionamento adequado, aspiração;
• B – garantir a ventilação por meio de ventilação com pressão positiva;
• C – manter a circulação com massagem cardíaca e medicação.
12/04/23 12Reanimação neonatal
IMEDIATAMENTEAPÓS O
CLAMPEAMENTODO CORDÃOUMBILICAL
1. Gestação de termo?
2. Ausência de mecônio ?
3. Respirando ou chorando?
4. Tônus bom?
12/04/23 13Reanimação neonatal
CUIDADOSDE ROTINA
Prover calor Aspirar boca e nariz Secar e desprezar os
campos úmidos Verificar a cor do RN Posicionar RN no
tórax e/ou abdome materno
1. Gestação a termo
2. Sem mecônio
3. Respirando ou chorando
4. Tônus bom
12/04/23 14Reanimação neonatal
12/04/23 15Reanimação neonatal
PASSOS INICIAIS
Prover calor Posicionar a cabeça Aspirar boca e nariz Secar e desprezar os
campos úmidos Reposicionar o RN
PrematuroOURespiração irregular/ausenteOU Hipotonia
12/04/23 16Reanimação neonatal
Manter a temp. axilar em 36,5C
EVITAR:hipotermia hipertermia
FONTE DE CALOR RADIANTEFONTE DE CALOR RADIANTE
12/04/23 17Reanimação neonatal
Fazer todos as manobras da reanimação no RN envolvido em plástico.
Garantir o funcionamento da fonte de calor radianteAumentar a temperatura da sala de partoColocar colchão aquecido abaixo dos camposRecepcionar o RN em campos aquecidos Nos <29 semanas: envolver em papel filme (exceto a
cabeça)Usar toucas de algodãoTransportar em incubadora pré-aquecida
MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA EM PRÉ-TERMOEM PRÉ-TERMO
12/04/23 18Reanimação neonatal
Leve extensão
do pescoço
POSICIONAR A CABEÇAPOSICIONAR A CABEÇA
12/04/23 19Reanimação neonatal
12/04/23 20Reanimação neonatal
11oo11oo
22oo22oo
Aspirar primeiro a boca e depois as narinas
Empregar o bulbo ou sonda traqueal no 8/10
Fazer movimentos suaves
Usar pressão negativa de ~100 mmHg
ASPIRAR AS VIAS AÉREASASPIRAR AS VIAS AÉREAS
12/04/23 21Reanimação neonatal
Secare removeros campos úmidos
ReposicionarReposicionara cabeça!a cabeça!
12/04/23 22Reanimação neonatal
RespirandoFC > 100Cianose
central
AVALIARRespiração
FCCor
NASCIMENTO Gestação de termo? Ausência de mecônio? Respirando ou chorando? Tônus muscular bom?
NASCIMENTO Gestação de termo? Ausência de mecônio? Respirando ou chorando? Tônus muscular bom?
Prover calor Posicionar cabeça e
aspirar boca e narinas Secar e reposicionar
Considerar
O2 inalatório
não
30 seg.OxigênioInalatório
12/04/23 23Reanimação neonatal
Fluxo de O2 ~5 L/minCATETER
O oxigênio deve umidificado e aquecido quando fornecido por período superior a poucos minutos.
OXIGÊNIO INALATÓRIOOXIGÊNIO INALATÓRIO
12/04/23 24Reanimação neonatal
12/04/23 25Reanimação neonatal
RÓSEA OU ACROCIANOSE
Retirada gradual do O2 inalatório
COR
CIANOSE PERSISTENTE
Ventilação com Pressão Positiva
Passos Iniciais+
O2 inalatório
Oxigênio Inalatório
12/04/23 26Reanimação neonatal
R. rítmica/regulare tônus em flexãoe FC > 100 bpm
R. irregular/ausentee/ou hipotonia
e/ou FC < 100 bpm
Passos iniciais da reanimação
Aspiração traqueal sob visualização direta
Avaliar Respiração, FC e Corpara decidir
as próximas ações
LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIALLÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
Calor radiante
Posicionar Aspirar
boca e nariz
Secar
12/04/23 27Reanimação neonatal
Fornecer a cânula traqueal
Após a intubação, conectar à cânula traqueal o dispositivo para aspirar mecônio, já ligado à fonte de vácuo.
Oferece O2 inalatório durante todo o procedimento.
PAPEL DO AUXILIAR
LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIALLÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
A enfermagem deverá estar atenta à história ou à presença de líquido meconial.
Sempre que houver líquido meconial é obrigatória a presença do pediatra na sala de parto pela possível necessidade de intubação traqueal imediata do RN.
12/04/23 28Reanimação neonatal
Pediatra aspira boca e hipofaringe com sonda traqueal no 10 Auxiliar
Respiraçãoirregular/ausentee/ou hipotoniae/ou FC < 100 bpm
LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIALLÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
12/04/23 29Reanimação neonatal
12/04/23 30Reanimação neonatal
RespirandoFC > 100Cianose
central
AVALIARRespiração
FC e Cor
NASCIMENTO Gestação de termo? Ausência de mecônio? Respirando ou chorando? Tônus muscular bom?
NASCIMENTO Gestação de termo? Ausência de mecônio? Respirando ou chorando? Tônus muscular bom?
PASSOS INICIAIS
O2 inalatório
não30 seg.
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO
POSITIVA (VPP)
R. Irregular ou ausente
ou FC < 100
Cianose central persistente
VPP12/04/23 31Reanimação neonatal
PASSOS INICIAIS
Apnéia ou gaspingApnéia ou gaspingFC < 100 bpmFC < 100 bpm
Cianose central persistenteCianose central persistente
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVACOM OXIGÊNIO A 100%
12/04/23 32Reanimação neonatal
Não há necessidade da fonte de gases para inflar o balão.
É fácil de ser utilizado.
BALÃOAUTO-INFLÁVEL
EQUIPAMENTOS PARA VPPEQUIPAMENTOS PARA VPP
12/04/23 33Reanimação neonatal
Reservatóriode oxigênio
TIPOS:
Entrada de O2
Entrada de AR Válvulade escape
RNRN
Fonte deOxigênio5 l/min
Saída paramonitoraçãoda pressão
Características dobalão auto-inflável
12/04/23 34Reanimação neonatal
21% O221% O2
100% O2100% O2
O2O2
O2O2
ARAR
40% O240% O2
5 L/min.5 L/min.Porque é necessário o
reservatório de oxigênio?
BALÃO AUTO-INFLÁVELBALÃO AUTO-INFLÁVEL
90-100% O290-100% O2
12/04/23 35Reanimação neonatal
Posicionar obebê!
Posicionarquem reanima!
EVITAR !!!EVITAR !!!EVITAR !!!EVITAR !!!
Posicionar obalão e máscara!
PREPARO PARA A APLICAÇÃOPREPARO PARA A APLICAÇÃODO BALÃO E MÁSCARADO BALÃO E MÁSCARA
12/04/23 36Reanimação neonatal
Redonda ou anatômica
Cobrir ponta do queixo, boca e nariz
MÁSCARAS RNT e PTMÁSCARAS RNT e PT
12/04/23 37Reanimação neonatal
12/04/23 38Reanimação neonatal
40 a 60 movimentos/minuto
“aperta...”
compressão
“solta...solta”
liberação
“aperta...”
compressão
“solta...solta”
liberação
QUAL A FREQÜÊNCIA?QUAL A FREQÜÊNCIA?
12/04/23 39Reanimação neonatal
12/04/23 40Reanimação neonatal
Adaptação da máscara à face do RN Permeabilidade das vias aéreas Expansibilidade pulmonar
DURANTE A VPP OBSERVAR:DURANTE A VPP OBSERVAR:
12/04/23 41Reanimação neonatal
1º Aumento da FC
2º Melhora da Cor e Tônus
3º Início da respiração regular
SINAIS DE VPP EFETIVASINAIS DE VPP EFETIVA
12/04/23 42Reanimação neonatal
O2 inalatórioSuspender gradativamente
FC > 100 bpm e
Sem cianose central e
Respiração regular
VPP + O2 por 30 seg.RN melhora
30 seg.30 seg.
12/04/23 43Reanimação neonatal
Verificar...Técnica da VPP
FC < 100 bpm ou
Cianose central ou
Respiração irregular
VPP + O2 por 30 seg.RN nãomelhora
30 seg.30 seg.
12/04/23 44Reanimação neonatal
Má adaptação da máscara readaptar a máscara
Vias aéreas não pérvias reposicionar a cabeça aspirar as secreções ventilar c/ a boca levemente aberta
Pressão insuficiente aumentar a pressão
MÁ VENTILAÇÃO MÁ VENTILAÇÃO COM BALÃO E MÁSCARACOM BALÃO E MÁSCARA
12/04/23 45Reanimação neonatal
Sondagástrica
Medir a distância da base do nariz ao lóbulo da orelha e deste até o apêndice xifóide
12/04/23 46Reanimação neonatal
NASCIMENTO4 perguntas
NASCIMENTO4 perguntas
PASSOS INICIAIS
30 seg.
VPPcom
B & CET
R. Irregular/ausente ouFC < 100 bpm ou
Cianose persistente
VPP com B&M
30 seg. R. Regular eFC >100 bpm e
RóseoO2 inalatório
FC < 100 bpm ou RN não melhora
Considerar intubação
12/04/23 47Reanimação neonatal
INDICAÇÕES
Necessidade de aspiração traqueal (mecônio)
Ventilação com balão e máscara ineficaz ou prolongada
Necessidade de massagem cardíaca Suspeita ou presença de hérnia
diafragmática Considerar intubação traqueal, em PT < 30
semanas, se há indicação de surfactante profilático
INTUBAÇÃO TRAQUEALINTUBAÇÃO TRAQUEAL
12/04/23 48Reanimação neonatal
Diâmetro interno da cânula traquealDiâmetro interno da cânula traqueal
DI (mm) Peso (g) IG (sem)
2,5 < 1000 < 28
3,0 1000 a 2000 28 a 34
3,5 2000 a 3000 34 a 38
3,5 a 4,0 > 3000 > 38
12/04/23 49Reanimação neonatal
Prevenir contaminação
Usar luvas estéreis.
Limpeza das peças do laringoscópio com água e sabão após cada uso.
Utilizar cânula, sonda e fio-guia estéreis.
Descartar sondas e cânulas após uso único.
12/04/23 50Reanimação neonatal
Fixar a cabeça e segurar o recém-nascido se necessário
Fornecer o material ao médico que está intubando
Auxiliar na aspiração de vias aéreas Pressionar a traquéia, se solicitado Oferecer oxigênio inalatório
Papel do Auxiliar
DURANTE A INTUBAÇÃODURANTE A INTUBAÇÃO
12/04/23 51Reanimação neonatal
Estabilizar a cabeçaFornecer O2 inalatório
Pressionar a traquéia se necessário
12/04/23 52Reanimação neonatal
Auxiliar na fixação da CET durante a retirada do
laringoscópio e do fio-guia
12/04/23 53Reanimação neonatal
• TUBO TRAQUEAL
Peso (kg) Distância (cm)
1 7
2 8
3 9
4 10
PROFUNDIDADE DA INSERÇÃO
12/04/23 54Reanimação neonatal
20 segundos!20 segundos!
Pré-oxigenar antes de cada tentativa de intubação
Oferecer oxigênio inalatório durante o procedimento
Limitar o procedimento em 20 segundos
CUIDADOS DURANTE A INTUBAÇÃOCUIDADOS DURANTE A INTUBAÇÃO
12/04/23 55Reanimação neonatal
Fornecer o balão para iniciar a Ventilação com Pressão Positiva!
12/04/23 56Reanimação neonatal
Melhora da FC e da cor Expansão torácica
simétrica Ausência de distensão
gástrica durante a VPP MV torácico bilateral, na
região axilar Entrada de ar ausente na
região gástrica Presença de condensação
de água na cânula
Verificar se a posição dacânula está correta
12/04/23 57Reanimação neonatal
Fixar a Cânula Traqueal
Limpeza da região com água destilada
Esparadrapo
12/04/23 58Reanimação neonatal
HIPÓXIA
APNÉIA e/ou BRADICARDIA
PNEUMOTÓRAX
LESÃO DE PARTES MOLES ESÔFAGO OU TRAQUÉIA
INFECÇÃO
COMPLICAÇÕES
INTUBAÇÃO TRAQUEALINTUBAÇÃO TRAQUEAL
12/04/23 59Reanimação neonatal
1º1º Aumento da FC Aumento da FC
2º2º Melhora da Cor e Tônus Melhora da Cor e Tônus
3º3º Início da respiração regular Início da respiração regular
Sinais de VPP
efetiva
12/04/23 60Reanimação neonatal
FC < 60 bpmFC < 60 bpm
Continuar VPP com B&CET e O2 100%Iniciar massagem cardíaca
30 seg.30 seg.
VPP com técnica efetiva e OVPP com técnica efetiva e O22 100% 100%
12/04/23 61Reanimação neonatal
Local decompressão
Terço inferior do esterno
MASSAGEM CARDÍACAMASSAGEM CARDÍACA
12/04/23 62Reanimação neonatal
TÉCNICATÉCNICA
Técnica dospolegares(preferível)
12/04/23 63Reanimação neonatal
12/04/23 64Reanimação neonatal
Técnica dos2 dedos
12/04/23 65Reanimação neonatal
12/04/23 66Reanimação neonatal
TEMPO DECOMPRESSÃO
SÍSTOLE DIÁSTOLE
TEMPO DELIBERAÇÃO
MASSAGEM CARDÍACAMASSAGEM CARDÍACA
12/04/23 67Reanimação neonatal
movimento de ventilação movimentos
de massagem
113
(90/minuto)
(30/minuto)
FREQÜÊNCIAFREQÜÊNCIA
12/04/23 68Reanimação neonatal
RITMORITMO
Mantenhao ritmo: (1 e 2 e 3 e ventila...)
Ventilação por pressão positiva e massagem cardíaca
12/04/23 69Reanimação neonatal
A massagem cardíaca estásendo efetiva?
É preferível, pois não precisa interromper a VPPAvaliar a FC
por 6 segundos e multiplicar o valor obtido
por 10
12/04/23 71Reanimação neonatal
Interromper a MCManter VPP (40-60 mpm)
até FC > 100 bpm erespiração regular
FC > 60 bpm
VPP com B&CETe MC por 30 seg.
30 seg.30 seg.
RN melhora
12/04/23 72Reanimação neonatal
Verificar...Posição da CET e Técnica da VPP eTécnica da MC
RN nãomelhora
30 seg.30 seg.
FC < 60 bpm
VPP com B&CETe MC por 30 seg.
12/04/23 73Reanimação neonatal
NASCIMENTO4 perguntas
NASCIMENTO4 perguntas
30 seg.
30 seg.
FC<60 bpm
Massagem Cardíaca
VPP com B&M
VPP com B&CET
FC<60 bpm
Medicações
PASSOS INICIAIS
30 seg.Adrenalina e
Expansor de volume
Adrenalina e
Expansor de volume
RN não melhorou
R. Irregular/ausente ou FC<100 bpm ou cianose persistente
12/04/23 74Reanimação neonatal
Separar o material necessário Preparar a adrenalina diluída nas
seringas e identificá-las Auxiliar na administração por via
endotraqueal ou umbilical Fornecer material e auxiliar no
cateterismo de veia umbilical
Papel do Auxiliar
MEDICAÇÕESMEDICAÇÕES
12/04/23 75Reanimação neonatal
MEDICAÇÕES
VIA PREFERENCIAL
veia umbilical
Cateter ouSonda traqueal
1 a 2 cm1 a 2 cm
0,5 a 1,0 mLSF 0,9%
Após medicação, infundir
12/04/23 76Reanimação neonatal
VPP após instilaçãoda medicação
SOMENTE ADRENALINA
Administraçãoendotraqueal
12/04/23 77Reanimação neonatal
VPP com B&CET e O2 100%Massagem cardíaca
FC < 60 bpmFC < 60 bpm
30 seg.30 seg.
Continuar VPP com B&CET e O2 100%Continuar massagem cardíaca
Administrar adrenalina12/04/23 78Reanimação neonatal
VPP e MC e Adrenalina
FC < 60 bpmFC < 60 bpm
Verificar a posição da cânula Verificar a técnica da VPP e da MC
Repetir adrenalina EV a cada 3-5 minutosConsiderar hipovolemia
12/04/23 79Reanimação neonatal
Concentração: 1/10.000
Preparo: 1 mL adrenalina 1/1.000 + 9 mL SF 0,9%
Uso ET é recomendado. Pode-se aplicar por via traqueal uma única vez ( seringa de 5ml) enquanto a veia umbilical é cateterizada.
ADRENALINAADRENALINA
12/04/23 80Reanimação neonatal
Concentração: 1/10.000
Preparo: 1 mL adrenalina 1/1.000 + 9 mL SF 0,9%
Deixar preparado uma seringa com SF 0,9%, para infundir após a medicação
Uso EV é recomendado. Pode-se aplicar por via traqueal uma única vez enquanto a v. umbilical é cateterizada.
ADRENALINA
Uso EV Solução a 1/10.000 0,1-0,3 mL/kg/dose
(0,01-0,03 mg/kg) Seringas de 1,0 mL
Uso ET únicoUso ET único Solução a 1/10.000 Solução a 1/10.000 0,3-1,0 mL/kg/dose0,3-1,0 mL/kg/dose
(0,03-0,10 mg/kg)(0,03-0,10 mg/kg) Seringa de 5,0 mL Seringa de 5,0 mL 12/04/23 81Reanimação neonatal
EXPANSORES DE VOLUME
Indicações
RN não melhora com VPP e MC e adrenalina.
RN com evidências de perda sangüínea (DPP ou placenta prévia) e/ou sinais de choque (palidez, má perfusão periférica, pulsos finos e taquicardia ou bradicardia persistente).
12/04/23 82Reanimação neonatal
Como usar
Solução cristalóide SF 0,9% Ringer lactato
Preparo volume estimado em seringas de 20 mL
Dose 10 mL/kg repetir s/n
Via de infusão veia umbilical
Velocidade de infusão 5 a 10 minutos
EXPANSORESDE VOLUME
12/04/23 83Reanimação neonatal
OBSERVEOBSERVEO RN !!!O RN !!!
OLHE OOLHE O TEMPO !!!TEMPO !!!
AvaliarRespiração FC e Cor
Fornecer material
Aspirar asvias aéreas
MinistrarO2 inalatório
Auxiliar na ventilação
Preparar asmedicações
Ajudar na intubação
Identificar RN de risco
12/04/23 84Reanimação neonatal
Textbook of Neonatal Resuscitation, 5th Ed. AAP/AHA; 2006
Texto disponível em www.sbp.com.br
Obrigada!Obrigada!
12/04/23 86Reanimação neonatal