Reanimação NeonatalReanimação Neonatal

Karinne Cardoso Muniz

www.paulomargotto.com.br Brasília, 20/8/2013

ILCOR – International Liaison Committee on Resuscitation Consenso de 2010: Circulation 2010; 122: S466-

S515

Programa de Reanimação Neonatal Atualização em 2011 e 2013

Brasil 2010 (DataSus) 53% de óbitos em menores de 1 ano; 21% relacionadas à asfixia perinatal

Reanimação Neonatal

Identificação do RN de risco História materna Intercorrências do trabalho de parto

Atenção! Prematuros ou pós-termos RN hipotônico RN com respiração inadequada RN com líquido meconial

Clampeamento tardio do cordão umbilical

Atendimento do RN na sala de parto

Atendimento do RN na sala de parto

Conservação de temperatura Temperatura da sala (26oC) Berço aquecido, campos aquecidos Medidas para o prematuro com menos de 1500g

Uso de saco transparente Touca Uso de incubadora de transporte

Atendimento do RN na sala de parto

Avaliação do recém-nascido Respiração: irregular ou

ausente ? Frequência cardíaca:

menor que 100bpm?

Atendimento do RN na sala de parto

Cianose?

Valores em recém-nascidos que não necessitaram de intervenção na sala

de parto

Dawsons JA et al. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):e1340-7

Ventilação com pressão positiva

Principal procedimento da reanimação neonatal

Objetivo: manter FR entre 40 e 60 ipm Inicialmente, com máscara facial Balão autoinflável, ventilador manual em T

Atendimento do RN na sala de parto

Ventilação com pressão positiva

Principal procedimento da reanimação neonatal

Objetivo: manter FR entre 40 e 60 ipm Inicialmente, uso de máscara facial Balão autoinflável, ventilador manual em T Ajuste da FIO2 quando oxímetro e “blender”

disponíveis

Atendimento do RN na sala de parto

Indicações de intubação traqueal:

Hérnia diafragmática

Falha na ventilação sob máscara

Necessidade de ventilação prolongada

Indicação de massagem cardíaca Aspiração traqueal de mecônio

Atendimento do RN na sala de parto

Indicação - avaliação da vitalidade Respiração Tônus muscular Frequência cardíaca

Procedimento Intubação traqueal – uma única

vez Uso do adaptador – aspiração com CÂNULA

Aspiração traqueal de mecônio

Diâmetro Peso (g) Idade Gestacional

2.5 < 1000 < 28 semanas

3.0 1000 a 2000 28 a 34 semanas

3.5 2000 a 3000 34-38 semanas

3.5/4.0 > 3000 > 38 semanas

Intubação no RN

Lâminas retasNúmero 1 (termo) ou zero (pré-termo)

PosicionamentoPeso + 6 Inspeção, ausculta, frequência cardíaca

Indicação RN com FC < 60bpm, mesmo sob ventilação

com pressão positiva com cânula

Método

Massagem cardíaca

3 massagens para

1 ventilação

Indicação RN com FC < 60bpm, mesmo sob

ventilação com pressão positiva com cânula e massagem cardíaca

Via de administração Traqueal (adrenalina) Venosa (adrenalina e expansor de

volume)

Medicações

Adrenalina endotraqueal

Adrenalina endovenosa

Diluição1:10000

1 ml de adrenalina (1:1000) em 9 ml de SF

Preparo 5 ml 1 ml

Dose 0.5 a 1 ml/kg 0.1 a 0.3 ml/kg

Administração

Infundir diretamente na cânula traqueal e

ventilar a seguir

Uso único

Infundir rápido na veia umbilical,

depois, infundir 0.5 a 1 ml de SF

Repetir de 3 a 5 minutos

Adrenalina

Expansores de volume

Expansores de volume

DiluiçãoSF 0.9%

Ringer lactato

Preparo 2 seringas de 20 ml

Dose 10 ml/kg

Administração

Infundir o expansor de volume na veia

umbilical, em 5 a 10 minutos

“Correu para os pés do leito e levantou nos braços a criança que não respirava. Por um momento, a leveza dela apavorou-o. (...) Tinha a carne fria e pálida, o rosto azulado, a cabeça balouçante. Lucano abriu à força os lábios do menino, meteu-lhe o dedo na garganta, arrancando dali um coalho de sangue e muco. Ninguém lhe prestava atenção quando apanhou uma coberta quente e envolveu nela a criança. Abriu de novo a boca incrivelmente pequena, segurou a criança contra o seu rosto, e forçou profundas expirações sobre sua garganta e pulmões. Concentrou toda a sua atenção, todo o seu desejo, no recém-nascido. (...)Seus dedos delicados, mas firmes, rodeavam o tórax do bebê, comprimindo e rapidamente soltando aquele peito, enquanto mantinha e continuava a respirar profundamente dentro da garganta dele.”

Taylor Caldwell. In: Médico de Homens e de Almas

Versão online disponível em:http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/16_suppl_2/S516

http://www.sbp.com.br