Reeducação Funcional Respiratóriaou
Treino de Exercício Impacto efetivo na tolerância ao exercício e nas atividades de vida diária em
pessoas com Doença Respiratória Crónica em contexto ambulatório
Luis Gaspar RN, MSc, PhD Student Researcher1; Paula Martins RN1; Emilia Araújo RN1; André Novo RN, PhD2; Eugénia Mendes RN, MSc2; Fátima Gomes RN MSc1
1. Sector de Reabilitação Respiratória; Serviço de Pneumologia; Centro Hospitalar e Universitário São João2. Escola Superior de Saúde; Instituto Politecnico de Bragança
Definição de termos
Cinesiterapia Respiratória=
Reeducação Funcional Respiratória
• “Terapêutica baseada no movimento que vai atuar principalmente sobre os fenómenos mecânicos da respiração (ventilação externa) e através desta tentar melhorar a ventilação alveolar” (Heitor, 1987);
• Prevenir e corrigir os defeitos ventilatórios
• Objetivo: MELHORAR FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
Reabilitação Respiratória => Treino de exercício
Treino de exercicio => Exercicio Físico
Exercício Físico: Atividades estruturadas e previamente planeadas, que se destinam a melhorar o condicionamento e a aptidão física. Ex: natação, corrida, ginástica ou musculação.
Atividade Física: Qualquer movimento corporal produzido pela musculatura esquelética, que resulta em gasto energético acima do que haveria em repouso. Ex.: Passear, varrer a casa, AVD
• Objetivo: MELHORAR A TOLERÂNCIA À ATIVIDADE
Cinesiterapia Respiratória ≠ Reabilitação Respiratória
Reabilitação Funcional Respiratória
Estudo Empírico
OBJETIVO Avaliar o efeito da Reeducação Funcional Respiratória e do Treino de Exercício na tolerância ao exercicio e nas atividades de vida diária em pessoas com doença respiratória crónica
QUESTÕES DE INVESTIGAÇÃO
Qual o efeito da Reeducação Funcional Respiratória na tolerância ao esforço e nas atividades de vida em pessoas com doença respiratória crónica em contexto ambulatório.
Qual o efeito do treino de exercício na tolerância ao esforço e nas atividades de vida em pessoas com doença respiratória crónica em contexto ambulatório.
TIPO DE ESTUDO Estudo Quasi Experimental
AMOSTRA 51 pessoas com Doença Respiratória Crónica que concluíram programa de Reabilitação Respiratória no Sector de Reabilitação Respiratória do Serviço de Pneumologia do Centro Hospital São João no ano de 2018 e 2019
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO + 18 anos; capacidade comunicacional; sem contraindicação formal para praticar exercicio fisico
VARIÁVEIS Tolerância ao esforço e Atividades de vida diária
INSTRUMENTOS DE COLHEITA DE DADOS Teste de sentar e levantar durante 1 minuto e Escala London Chest Activities of Daily Living
Cronodiagrama
Programa de Reabilitação
T0 T2
Legenda:Programa de Reabilitação Respiratória: duração mediana 13 semanasT0: Inicio do PRRT1: Final da 3 semanaT2: Final da 6 semanaT3: Final do PRRTSL: Prova de Sentar e Levantar durante 1 minutoLCADL: London Chest Activities of Daily Living
TSL
LCADL
T1
TSL
LCADL
TSL
LCADL
Reeducação Funcional Respiratóriainicio a 3ª semana
Treino de Exercicio3 a 6 semana
T3
TSL
LCADL
Treino de Exercicio6 semana até final
Instrumentos de Colheita de dados
Teste de sentar e levantar em 1 minuto
Medida da força dos membros inferiores diretamente relacionada com a capacidade para realizar AVD;
Consiste em sentar e levantar de uma cadeira SEM APOIO DE BRAÇOS durante 1 minuto tão rápido quanto possível
Resultado mínimo com significado clinico: 3 repetições
CONTRA-INDICAÇÕESDoença sistémica agudaAngina InstávelIncapacidade para praticar exercicio fisicoEm repouso:
TA Sistólica>180 mmHg e/ou Diastólica >90mmHgTA Sistólica<90 mmHg e/ou Diastólica <60mmHgFC < 50bpm ou > 100 bpm
(Vaidya T, de Bisschop C,. Int J COPD 2016(11):2609–2616)
Instrumentos de Colheita de dados
Diferença mínima com significado clinico: 4 pontos
Bisca et al, J Cardiopulm Rehabil Prev. 2014 May-Jun;34(3):213-6doi: 10.1097/HCR.0000000000000047.
Programa de Reeducação Funcional Respiratória
3 . Exercícios Eletivos e Globais
Costais
• Costal Superior• Costal Inferior • Costal Posterior• Costal Global• Abertura seletiva
Diafragmáticos
• Diafragma Posterior• Diafragma Anterior• Hemicupulas diafragmáticas
1 . Consciencialização da Respiração
2 . Controlo da Respiração
Programa de treino de exercicioSector de Cinesiterapia e Reabilitação Respiratória
Alongamentos
54
11
10
1 2 3
6 7 8
9 10 11 12
Treino de Força Muscular: 3 series de 10 repetições
Treino de Endurance: 30 minutos
Alongamentos
Apresentação de Resultados
Caracterização Sociodemográfica da amostra
n=51 Frequência
Sexo
Feminino 12
Masculino 39
Idade
Media 62,8
Máximo
Mínimo
81
31
FEV1%
Media
Máximo
Mínimo
47,8
87,7
21
Diagnóstico
DPOC
Bronquiectasias
Fibrose Quistica
Outros
36
7
1
7
Apresentação de Resultados: Tolerância ao exercicio
Teste de sentar e levantar durante 1 minutoRFR TE PR
Mediana 16 22 28Percentil 25 14 19 25
50 16 22 2875 20 24 51
Valor p 0,019 0,001 0,001Variação 1 5 12
0
10
20
30
40
50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
Teste de sentar e levantar durante 1 minuto
Padrão
Inicio3ª Semana
RFR
Resultado
RFR
6ª Semana
TE
Resultado
TEFinal
Resultado
Final
Média 16,31 16,65 0,33 21,47 5,16 28,06 11,75
Mediana 15,00 16,00 1 22 5 28,00 12,00
Mínimo 11 11 -2 13 0 20 4
Máximo 25 26 5 29 13 36 21
Percentis 25 14 14 0 19 3 25 9
50 15 16 0 22 5 28 12
75 20 20 1 24 7 31 15
Apresentação de Resultados: TSL1M
Teste de sentar e levantar durante 1 minutoRFR TE PR
Mediana 16 22 28Percentil 25 14 19 25
50 16 22 2875 20 24 51
Valor p 0,019 0,001 0,001Variação 1 5 12
0
10
20
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40
50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
Teste de sentar e levantar durante 1 minuto
Padrão Inicio PRR
Inicio3ª Semana
RFR
Resultado
RFR
6ª Semana
TE
Resultado
TEFinal
Resultado
Final
Média 16,31 16,65 0,33 21,47 5,16 28,06 11,75
Mediana 15,00 16,00 1 22 5 28,00 12,00
Mínimo 11 11 -2 13 0 20 4
Máximo 25 26 5 29 13 36 21
Percentis 25 14 14 0 19 3 25 9
50 15 16 0 22 5 28 12
75 20 20 1 24 7 31 15
Apresentação de Resultados: TSL1M
Teste de sentar e levantar durante 1 minutoRFR TE PR
Mediana 16 22 28Percentil 25 14 19 25
50 16 22 2875 20 24 51
Valor p 0,019 0,001 0,001Variação 1 5 12
0
10
20
30
40
50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
Teste de sentar e levantar durante 1 minuto
Padrão Inicio PRR Reeducação Funcional Respiratória
Inicio3ª Semana
RFR
Resultado
RFR
6ª Semana
TE
Resultado
TEFinal
Resultado
Final
Média 16,31 16,65 0,33 21,47 5,16 28,06 11,75
Mediana 15,00 16,00 1 22 5 28,00 12,00
Mínimo 11 11 -2 13 0 20 4
Máximo 25 26 5 29 13 36 21
Percentis 25 14 14 0 19 3 25 9
50 15 16 0 22 5 28 12
75 20 20 1 24 7 31 15
Apresentação de Resultados: TSL1M
Teste de sentar e levantar durante 1 minutoRFR TE PR
Mediana 16 22 28Percentil 25 14 19 25
50 16 22 2875 20 24 51
Valor p 0,019 0,001 0,001Variação 1 5 12
0
10
20
30
40
50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
Teste de sentar e levantar durante 1 minuto
Padrão Inicio PRR Reeducação Funcional Respiratória Treino de Exercicio
Inicio3ª Semana
RFR
Resultado
RFR
6ª Semana
TE
Resultado
TEFinal
Resultado
Final
Média 16,31 16,65 0,33 21,47 5,16 28,06 11,75
Mediana 15,00 16,00 1 22 5 28,00 12,00
Mínimo 11 11 -2 13 0 20 4
Máximo 25 26 5 29 13 36 21
Percentis 25 14 14 0 19 3 25 9
50 15 16 0 22 5 28 12
75 20 20 1 24 7 31 15
Apresentação de Resultados: TSL1M
Teste de sentar e levantar durante 1 minutoRFR TE PR
Mediana 16 22 28Percentil 25 14 19 25
50 16 22 2875 20 24 51
Valor p 0,019 0,001 0,001Variação 1 5 12
0
10
20
30
40
50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
Teste de sentar e levantar durante 1 minuto
Padrão Inicio PRR Reeducação Funcional Respiratória Treino de Exercicio FIM PRR
Inicio3ª Semana
RFR
Resultado
RFR
6ª Semana
TE
Resultado
TEFinal
Resultado
Final
Média 16,31 16,65 0,33 21,47 5,16 28,06 11,75
Mediana 15,00 16,00 1 22 5 28,00 12,00
Mínimo 11 11 -2 13 0 20 4
Máximo 25 26 5 29 13 36 21
Percentis 25 14 14 0 19 3 25 9
50 15 16 0 22 5 28 12
75 20 20 1 24 7 31 15
Apresentação de Resultados: Atividades de Vida Diária
Atividades de Vida Diária (LCADL)RFR TE PR
Mediana 26,49 22,25 11
Percentil 25 20 17 9
50 26 22 11
75 31 25 14
Valor p 1,0 0,000 0,000
Variação 0 4 15
Discussão de Resultados
Qual o efeito da Reeducação Respiratória na tolerância ao exercicio e nas atividades de vida em pessoas com doença respiratória crónica em contexto ambulatório ?
Qual o efeito do Treino de exercicio na tolerância ao exercicio e nas atividades de vida em pessoas com doença respiratória crónica em contexto ambulatório ?
Discussão de Resultados
Discussão de Resultados
Qual o efeito do Treino de exercicio na tolerância ao exercicio e nas atividades de vida em pessoas com doença respiratória crónica em contexto ambulatório ?
Título da palestra Autor, contactoTÍTULO DO SLIDE
Qual o efeito do Treino de exercicio na tolerância ao exercicio e nas atividades de vida em pessoas com doença respiratória crónica em contexto ambulatório ?
Título da palestra Autor, contactoTÍTULO DO SLIDE
Qual o efeito do Treino de exercicio na tolerância ao exercicio e nas atividades de vida em pessoas com doença respiratória crónica em contexto ambulatório ?
Conclusões
Os dados que obtemos nesta investigação permitem-nos obter as seguintesconclusões:
• O programa de Reeducação Funcional Respiratória não altera a tolerância ao esforçonem o impacte da doença respiratória crónica nas Atividades de vida diária;
• O treino de exercicio aumenta a tolerância ao esforço e melhora o impacte dadoença nas Atividades de vida diária
• Este programa de Reabilitação Respiratória realizado por Enfermeiros de Reabilitaçãoem contexto ambulatório apresenta resultados sobreponíveis à mais recenteevidência científica
O Velho do Restelo (1904), por Columbano Bordalo Pinheiro no Museu Militar de Lisboa.
Referências BibliográficasIepsen U.W., Jorgensen J.K et al (2015) A combination of resistence and endurance training increases leg muscle streght in COPD: An evidence-based recommendation based on systematic review with meta-analyses Chronic Respiratory Diseases vol 12(2), pág. 132-145
Attwell L., Vassallo M. (2017) Response to Pulmonary Rehabilitation in Older people with Physical Frailty, Sarcopenia and Chronic lung Disease Geriatrics
Daabis R., Hassan M., Zxidan M. (2016) Endurance and strength training in pulmonary rehabilitation for COPD patients Egyptian Journal of Chest Diseases an Tuberculosis 32(5), 278-283
Torres- Sanchez I., Cabrera-Martos I., et al (2016) Physical and Functional Impairment during and after hospitalization in subjects with severe COPD exacerbations Respiratory Care DOI: 10.4187/respcare04597
Rausch-Ostroff A-K., Kohler M. et al (2014) Association between peripheral muscle streght, exercise perfomance and physical activity in dauly life in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Multidisciplinary Respiratory medicine volume 9, capitulo 37
Corbridge S., Nyenhuis S. (2016) Promoting Physical Activity and Exercise in Patients with Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease The Journal of Nurse Practitionners
Moore L., Byers B. et al (2017) Cardiovascular benefits from standard pulmonary rehabilitation are related to baseline exercise tolerance levels in chronic obstructive pulmonary disease, Respiratory Medicine, volume 132, pagina 56-61
Xu, J., He S. et al (2017) Effects os modified pulmonary rehabilitation on patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease: A randomized controlled trial, International Journal of Nursing Sciences volume 4, páginas 219-224
Boeselt T., Nell C. et al (2017) Benefits of Hight-Intensity Exercise Training to patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Controlled Study, Respiration, volume 93, página 301-310
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2019. Disponível em www.goldcopd.org.
Spruit M, Singh SJ, Garvey C, ZuWallack R, Nici L, et al. on behalf of the ATS/ERS Task Force on Pulmonary Rehabilitation (2013). An Official American Thoracic Society/European Respiratory SocietyStatement: Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med;188(8):e13–e64.
DGS. (2019). Programa de Reabilitação Respiratória nos Cuidados de Saúde Primários. Direção Geral da Saude.
Holland A., Hill C., Jones A., McDonald C. (2012) Breathing exercises for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. Disponivel emhttps://doi.org/10.1002/14651858.CD008250.pub2
Granger C., Morris N., Holland A. (2019) Practical approach to establishing pulmonary rehabilitation for people with non-COPD diagnoses. Respirology, Setembro. Páginas 879-888
Xu J., He S., Han Y., Pan J. (2017) Effects of modified pulmonary rehabilitation on patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease: A randomized controlled trail. International Journalof Nursing Sciences Volume 4. páginas 219-224
McCarthy B., Casey D., Devane D., Murphy K., Murphy E., Lacasse Y. (2015) Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease (Review) Cochrane Database of Systematic Reviews
Bisca GW, Proença M, Salomão A, Hernandes NA, Pitta F. (2014) Minimal detectable change of the London chest activity of daily living scale in patients with COPD. J Cardiopulm Rehabil Prev. May-Jun;34(3):213-6. doi: 10.1097/HCR.0000000000000047.