SINAIS DE ALERTA EM CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA
Patrícia Guedes de SouzaDepartamento de Cardiologia SBP
PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES DE CARDIOPATIAS NA CRIANÇA
CIANOSE
Coloração azulada em pele e mucosas Sinal Clínico Detecção clínica Hb reduzida > 4g/dl Sat O2 < 85%
CIANOSE CENTRAL X PERIFÉRICA
Central (Hipoxemia): “Shunt” direita-esquerda Recém-nascido: PO2<45mmHg (SpO2 <90%)
Crianças maiores: PO2<65mmHg (SpO2 <90%)
Adultos: PO2<80mmHg (SpO2 <92%)
Periférica (PO2 normal com SpO2 ↓) Má perfusão periférica Hipotermia Metemoglobinemia Policitemia
AVALIAÇÃO DA CRIANÇA COM CIANOSE
Diferenciar cianose central x periférica Verificar PO2, SpO2 e Hb
Oximetria de pulso e PA nos segmentos superior e inferior Cianose diferencial: Hipertensão pulmonar persistente,
Interrupção do arco aórtico com PCA e HP, TGA com CoAo ou PCA e HP
Verificar sinais de desconforto respiratório Dx diferencial com pneumopatias
Ausculta cardíaca Alterações nas bulhas ou presença de sopros sugerem
cardiopatia Baqueteamaneto digital
Cianose crônica (> 6 meses de evolução)
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Quadro clínico: Feto: Hidropisia fetal RN e lactentes
Taquipnéia e alteração do padrão respiratório Taquicardia Cansaço às mamadas Ganho ponderal inadequado. Estatura preservada Sudorese acentuada
Crianças (2-10 anos) Cansaço e intolerância ao exercício Crescimento (ponderal e estatural) inadequado Sinais de congestão venosa sistêmica (edemas)
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
BAIXO DÉBITO SISTÊMICO: Cardiopatias com obstrução ao fluxo sistêmico
Quadro clínico:TaquidispnéiaCansaço aos esforços (ex: mamadas)Palidez cutânea, sudorese acentuadaHipotensão arterialSíncope
SOPRO CARDÍACO
A presença de sopro cardíaco nem sempre está acompanhada de
doença cardíaca!
Várias cardiopatias congênitas não apresentam sopro cardíaco!
Hiperfonese da 2ª bulha na área pulmonar às vezes é mais
importante que a presença de sopro cardíaco!
SOPRO CARDÍACO
Vibrações semelhantes às das bulhas, porém de longa duração, que surgem com a turbulência do fluxo sanguíneo
↑ velocidade
↑ turbulência
λ de pressão
APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS CARDIOPATIAS NA CRIANÇA
Exame cardiovascular
Inspeção e palpação precordial
Ausculta Cardíaca
Bulhas
• 1ª bulha AT e AM
• 2ª bulha AP e AAo
Sopros
Palpação dos pulsos arteriais (MMSS e MMII)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DAS CARDIOPATIAS
Cianose Necessário 4 a 5g de hemoglobina reduzida para produzir
cianose visível Sat O2 80 -95% não se evidência cianose Dificuldade de identificação na raça negra Insuficiência Cardíaca Diagnóstico diferencial com insuficiência respiratória no
lactente Sopro cardíaco Diagnóstico diferencial com sopro inocente
CARDIOPATIAS CONGÊNITAS COM OBSTRUÇÃO ESQUERDA
RN a termo, Apgar 9 e 10, alta bem no 2º dia de vida. No 5º dia de vida percebido cansaço e palidez as mamadas, procura PS. Ao exame Sat O2=90%, FR=80 inc/min, FC=170bat/min. Hiperfonese de B2, sem sopros. Creptos pulmonares. Pulsos não palpáveis, má perfusão periférica
CARDIOPATIAS CONGÊNITAS COM OBSTRUÇÃO ESQUERDA
RN com quadro de choque Séptico ? Cardiogênico ?
Atresia aórtica/Hipoplasia VE
Retorno venoso pulmonardirecionado para AD ( CIA)
Dilatação AD e VD
DC total no tronco pulmonar
Fluxo pulmonar(Qp)(Artérias pulmonares)
Fluxo sistêmico (Qs)(Canal arterial)
CARDIOPATIAS CONGÊNITAS COM OBSTRUÇÃO ESQUERDA
Coarctação da Aorta grave Interrupção do Arco Aórtico Estenose Aórtica Crítica ↓Fechamento do Canal Arterial Choque
ANOMALIA DE CONEXÃO VENOSA PULMONAR
Lactente com 4 meses de idade, historia de dificuldade de ganho ponderal e irritabilidade atribuída de DRGE. Procura serviço de emergência por taquidispnéia, aumento da irritabilidade e recusa alimentar. Sat O2=90%, FR=70inc/min, B2 hiperfonética com desdobramento fixo, SS++/VI suave em BEE, pulsos + nos 4 membros, amplitude normal, boa perfusão periférica.
ANOMALIA DE CONEXÃO VENOSA PULMONAR
CARDIOPATIAS CONGÊNITAS CIANÓTICAS
Transposição das Grandes Artérias
Cianose Hiperfonese de B2 Sopro cardíaco pode ou não
estar presente
Transposição grandes artérias, Conexão anômala de veias
pulmonares
SHCE, CoAo, IAAo
Ventrículo único funcional sem estenose pulmonar
CIV grande, Tronco arterial comum
Miocardiopatias
CARDIOPATIAS GRAVES QUE PODEM CURSAR SEM SOPRO CARDÍACO!
DADOS QUE AUMENTAM A PROBABILIDADE DE CARDIOPATIA
História familiar de Marfan ou morte súbita em jovens
Síndrome genética ou malformações
Aumento da atividade precordial
Diminuição de pulsos femurais
B2 anormal