Terapias Complementares em Oncologia
Prof. Nelson Bellotto Junior
Responsável pelo serviço de Medicina Chinesa-Acupuntura da Faculdade de
Medicina do ABC
Terapias complementares em Medicina
• Dificuldades físicas e emocionais –efeitos colaterais dos tratamentos• Revisão sistematica(26 estudos -13 países),31%-64%• Estudos nos EUA e Europa-80%, ambas terapias:• Melhor nível educacional• Nível sócio economico mais alto• Feminino , jovem• 3 razões: bem estar físico e emocional,relação professional ,mais controle e
responsabilidade na saúde
• Terapias complementares:Evidencias científicas,utilizadas em complemento aos tratamento convencionais.Controle de sintomas e produção de bem-estar,contribuindo no tratamento do paciente global
• Terapias alternativasAlternativas ao tratamento , abandono do tratamento diminuindo a possibilidade de remissão ou cura
Paradigmas médicos• 10 milhões de sobreviventes• culturas antigas podem ensinar atualmente
Ayurveda : 1500 a.C,Asia Central-India
Vegas:sanscritos conhecimento(moral,religioso,cultural e médico)relação interdependente (cosmos),corpo,mente e espírito
• Tratamentos:restabelecimento harmonia:individual,dieta,estilo de vida,meditação,exercícios respiratórios,ervas,enemas,indução de vomito,purgantes
• -Benefícios e cuidados:Não abandono tramento,não meditação
transcendental,metais pesados em ervas.
Medicina Tradicional Chinesa:
Outros paradigmas• HomeopatiaSamuel Hahnemann,200 anos,”Like cure like”-memoryLivres de de toxicidade e efeitos colateraisNão há trabalhos publicados em tratamento de cancerPerigo-postergar tratamento
• Naturopatia:Naturopathic doctors, 4 anos de pós-graduação,residencia.Pouca toxicidadeSintomas e condições menores
- Homeopatia- Fitoterapia- Manipulações e massagens- Acupuntura e outras técnicas Medicina Chinesa- Hipnoterapia- Hidroterapia
Ervas e botanicos
Início da civilização humana,todas as culturasWHO- 80% população mundial usa plantas medicinais hojeCenter for Disease Control and Prevention-19% adultos, últimos 12 meses
• Agentes comumente utilizados com propriedades anti-cancer:
I. GinsengII. GraviolaIII. Green TeaIV. Pau d’arcoV. SojaVI. Tumérico
Ervas e botanicos
Ginseng
-raiz
-imunoestimulante,diabetes,cancer,HIV
-efeito no SNC
-reduzem a incidencia de todos os cancers
-aumenta efeito glicemico da insulina
-ef.colaterais:insonia, nauseas,vomitos e diarréia
Ervas e botanicos
Graviola:
-extrato anti-viral,anti-parasitário e anti-reumático
-efeito contra resistencia de células cancerígenas a drogas
-alcalóides podem causar disfunção e degeneração neuronal
-sint remanescentes de Parkinson
Ervas e botanicos
Green tea:
-tratamento de cancer,hiperlipidemia,hipertensão
-epigalocatechin-3-gallate (EGCG), pode inibir enzimas envolvidas na replicação celular
-pode reduzir o risco de cancer de próstata,mama,esofago,pulmão,pele,pancreas
-o uso moderado pode ser saudável
Ervas e botanicos
Pau D’arco:
-casca árvore
-tratamento de cancer e infecção
-quinona (efeitos tóxicos)
-pode incrementar o efeito de anti-coagulantes)
-não há estudos clínicos
Ervas e botanicos
Soja:
-contém proteínas,vitaminas,minerais e fibras
-isoflavonas(fitoestrógenos)
-diminuir LDL e aumentar HDL
-estudos clínicos sugerem não ser mais eficazes que o placebo nos sintomas da menopausa em pacientes com cancer
-estudo epidemiológico,pode incrementar o risco de cancer (horm. dependente)
Ervas e botanicos
Tumérico:
-rizoma (agente colorífico)
-curcuminóide, age como anti-oxidante
-estudos com efeitos anti-proliferativos do cancer
-interfere com agentes quimioterápicos(ciclofosfamida) no tratamento de cancer de mama
-pacientes em quimioterapia devem limitar o uso nos alimentos
Ervas e botanicos
Lentinam:
-polissacarídeo do cogumelo shitake
-estimulante imunidade
-atividade anti-tumoral
-diminui efeitos do colesterol
Interações ervas-drogas• Contaminantes(pesticidas,solventes químicos,metais
pesados-mercurio ,arsenico,intencionalmente para incrementar efeito)
• Toxicidade (órgãos específicos,respostas alérgicas)• Nefrotoxicidade(Aristolochia fangchi root- ácido
aristólico)• Hepatotoxicidade (borragem,confrei e equinácea-
pirrozilidine alcalóide)• Cardiotoxicidade(ginseng-glicosídeo cardíacos)• Neurotoxicidade(guaraná,efedra,erva São João,Kava-
Kava)• Fototoxicidade(Bu-gu-zhi-psoralen)• Carciogenicidade (cálamo,sassafras)
Ervas drogas interação• P-Glycoprotein (St.John’s)-prot. superf. cel.
Cólon,intet.delgado,glad adrenal,rins e fígado.Eleva a expressão da proteína,diminuindo a biodisponibilidade e efeios de quimioterápicos
• Anti-coagulantes e anti-plaquetarios(ginseng,garlic,ginkgo,gengibre)-cumarim,convertido em dicumarol,inibe ação da vit. K no fígado, coagulação prolongada.efeitos sinergicos
• Fitoestrogenos (soy,Dong Guai)-receptor positivo para estrogeno no cancer de mama,ou outros cancers hormoniosensíveis,estímulo a proliferação de cels. cacerígenas
• Efeitos na imunidade (Astragalus,Equinacea)-efeito imunoestimulantes ,em pacientes transplantados e em uso de imunosupressores.
Dietas e Nutrição• Recomendações dietéticas geraisDietas ricas em frutas,vegetais,grãos integrais,pequenas porções de frango ou
peixe e produtos sem gordura.Help normalize cells in the carcinogenic process
• Alimentos organicos e pesticidas (American CancerSociety)fatores químicos e radiações,fumo,dieta,dças infeciosas causam a maioria dos cancers.Uso de tabaco,dieta não saudável atividade física insuficiente elevam mais o risco de cancer
• Xenoestrogenos (New England Journal of Medicine)resultados das pesquisas mostram como fracos ou inconsistentes evidencias que aumentem o risco de cancer
• Hormonio do crescimento e antibóticos• Enzimas digestivas(não há evidencias clínicas,para essa hpótese)
• Sucos(fibras substrato para bactéria intestinal-produz produtos com propriedades anticancer)
• Alimentos crus ou cozidos(pacientes com cancernecessitam,alimentos maçios,fácil mastigação e melhor digestão)
Dietas populares e tratamentos de cancer
• Macrobiótica:filosofia japonesa desenvolvida por George
Ohsawa em 1930.Incorpora princípios do yin e yang da MTC, enfase em alimentos e preparo.Técnicas de diagnóstico não convencional-iridologia.
Recomendações restritivas(carnes,ovos,tomates,batata,café,açucar e todos alimentos processados),o que não está em ressonancia com recomendações de boa saúde.
• VegetarianismoTodos os tipos de vegetarianismo(ovolactoveg,lactoveg,vegans) apresentam
risco de deficiencia em micronutrientes (vit B12, calcio e vit D),o que pode ser suplementado
Assim como macrobiótica não é a cura para o cancer
Vitaminas e suplementos alimentares
• È a forma mais popular de medicina complementar e alternativa usada nos EUA
• 40% da população utilizam(polivitamínicos,vitE,vitC e calcio e apenas 6% sobre supervisão médica.
• Regulamentos e controle de qualidade
• Antioxidantes (beta-caroteno, melatonina, licopeno, selenium,zinco,vitaminas A, C e E)
• Soja
Suplementos com propriedades anticancer
• Acido alfa lipoic• Beta caroteno• D-limonene• Flaxseed• Acido folico• Licopeno• Melatonina• Selenium• Vit C• Vit E
Suplementos com propriedades anticancer
• D-Limonene:-frutas cítricas-estudos em animais,redução:pancreas,estomago,cólon,pele e fígado-estudos clínicos futuros
• Flaxseed:-semente planta
-tratar constipação,e infec trato urinário-concentrado de omega 3-efeitos protetores na quimioterapia-estudos animais podem inibir o crescimento e mestátase de
melanoma cancer de mama e próstata-contem fitoestrógeno
Suplementos com propriedades anticancer
• Ácido Fólico:-vit.hidrosolúvel
-reduz o risco de def. tubo neural-gravidez-altas concentrações reduzem risco de cancer de
mama,pancreas,cólon.-reduz a eficácia de metrotexate no tratamento da leucemia
linfoblástica aguda
• Licopene:-pigmento sintetizado por plantas e microorganismos
-carotenóide com propriedades antioxidantes-Estudos sugerem relação inversa entre o consumo e risco de
cancer,pulmão,próstata e estomago
Suplementos com propriedades anticancer
• Melatonina:-horm. Origem sintética
-prod.glad.pineal-tratar insonia e cancer-in vitro e animal,efeito anti-proliferativo-estudos clínicos ,tumores sólidos,incremento na qualidade de vida
• Selenium:-elemento essencial
-ciclo da peroxidase-estudos animais com atividade anti-tumor-usos prolongados ,aumentam o risco de alguns tipos de cancer de
pele
Suplementos com propriedades anticancer
• Vit C:-Vit sol água-várias funções fisiológicas-estudos clínicos não sugerem vantagem-altas dosagens com efeitos negativos em pacientes com cancer-precaução em pacientes pedras de oxalato nos rins,insuf.renal
• Vit E:-derivada de óleo de plantas e alimentos-antioxidante-reduz risco de alguns cancers e de neuropatia por cisplatina-recente meta-análise,sugere > 400UI vit E, pode incrementar todas as
causas de mortalidade.
Suplementos com propriedades anticancer
• D-Limonene-cofator celular-dieta-produção de energia, potente anti-oxidante-morte de linhagens de cel.tumorais-antagonizar efeito da quimio e radioterapia
• Beta caroteno-pigmento natural plantas-antioxidante e imunoestimulante-prevenir e tratar cancer,HIV,dças cardíacas-meta 8:aumento em todas as causas de mortalidade-advised
Terapias Corpo-Mente
• Tecnicas de relaxamento
• Hipnose
• Vizualização e imagem mental
• Meditação
• Biofeedback
• Cuidados no final da vida
Terapias Corpo-Mente
• Tecnicas de relaxamento
• Treinamento envolvendo relaxamento muscular progressivo
• Redução na tensão,depressão,,fome e fadiga
• Indução de 17 a 31% ansiedade
Terapias Corpo-Mente• Hipnose• Reduz ansiedade e estress,dor aguda e cronica,panico e
fobias,emergencias pediátricas,sindr.cólon irritável,alergias,dermatoses, dor fantasma
• Mec ação- consciencia da dor,através de centros superiores, reinterpretação do significado associado com a sensação da dor
• Especialmente efetiva em crianças (54 cças cancer-hipnose,não hipnose distração e relaxamento ou atenção controlada)
• Menos de 15% não respondem ao tratamento• Efeito negativos menos que 10%,nauseas e dor de cabeça• Cuidados com pacientes vulneráveis a descompensação
psiquiátrica
Terapias Corpo-Mente
• Vizualização e imagem guiada• Forma ligth de hipnose que dirige a imaginação para
produzir alívio dos sintomas
• Benefícios fisiológicos:pressão arterial,dor e ansiedade
• Melhora da qualidade vida e conforto em estudos com pacientes em tratamento cancer (radiação)
Terapias Corpo-Mente
• Meditação• Controle fisiológico dor cronica, hipertensão, intomas
cardíacos e cancer
• Estudos há duas década (University of Massachusetts Medical Center)
• Estudos sobre o sono revelam que os medicamentos tem rápida resposta porém a meditação promove esse resultado de forma mais prolongada.
Terapias Corpo-Mente
• Biofeedback• Eletrodos na pele que medem atividade e pulso no
dedo
• É efetivo na hipertensão, dor cronica,enxaqueca,alcoolismo,abuso de drogas e ansiedade
• Resultados em oncologia são contraditórios
• Não tem efeito nos colaterais da quimioterapia
Terapias Corpo-Mente
• Cuidados no final da vida• Terapias de corpo-mente são utilizadas
especialmente em doentes terminais
• Podem aliviar sintomas sem muita sedação (time together)
• Familiares podem contribuir utilizando as técnicas,senso de controle e contribuindo para o bem estar do paciente.
Trabalho corporal
• Exercícios
• Tai chi
• Qigong
• Yoga
• Massage therapies
Trabalho corporal
• Exercícios• Fadiga, comum em pacientes com cancer (radio e
quimioterapa,medicação,tumor,stress)
• Perda da massa muscular
• Programa de exercícios regular melhoram a agilidade,tonus muscular,flexibilidade
• Estudos sugerem diminuição do risco de alguns cancers
• American Cancer Society-atividade física de moderada intensidade por 30 minutos em 5 ou mais dias da semana
Trabalho corporal
• Tai chi• Antigos exercícios chineses que
incorporam,movimento,meditação e respiração
• Movimentos que refletem o balanço yin;yang
• Tonus muscular,agilidade,flexibilidade
• Retarda a perda óssea,diminuição da pressão arterial,reduz stress
• Movimento delicados mesmo para pacientes frágeis
Trabalho corporal
• Qigong• Exercício moderado com enfasena respiração
• Tem a preferencia dos pacientes
• Promovem nos pacientes com cancer melhor qualidade de vida e bem estar,reduzindo as dores e ansiedade
• São necessárias pesquisas que confirmem os resultados
Trabalho corporal
• Yoga• Desenvolvido na India há mais de 5000 anos,involve
respiração própria,movimentos e postura.
• Trabalho clínico demonstrou resultados no sono,com melhor qualidade,longa duração e diminuição da utilização de drogas
• É integrante de programas de doenças cardíacas, asma,diabetes,drogas,AIDS,enxaqueca,artrite e cancer
Trabalho corporal
• Massage therapies• Várias técnicas de manipulação que toca a pele em
movimentos confortáveis,movendo o músculos e tecidos• A intensidade da pressão é de acordo com a condição clínica
do paciente• Reduz tensão e dor, melhora a circulação e promove
relaxamento• Benefícios importantes na esfera emocional e psicológica• É utilizada como complementar em várias doenças,
linfedema,tensão muscular,insonia,dor, ansiedade e depressão
• Shiatsu,Reiki,Reflexologia,Rolfing,Tuina
Usando os sentidos
• Musicoterapia
• Arte terapia
• Aromaterapia
• Dança terapia
• Humor terapia
Usando os sentidos
• Musicoterapia• Lugar de destaque em programas oncológicos
• Reduz ansiedade e
depressão e promove
bem estar e alívio
da dor
Usando os sentidos
• Arte terapia• O processo criativo
é terapeutico
Saúde: física,mental e
Espiritual
• Works of arts
• Pouca documentação
Usando os sentidos
• Aromaterapia• Uso óleo essencial dePlantas(terapeutico)• Pele ou inalado• Melhor qualidade de Vida• Relaxamento e calmaAtmosfera• Não reduz ansiedade(radioterapia)
Usando os sentidos
• Dança terapia• Uso da dança e ritmo
• Corpo e mente
• Movimento e emoção
• Isolamento e relações
sociais
Usando os sentidos
• Humor terapia• Terapia do riso• Diminui PA,aumentaFlexibilidade muscularE níveis de endorfina• Diminui níveis cortisol• Aumenta atividadeimunitária
Acupuntura
• Word health organization• Reações adversas da radioterapia e quimioterapia• Depressão• Dor facial• Cefaléia• Leucopenia• Lombalgia• Nausea e vomitos• Cervicalgia• Dor pos-operatorio
Mecanismo de ação
Sinais clínicos e plano de tratamento
Tipos de Agulhas
• Agulhas intradérmicas
• sementes
Acupuntura auricular
Incremento da estimulação da acupuntura
• Eletroacupuntura
• Moxibustão
• acupressura
Efeitos adversos
• Menores que 0,2%
I. Hematomas
II. Dor
III. Dificuldade de remover agulha
IV. Pneumotórax
V. Infecção local
VI. Queimadura-moxa
Contra-indicações
Neutropenia
Trombocitopenia
Risco de endocardite
Gravidez
Tratamentos com aparelhos elétricos
Indicações de acupuntura em oncologia
• Nauseas e vomitos(eletroacupuntura foi mais efetiva que placebo e medicamentos em diminuir vomitos induzidos pela quimioterapia)
• Dor cronica(acupuntura deve ser considerada por pacientes com pobre controle da dor com medicamentos apropriados ou que estejam causando efeito adversos indesejáveis)
• Neuropatia(sequela de radio e quimioterapia-taxane ou platinum,podem se beneficiar de auriculoterapia onde há diminuição da dor em até 36%)
• Xerostomia(especialmente quando aplicada logo depois do prejuízo da radioterapia a glandula salivar)
• Distúrbios do humor e disposição(podem ser beneficiados da terapia acupuntura)