Casa de Cultura de Vidago Largo da Praça nº 14 www.ccvidago.blogspot.pt 5425-328 VIDAGO www.facebook.com/ccvidago

Termo de Responsabilidade

(Preencher em MAIÚSCULAS)

Eu,_________________________________________, abaixo assinado, portador do CC/BI nº

_____________, emitido em ______________, pelo Arquivo de Identificação de

_______________, na qualidade de (Pai, Mãe ou tutor legal), declaro para os devidos efeitos,

autorizar o(a) menor _____________________________________ a participar no desfile,

“MODAVIDAGO”, que se realiza a 08 de Agosto de 2015.

Vidago, ______ de ________ de 2015

_______________________________________

(Assinatura do Tutor)

______________________________________________

(Assinatura do Candidato(a)